蘇曉寧 ，陳櫻

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)保辦，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射治療科，福建泉州 362000

國際糖尿病最新流行病學(xué)資料顯示，2019 年全球成人糖尿病患病人數(shù)高達(dá)4.63 億，其中我國成人糖尿病患病人數(shù)位居世界首位，達(dá)1.16 億，占全世界患病人數(shù)25.22%[1]。 2 型糖尿病是最常見的糖尿病亞型，約占90%以上[2]。因此，關(guān)注2 型糖尿病患者的心理健康具有非常重要的臨床意義。 近年來，糖尿病患者的病恥感問題逐漸引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[3]。 病恥感是患者因?yàn)殚L(zhǎng)期罹患某種慢性疾病或嚴(yán)重疾病而產(chǎn)生的羞恥感體驗(yàn)，進(jìn)而產(chǎn)生心理拒絕、排斥、疏遠(yuǎn)社會(huì)，并產(chǎn)生自我歧視反應(yīng)，是一種嚴(yán)重的負(fù)性情感表現(xiàn)[4]。 糖尿病是一種慢性代謝疾病，需要終身接受藥物治療。 有創(chuàng)性血糖監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期用藥、糖尿病控制不佳導(dǎo)致截肢、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起患者病恥感的重要原因[5]。 目前國外已有不少學(xué)者開始關(guān)注糖尿病患者的病恥感研究[6-7]，但國內(nèi)則尚未引起廣泛重視[2-3]。 該研究采用問卷調(diào)查法，對(duì)2018 年8 月—2020 年3 月期間在該院內(nèi)分泌科門診收治的135 例患者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解2 型糖尿病患者的病恥感現(xiàn)狀，并尋找影響病恥感的相關(guān)因素，以便針對(duì)糖尿病患者的心理健康問題提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取該院內(nèi)分泌科門診收治的2型糖尿病患者135 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 18～60 歲；符合《中國 2 型糖尿病防治指南》（2017 年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；認(rèn)知能力正常，具有一定閱讀和表達(dá)能力；自愿參與辦研究，并簽署知情同意書；該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神性疾病史；老年癡呆患者；有嚴(yán)重急性疾病，如酮癥酸中毒，不適宜問卷者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、職業(yè)、文化程度、病程、糖尿病家族史、治療方案、是否使用胰島素、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭收入等基本情況。

1.2.2 病恥感調(diào)查工具 采用澳大利亞學(xué)者Browne 等人開發(fā)的2 型糖尿病病恥感評(píng)估量表（Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale，DSAS-2）作為病恥感的評(píng)估工具[9]。 該量表已被國內(nèi)李玉峰等學(xué)者進(jìn)行漢化，其Cronbach’s α 系數(shù)為 0.879，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.916，具有較好的信效度[10]。 量表共包含了3 個(gè)維度、19 個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特五級(jí)評(píng)分法，量表最低分19分，最高分95 分，得分越高，表示患者病恥感水平越高。

1.2.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，現(xiàn)場(chǎng)向符合入組條件的患者告知研究的目的和意義，簽署知情同意書，然后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)于填寫不完善的地方，現(xiàn)場(chǎng)予以糾正，并查缺補(bǔ)漏。 該次研究共發(fā)放問卷150 份，有效回收135 分，有效回收率為90.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),方差分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，采用 Logistic 回歸分析對(duì)2 型糖尿病患者病恥感評(píng)分的主要影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

135 例患者平均年齡（51.32±11.2）歲，年齡 19～59歲；糖尿病病程平均（6.75±2.2）年。

2.2 患者總體及不同亞組病恥感得分情況

所有患者平均病恥感得分為（54.22±10.65）分。 該研究共甄選了9 個(gè)潛在的影響變量進(jìn)行亞組分析，根據(jù)亞組數(shù)量，分別采用t 檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行單因素分析。 結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平、是否接受胰島素治療、是否合并并發(fā)癥等4 個(gè)因素的亞組分析的組間病恥感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 而居住地、性別、糖尿病家族史、病程、醫(yī)保支付方式等因素并不是顯著影響病恥感得分的因子。 見表1。

表1 2 型糖尿病患者病恥感得分的單因素分析

2.3 病恥感得分的多元線性回歸結(jié)果

采用逐步多元線性回歸分析顯示，只有年齡、是否合并并發(fā)癥、文化水平是影響病恥感的獨(dú)立因素，并且只有年齡是負(fù)向調(diào)節(jié)因素，見表2。

