CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用與研究

張艷國(guó)，王強(qiáng)，周澤，張銘芙，陳祥瑞

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

神經(jīng)外科的研究對(duì)象是人體神經(jīng)系統(tǒng)，知識(shí)內(nèi)容廣泛且專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中常會(huì)遇到難以理解的知識(shí)，對(duì)其知識(shí)運(yùn)用造成較大的影響，甚至致使學(xué)生的綜合能力較低[1]。目前，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育體制是先學(xué)習(xí)理論知識(shí)，再根據(jù)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)安排臨床實(shí)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)階段深刻理解各種理論知識(shí)、抽象概念，鍛煉醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。神經(jīng)外科的專業(yè)知識(shí)復(fù)雜抽象，容易對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和掌握造成影響[2]，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生需要依靠臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解，但據(jù)實(shí)際調(diào)查顯示，多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生的臨床思維欠佳，不具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，不能更好地理解和掌握各種基礎(chǔ)知識(shí)，故而要高度關(guān)注神經(jīng)外科的臨床教學(xué)與帶教方法改善[3-4]。CBL教學(xué)法是一種以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，屬于基于問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)已獲得良好的教學(xué)效果[5]。該文比較傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式和CBL教學(xué)模式的效果，探討CBL教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016級(jí)臨床專業(yè)各班級(jí)在該院神經(jīng)外科接受實(shí)習(xí)的64名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為觀察組（CBL組，32名）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組，32名）。對(duì)照組：男:女=18:14；年齡19～24歲，平均（21.80±0.52）歲；實(shí)習(xí)前筆試成績(jī)80～93分，平均（84.97±4.15）分。觀察組男:女=17:15；年齡19～24歲；平均（21.78±0.49）歲；實(shí)習(xí)前筆試成績(jī)80～94分，平均（85.12±4.37）分。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人信息和學(xué)習(xí)成績(jī)等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)者；入科資料不完善者；依從性欠佳致中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式。①神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生入科后，主管老師為實(shí)習(xí)生做科室介紹，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的教學(xué)和實(shí)習(xí)大綱，為實(shí)習(xí)生制訂專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。②帶教老師根據(jù)制訂好的教學(xué)內(nèi)容為實(shí)習(xí)生按計(jì)劃帶教，為其講解神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)和常見疾病等，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生展開常規(guī)的臨床醫(yī)療操作，為其進(jìn)行專業(yè)的示范，實(shí)習(xí)生實(shí)踐時(shí)及時(shí)指導(dǎo)和糾正。③帶教實(shí)習(xí)生的過(guò)程中注意對(duì)其做正確的指導(dǎo)，注重重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的講解，回答實(shí)習(xí)生的問題，實(shí)習(xí)期結(jié)束，每位實(shí)習(xí)生參加出科考試[6-7]。

觀察組：CBL教學(xué)模式。（1）教學(xué)準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容為實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備帶教資料，為其準(zhǔn)備適宜的病例資料，選用清晰且具有教育意義的圖片，利用神經(jīng)外科科室工作中采用的幻燈片、標(biāo)本、影像資料等，用多媒體和動(dòng)畫、案例實(shí)際場(chǎng)景等為實(shí)習(xí)生進(jìn)行視頻教學(xué)。（2）案例教學(xué)：①選擇典型案例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，該次教學(xué)選擇顱骨凹陷性骨折病例作為案例進(jìn)行教學(xué)。②教學(xué)開始為實(shí)習(xí)生播放人在高處墜落的視頻，隨后播放患者的急救過(guò)程，讓實(shí)習(xí)生了解患者的急救操作，使其對(duì)患者的致傷情況有了解。③將病例的病史資料提供給實(shí)習(xí)生，引導(dǎo)其對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行分析，提出問題讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對(duì)性討論。問題：這類傷員的首選檢查方法是什么；說(shuō)出檢查方法的合理性；對(duì)傷員的檢查結(jié)果做預(yù)測(cè)。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將自己學(xué)習(xí)的理論知識(shí)充分理解，判斷患者的病況，對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行仔細(xì)分析，根據(jù)分析結(jié)果綜合評(píng)估患者的病情預(yù)后。④給實(shí)習(xí)生展示患者的手術(shù)治療過(guò)程，使其對(duì)顱腦解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)一步了解，根據(jù)多媒體課件為其全面講解顱腦解剖結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)患者如何發(fā)生顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫等，結(jié)合視頻和頭部CT影像圖指導(dǎo)其進(jìn)行有針對(duì)性學(xué)習(xí)。（3）分析討論：將實(shí)習(xí)生分成小組展開討論，指導(dǎo)其對(duì)典型病例的各方面情況進(jìn)行討論，要求其觀看教學(xué)視頻和多媒體課件等，以小組為單位進(jìn)行討論，最后將病例的檢查、診療和預(yù)后等情況進(jìn)行匯總。（4）歸納總結(jié)：以小組為單位組內(nèi)討論完成后，指導(dǎo)小組間進(jìn)行交流和知識(shí)分享等，實(shí)習(xí)生討論后得出的統(tǒng)一結(jié)論作為病例的病情分析，制成書面報(bào)告交給帶教老師。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，理論考試為實(shí)習(xí)期結(jié)束后統(tǒng)一參加出科考核，實(shí)踐技能考核由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作打分[8]。②參照制訂量表[9]調(diào)查教學(xué)模式的可行性，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意程度，調(diào)查項(xiàng)目包括學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生滿意度、學(xué)生溝通交流能力、學(xué)生自學(xué)能力等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍0～10分，得分高說(shuō)明教學(xué)模式可行性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論考試 實(shí)踐技能考核觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值92.34±2.17 87.65±3.24 6.588＜0.001 94.05±2.35 85.38±3.59 11.067＜0.001

