李立美 李風(fēng)蘭 楊紅霞

微笑作為一種面部表情，是自然、親切和友好的象征，不僅有利于身心健康，而且在社交生活中起著重要作用。而微笑時(shí)，包括牙齒、牙齦以及上下唇組織在內(nèi)的前牙美學(xué)區(qū)域是否協(xié)調(diào)直接影響著面部美觀［1］。越來越多的患者期望可以通過修復(fù)或正畸治療獲得理想的微笑。因此，微笑特征分析在前牙美學(xué)區(qū)域修復(fù)診斷和治療過程中必不可少。微笑定性指標(biāo)包括微笑線、微笑弧、上唇曲度、上頜前牙與下唇的關(guān)系、微笑寬度等［2］。目前，國內(nèi)外學(xué)者對不同種族、年齡和性別的人群的微笑特征進(jìn)行了分析，但國內(nèi)尚未見使用視頻拍攝記錄青年人姿勢微笑位時(shí)微笑特征，探討性別對微笑特征影響的報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)擬分析山西籍個(gè)別正常青年人姿勢微笑位時(shí)正面像的定性指標(biāo)，探討性別對微笑指標(biāo)的影響，以期為前牙美學(xué)區(qū)域修復(fù)時(shí)唇齒關(guān)系的設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 研究對象2019年9月～2020年9月于山西省人民醫(yī)院體檢中心選取個(gè)別正常者140例，男68例，女72例，平均年齡25.6歲。受試者均獲知情同意，并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有面部畸形、腫瘤、唇外傷、前牙外傷史者；有正畸治療、頜面部手術(shù)、美容治療史者；前牙區(qū)有明顯缺損、齲壞、磨損、松動或畸形者。

1.2 微笑像的采集

1.2.1 面像拍攝 受試者取端坐位，自然頭位，雙眼目視正前方。拍攝前指導(dǎo)受試者進(jìn)行姿勢位微笑或發(fā)英文字母“E”音輔助練習(xí)，達(dá)到姿勢微笑位。采用數(shù)碼攝相機(jī)（D7500+105mm 微距鏡頭，Nikon，Japan）獲取受試者面部微笑圖像。將相機(jī)設(shè)置為攝像模式，三腳架固定相機(jī)，調(diào)整鏡頭對準(zhǔn)口唇部，鏡頭中軸線與頭正中矢狀面重合，水平中線與受試者雙側(cè)口角連線平行。拍攝時(shí)囑受試者進(jìn)行姿勢位微笑或發(fā)英文字母“E”音輔助微笑，記錄整個(gè)微笑過程，拍攝時(shí)長約5s。為使攝像標(biāo)準(zhǔn)化，所有受試者圖像均由同一人、同一地點(diǎn)進(jìn)行拍攝。

1.2.2 圖片處理 將拍攝得到的MOV格式文件輸入電腦，使用計(jì)算機(jī)軟件逐幀查看整個(gè)動態(tài)過程，從中選擇最具代表性的姿勢微笑位圖像，轉(zhuǎn)換為JPEG文件格式保存。

1.3 微笑定性指標(biāo)［2］本研究定性指標(biāo)分別是微笑線、微笑弧、上唇曲度、上前牙與下唇的關(guān)系和微笑寬度（見表1、圖1～5）。本實(shí)驗(yàn)由兩位研究者進(jìn)行微笑定性指標(biāo)達(dá)的分組，在選擇入組時(shí)任選10例受試者的分組結(jié)果進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Kappa系數(shù)＞0.950，認(rèn)為兩位研究者的一致性較高。

表1 微笑的定性評估指標(biāo)

圖4a上前牙與下唇的關(guān)系（下唇上緣與上前牙切端之間的距離）不接觸接觸覆蓋微笑寬度（顯示出的牙齒數(shù)量）下唇上緣與上前牙切端不接觸下唇上緣與上前牙切端輕接觸下唇覆蓋了上頜前牙顯示至第一前磨牙顯示至第二個(gè)前磨牙顯示至第一磨牙圖4b圖4c圖5a圖5b圖5c