3 討論

盡管病恥感在心理性疾病、惡性腫瘤等疾病領(lǐng)域有較為深入的研究，但在糖尿病患者中，目前國內(nèi)關(guān)于病恥感的研究數(shù)據(jù)并不多。黃利賓[11]報(bào)道2 型糖尿病病人病恥感量總分為（60.60±22.61）分，而王潔等人[3]報(bào)道則為（52.52±10.75）分，與心理性疾病相比，糖尿病患者病恥感居于中等水平。 該研究患者總體病恥感得分為（54.22±10.65）分，與黃利賓和王潔的報(bào)道接近，但得分高于Browne 等人[9]的研究數(shù)據(jù)。 黃利賓和王潔等人認(rèn)為， 這種總體得分的差異來源于國內(nèi)外的文化差異以及患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知度不同等因素[3，11]。 從目前的數(shù)據(jù)來看，2 型糖尿病患者具有中等水平的病恥感。 由此提示，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視糖尿病患者的心理狀況，及時(shí)給予心理評(píng)估，并給予心理干預(yù)，增加患者的社會(huì)支持，促進(jìn)患者的心理康復(fù)，以達(dá)到減輕病恥感的目的。

表2 2 型糖尿病患者病恥感得分的多因素分析

在影響因素方面，王潔等人[3]采用相同的病恥感評(píng)價(jià)量表對(duì)209 例2 型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年糖尿病患者病恥感水平高于老年糖尿病患者（年齡≥60 歲），44 歲以下青年患者病恥感得分更高，提示年齡是重要的負(fù)向影響因素。Gredig 等人[12]同樣認(rèn)為年齡是最重要的負(fù)向影響因素。 該研究發(fā)現(xiàn)，年齡≤45歲者，病恥感得分明顯高于年齡＞45 歲患者，而且在多元回歸中，年齡分組同樣是一個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的協(xié)變量，因此，年齡是影響病恥感得分的一個(gè)獨(dú)立因子。 造成青壯年病恥感得分較高的重要原因之一是這部分患者容易隱瞞病情，并在心理上否認(rèn)患病、拒絕治療。 在社交方面，因?yàn)閼?yīng)酬多、工作壓力大等原因，青壯年患者往往羞于表達(dá)自己患病的現(xiàn)實(shí)，無法規(guī)范飲食控制，導(dǎo)致血糖控制差。 一些患者較早期出現(xiàn)并發(fā)癥，加重病恥感。 近年來，青壯年糖尿病發(fā)病率逐年上升，因此，對(duì)青壯年2 型糖尿病患者更應(yīng)該采取有效干預(yù)措施， 降低患者的病恥感[4]。

無論是單因素分析結(jié)果，還是多元回歸分析結(jié)果，是否合并并發(fā)癥均可以顯著影響患者的病恥感，說明該因素是另外一個(gè)影響病恥感得分的獨(dú)立因子。 王潔等人報(bào)道[3]，合并糖尿病并發(fā)癥的2 型糖尿病患者病恥感得分為（54.31±9.87）分，而無并發(fā)癥的為（50.95±11.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文數(shù)據(jù)相似。糖尿病的并發(fā)癥較多，特別是糖尿病病足和視力損傷容易導(dǎo)致患者功能缺陷，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感。 治療并發(fā)癥帶來的高額醫(yī)療費(fèi)用， 也容易引起患者的內(nèi)疚感和自責(zé)，從而加重病恥感。 對(duì)于糖尿病的遠(yuǎn)期控制，應(yīng)側(cè)重在預(yù)防并發(fā)癥上，而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)該及時(shí)給予干預(yù)。

與王潔等人[3]的數(shù)據(jù)不同，該研究發(fā)現(xiàn)，文化水平是影響病恥感得分的一個(gè)重要因素。在該文研究中，大學(xué)以上的患者具有更強(qiáng)烈的病恥感，而初中以下病恥感則不顯著。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，雖然高中/大?；颊叩牟u感得分高于初中以下患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），而大學(xué)以上則明顯高于初中以下。 王潔等人[3]的數(shù)據(jù)則并未發(fā)現(xiàn)文化水平是重要影響因素。目前文化水平影響病恥感得分的原因可能是大學(xué)以上糖尿病患者更容易產(chǎn)生罹患糖尿病前后的心理落差感，從而產(chǎn)生病恥感。盡管是否接受胰島素治療在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在多元回歸分析中則不表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，因此被模型排除在外。 這與王潔等人[3]的結(jié)果略有不同。王潔等研究發(fā)現(xiàn)[3]，使用胰島素在多元回歸分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=3.166，P=0.009）。

綜上所述，2 型糖尿病患者具有中等水平的病恥感，應(yīng)給予充分干預(yù)。 影響2 型糖尿病患者病恥感的獨(dú)立因素包括患者年齡、糖尿病并發(fā)癥、文化水平。 接受胰島素治療也是影響病恥感的因素，但能否作為獨(dú)立因素，還需要進(jìn)一步研究。 在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較低、合并有糖尿病并發(fā)癥和文化水平較高的2 型糖尿病患者。如何采取有效干預(yù)措施降低患者病恥感，仍需要開展前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討。