2.2 兩組教學(xué)模式可行性比較

觀察組教學(xué)模式可行性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)模式可行性比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)模式可行性比較[（±s），分]

項(xiàng)目觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值 P值學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力學(xué)生學(xué)習(xí)興趣學(xué)生滿意度學(xué)生溝通交流能力學(xué)生自學(xué)能力學(xué)生獨(dú)立思考能力學(xué)生學(xué)習(xí)積極性學(xué)生學(xué)習(xí)效率與效果9.03±0.12 9.12±0.14 9.05±0.15 9.14±0.16 9.13±0.18 9.07±0.14 9.08±0.12 9.12±0.15 8.32±0.16 8.24±0.19 8.18±0.17 8.36±0.16 8.42±0.38 8.30±0.42 8.15±0.35 8.48±0.37 19.444 20.423 21.018 18.881 9.249 9.526 13.767 8.780＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

神經(jīng)外科涉及的專業(yè)知識(shí)多，學(xué)科邏輯性強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)難度較大，影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，致使其學(xué)習(xí)成績(jī)與效率欠佳。臨床實(shí)習(xí)是加深醫(yī)學(xué)生理解理論知識(shí)的有效手段，能為醫(yī)學(xué)生提供真實(shí)的實(shí)踐場(chǎng)所，使其更詳細(xì)地了解神經(jīng)外科知識(shí)，不斷提高其實(shí)踐操作能力，為其未來(lái)的從業(yè)奠定基礎(chǔ)[10]。神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生而言非常重要，雖然屬于非主干課程，但課程涉及的內(nèi)容非常專業(yè)，要具備較廣的知識(shí)面，才能使實(shí)習(xí)生真正地了解神經(jīng)外科知識(shí)、學(xué)習(xí)專業(yè)的技能，不斷增強(qiáng)其綜合能力，故而實(shí)際的教學(xué)中常包括神經(jīng)外科解剖學(xué)、神經(jīng)外科生理學(xué)、神經(jīng)外科病理學(xué)等學(xué)科，每個(gè)學(xué)科的知識(shí)都具有較強(qiáng)的專業(yè)性[11-12]。傳統(tǒng)的帶教模式有一定的教學(xué)局限性，不能將多學(xué)科知識(shí)有效結(jié)合，加上實(shí)際教學(xué)內(nèi)容枯燥，致使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣低，并不能引導(dǎo)實(shí)習(xí)生真正地掌握腦部解剖學(xué)知識(shí)，且其對(duì)顱腦神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)的認(rèn)知較為抽象，學(xué)習(xí)水平和效果較低[13]。

該次采用CBL教學(xué)模式帶教的效果顯著，實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)大約為92分，實(shí)踐技能考核成績(jī)大約為94分，經(jīng)調(diào)查學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)模式的滿意度高，說(shuō)明該教學(xué)模式的可行性高。該次用CBL教學(xué)模式帶教時(shí)，選擇顱骨凹陷性骨折病例為典型案例，根據(jù)案例的實(shí)際情況引導(dǎo)實(shí)習(xí)生展開學(xué)習(xí)，實(shí)際教學(xué)過(guò)程中采用多種教學(xué)手段，包括多媒體、視頻課件等，為實(shí)習(xí)生展示真正意義上的案例情況，使其在課堂上觀察真正的患者實(shí)況，加深其對(duì)疾病的認(rèn)知與理論知識(shí)的印象[14-15]。該次在CBL教學(xué)模式下帶教更好地激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，實(shí)習(xí)生以興趣為內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，積極地展開各種理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使神經(jīng)外科課堂教學(xué)枯燥乏味的問題有效解決，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境[16]。該次采用的經(jīng)典案例更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生展開創(chuàng)新性思維，不斷增強(qiáng)其創(chuàng)新能力，經(jīng)過(guò)帶教老師的引導(dǎo)，實(shí)習(xí)生能獨(dú)自分析經(jīng)典案例的各方面情況，包括診斷與鑒別診斷、治療方案和病情預(yù)后分析等，能使實(shí)習(xí)生在每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)，有效鍛煉其獨(dú)立分析問題的能力[17-18]。該次CBL教學(xué)以小組為單位進(jìn)行經(jīng)典案例討論，能不斷提高實(shí)習(xí)生的交流和溝通能力，有效加強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合能力與素養(yǎng)。

綜上所述，CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值高，具有較高的可行性。