圖1 微笑線a 高笑線；b 中笑線；c 低笑線

圖2 微笑弧a 平行；b 平坦；c 反向

圖3 上唇曲度a向上;b筆直;c向下

圖4 上頜前牙與下唇的接觸關(guān)系a 不接觸；b 接觸；c 覆蓋

圖5 微笑寬度a顯示至第一前磨牙;b顯示至第二前磨牙;c顯示至第一磨牙

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)推斷性別組間差異用Pearson chi-square檢驗(yàn)，微笑定性指標(biāo)之間采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 微笑線140例總體樣本中，大多數(shù)受試者（n=83，59.3%）表現(xiàn)為中位笑線，35.7%為高笑線，5.0%為低笑線。與男性相比，女性更易出現(xiàn)高微笑線（43.1%），而男性更易表現(xiàn)出低微笑線（8.8%）。男女組間微笑線差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040），（見表2、3）。

2.2 微笑弧140例總體樣本中，有71.4%（n=100）的受試者為平行微笑弧，20.7%為平坦微笑弧，僅7.9%為反向微笑弧。男女組間微笑弧差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.365），（見表2、3）。

2.3 上唇曲度140例總體樣本中，51.4%（n=72）的受試者為筆直的上唇曲度，24.3%的受試者為向上型，24.3%為向下型。男女組間上唇曲度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.096），（見表2、3）。

2.4 上頜前牙與下唇的接觸關(guān)系140例總體樣本中，72.9%（n=102）的受試者呈不接觸的唇齒關(guān)系，20.0%受試者呈接觸關(guān)系，僅7.1%的受試者呈現(xiàn)覆蓋關(guān)系。與男性相比，女性更容易出現(xiàn)下唇覆蓋上頜前牙的唇齒關(guān)系（12.5%）。男女組間上頜前牙與下唇的接觸關(guān)系差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039），（見表2、3）。

2.5 微笑寬度140例總體樣本中，有50.0%（n=70）的受試者顯示至第二前磨牙，40.0%顯示至第一前磨牙，10.0%顯示至第一磨牙。男女組間微笑寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.421），（見表2、3）。

2.6 微笑定性指標(biāo)的相關(guān)性分析 本研究還對微笑定性指標(biāo)兩兩之間的進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示除微笑線和上前牙與下唇的接觸關(guān)系相關(guān)（r=0.174，P＜0.05）、微笑寬度和上前牙與下唇的接觸關(guān)系相關(guān)（r=0.195，P＜0.05）外，其余指標(biāo)均不相關(guān)。即笑線越高，上前牙與下唇的接觸關(guān)系越易出現(xiàn)覆蓋關(guān)系；笑線越低，上前牙與下唇的接觸關(guān)系越易出現(xiàn)不接觸關(guān)系。微笑時(shí)牙齒顯露數(shù)量少，上前牙與下唇的接觸關(guān)系越易出現(xiàn)覆蓋關(guān)系；微笑時(shí)牙齒顯露數(shù)量多，上前牙與下唇的接觸關(guān)系越易出現(xiàn)不接觸關(guān)系。

表2 性別組間微笑定性指標(biāo)的比較

表3 微笑特征的定性指標(biāo)結(jié)果

微笑參數(shù) 分類 男n（%） 女n（%） 總n（%）上唇曲度上前牙與下唇的接觸關(guān)系15（22.1%）31（45.6%）22（32.4%）52（76.5%）15（22.1%）1（1.5%）25（36.8%）19（26.4%）41（56.9%）12（16.7%）50（69.4%）13（18.1%）9（12.5%）31（43.1%）34（24.3%）72（51.4%）34（24.3%）102（72.9%）28（20.0%）10（7.1%）56（40.0%）微笑寬度向上筆直向下不接觸接觸覆蓋第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙34（50.0%）36（50.0%）70（50.0%）9（13.2%）5（6.9%）14（10.0%）

3.討論

3.1 微笑線 關(guān)于微笑線，Melo 等［5］研究表明84.3%的受試者為中微笑線，其次為低微笑線和高微笑線。Khan［2］和Tjan［6］等也發(fā)現(xiàn)高位笑線在受試者中占比最小。而Nold等［7］研究顯示低微笑線在受試者中最不常見，還發(fā)現(xiàn)男女組間微笑線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性較男性顯示出較高的微笑線，這與本研究結(jié)論一致。國內(nèi)學(xué)者王瑞瑞等［8］研究了青年女性的微笑特征，認(rèn)為中微笑線是美觀的。本研究中59.3%受試者為中位笑線，支持中微笑線是評價(jià)微笑美觀的指標(biāo)之一的觀點(diǎn)。

3.2 微笑弧 關(guān)于微笑弧，有研究［7,9］顯示最理想的微笑弧是平行微笑弧，其次是平坦微笑弧，而反向微笑弧則被認(rèn)為不符合審美要求。可以認(rèn)為平行微笑弧是評價(jià)美學(xué)效果的指標(biāo)之一。本研究中，最常見的是平行微笑弧，與Khan等［2］、Melo等［5］的觀點(diǎn)一致。然而Maulik C［10］研究發(fā)現(xiàn)，49%的受試者是平坦微笑弧，其次是40%為平行微笑弧，10%為反向微笑弧。這與前面提到的結(jié)果相矛盾，原因可能是納入標(biāo)準(zhǔn)中種族的差異及是否經(jīng)過正畸治療引起的。Nold等人［7］還證明了男女組間在微笑弧方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Parekh SM等［11］使用視覺模擬評分法發(fā)現(xiàn)無論是正畸醫(yī)生還是非口腔專業(yè)人士都更喜愛平行微笑弧，而直線型極大的降低了吸引力，不易被接受。因此，不管是正畸治療還是前牙美學(xué)修復(fù)中，盡量不要產(chǎn)生過度平坦的微笑弧。

3.3 上唇曲度 關(guān)于上唇曲度，Liang等［12］研究了國內(nèi)漢族青年微笑位，顯示大多數(shù)受試者為筆直曲線，其次是向下和向上，與本研究結(jié)果一致。而Melo等［5］報(bào)道了關(guān)于白種人的微笑特征，結(jié)果顯示大多數(shù)受試者為向上的唇曲線，這可能是由于研究人群種族的不同引起的。Dong JK等［13］報(bào)告顯示，向上、筆直的上唇曲度比向下的上唇曲度更具有吸引力。已有研究［14］表明，醫(yī)師通過正畸治療不能改變上唇曲度，限制了向下曲線患者的理想笑容。

3.4 上頜前牙與下唇的接觸關(guān)系 關(guān)于上頜前牙與下唇的接觸關(guān)系，Melo 等［5］報(bào)道了大多數(shù)參與者為不接觸的唇齒關(guān)系，其次是輕微接觸和覆蓋關(guān)系，這與本次研究結(jié)果相似。而Tjan 等人［6］觀察到接觸關(guān)系占比最大，還發(fā)現(xiàn)性別組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本研究也發(fā)現(xiàn)性別組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為女性更易出現(xiàn)下唇覆蓋上頜前牙的唇齒關(guān)系。Dong JK 等［13］研究發(fā)現(xiàn)，下唇稍微接觸或不接觸上頜前牙比下唇覆蓋更具吸引力。Desai等［15］報(bào)道了年齡對唇齒關(guān)系的影響，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，覆蓋關(guān)系的比例會增加。

3.5 微笑寬度 關(guān)于微笑寬度，Melo等［5］研究表明，61.4%的受試者顯示出第二前磨牙，國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)顯露出第二前磨牙比例最大，與本次研究結(jié)果相似。而Khan等［2］和Tjan等［6］發(fā)現(xiàn)受試者中顯露出第一個(gè)前磨牙（48.6%）占比最大?？梢哉J(rèn)為微笑時(shí)顯露出上頜前磨牙區(qū)較為理想。另外，Melo等［5］研究還表明，男女組間微笑寬度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性牙齒顯露數(shù)量多于女性。本研究也可以發(fā)現(xiàn)男性顯示第一磨牙的比例大于女性，但尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，為了保證良好的美學(xué)區(qū)域修復(fù)的治療效果，有時(shí)需要對上頜后牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。

綜上，本研究分析了山西籍青年微笑美學(xué)特征，多數(shù)顯示出中位笑線（59.3%）、平行微笑?。?1.4%）、筆直上唇曲線（51.4%）、上前牙與下唇不接觸（72.9%）以及微笑寬度顯示至第二前磨牙（54.3%），其中微笑線（P=0.040）和上頜前牙與下唇的接觸關(guān)系（P=0.039）性別間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，微笑線和上前牙與下唇的接觸關(guān)系、微笑寬度和上前牙與下唇的接觸關(guān)系存在相關(guān)性。這不僅完善了國內(nèi)關(guān)于微笑美學(xué)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，還為前牙美學(xué)區(qū)域修復(fù)時(shí)唇齒關(guān)系的設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)的局限之處在于僅對140名山西籍青年人進(jìn)行了微笑定性分析，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。另外，關(guān)于民族、年齡及地域因素是否影響微笑特征以及微笑特征的定量指標(biāo)有待研究。