祛瘀定痛湯治療產(chǎn)后血瘀型宮縮痛的臨床觀察

王遠(yuǎn)行，莫靈芝，徐麗君，陳 波

(安吉縣第三人民醫(yī)院·浙江 安吉 313301)

產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)婦分娩后因子宮收縮而引起的下腹部劇烈陣發(fā)性疼痛，常表現(xiàn)為下腹部定位模糊的牽拉痛、絞痛，常出現(xiàn)在產(chǎn)后1～3 d，多數(shù)病例在1周內(nèi)可減輕或自行消失[1-2]。宮縮痛的發(fā)生除給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦之外，還會(huì)引起產(chǎn)婦食欲不振、惡心嘔吐、失眠等，同時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量。宮縮痛疼痛感十分強(qiáng)烈并會(huì)在哺乳時(shí)加劇，若不及時(shí)有效治療，將降低新生兒母乳喂養(yǎng)成功率[3-4]。西醫(yī)常采用阿片類、非甾體抗炎藥對(duì)癥治療，但此類藥物具有一定的副作用，并且會(huì)通過(guò)母乳影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。中醫(yī)藥在產(chǎn)后宮縮痛治療上歷史悠久，具有辨證論治、整體調(diào)節(jié)、易被患者接受的明顯優(yōu)勢(shì)。筆者采用自擬祛瘀定痛湯治療血瘀型產(chǎn)后宮縮痛患者48例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月—2020年3月96例產(chǎn)后宮縮痛血瘀證患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)婦30例、初產(chǎn)婦18例；年齡22～43歲，平均(35.1±6.2)歲。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦29例、初產(chǎn)婦19例；年齡23～42歲，平均(34.7±6.0)歲。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后宮縮痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，疼痛時(shí)間2 d以上；2)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》“產(chǎn)后兒枕痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬血瘀型[7]；3)年齡22～45歲；4)于本院建卡及產(chǎn)檢，足月順產(chǎn)者；5)患者對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知情同意，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)早產(chǎn)、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)者；2)合并高血壓、糖尿病、凝血功能異常等妊娠期并發(fā)癥者；3)既往伴有子宮或盆腔疾病(如子宮腺肌癥、盆腔炎等)者；4)患有精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；5)伴有傳染性疾病者；6)過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ九R床用藥及其成分過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括產(chǎn)后側(cè)睡，避免久坐久站；腹部?jī)蓚?cè)從上到下作環(huán)形按摩，每次15～20 min，2次/d，疼痛較為劇烈時(shí)，停止按摩；通過(guò)舒緩、柔和的音樂(lè)和加強(qiáng)溝通交流、冥想，來(lái)緩解產(chǎn)婦不良情緒及疼痛；并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予縮宮素、抗炎治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新生化片(湖南德康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050479，0.85 g*12 s/盒)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予祛瘀定痛湯治療，方劑組成：益母草20 g、當(dāng)歸12 g、白芍12 g、川芎9 g、桃仁9 g、三七粉3 g(沖服)、香附12 g、柴胡9 g、續(xù)斷9 g、烏藥9 g、甘草9 g，隨癥加減，膀胱虛冷、小便頻繁，加肉桂、山藥；疼痛劇烈，加延胡索；氣血兩虛者將當(dāng)歸用量加大；寒凝重者加干姜。日1劑，水煎兩遍，煎得藥液約300 mL，分早晚溫服。2組均治療5 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》對(duì)2組患者治療后的療效進(jìn)行判定[8]，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 1)2組患者不同時(shí)間點(diǎn)宮縮痛程度評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)2組患者治療前、治療1、2、3、5 d宮縮痛程度進(jìn)行評(píng)分[9]；2)治療后2組患者日平均宮縮痛持續(xù)時(shí)間和日宮縮痛發(fā)作次數(shù)及患者住院時(shí)間；3)治療后2組患者泌乳量評(píng)分：0分，無(wú)乳汁，需乳制品替代喂養(yǎng)；1分，乳量不足，需增加水分；2分，乳量適量，喂奶后能夠保證新生兒2 h睡眠時(shí)間；3分，乳量充足，喂奶后能夠保證新生兒3 h睡眠時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為83.3%，顯著低于觀察組總有效率95.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)宮縮痛VAS評(píng)分比較 2組患者治療1、2、3、5 d4個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分較本組之前均有所減低(P<0.05)，觀察組在上述時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)宮縮痛VAS評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療后宮縮痛持續(xù)時(shí)間、宮縮痛發(fā)作次數(shù)、泌乳量評(píng)分及住院時(shí)間比較 見表3。

表3 2組患者治療后宮縮痛持續(xù)時(shí)間、宮縮痛發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間比較

4 討論

產(chǎn)后宮縮痛屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后腹痛”“兒枕痛”范疇，多由產(chǎn)后“多虛多瘀”，氣血運(yùn)行不暢所致?；颊弋a(chǎn)后傷血耗氣，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，血少氣弱，運(yùn)血無(wú)力；或產(chǎn)后正氣虛弱，起居不慎，寒邪乘虛侵襲胞脈，寒凝血瘀；亦或患者產(chǎn)后情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，終致瘀血阻滯，不通則痛。針對(duì)上述病因病機(jī)，筆者自擬祛瘀定痛湯用于血瘀型產(chǎn)后宮縮痛治療。該方中益母草主入血分，善活血調(diào)經(jīng)，為婦產(chǎn)科要藥；桃仁活血祛瘀；三七活血化瘀、定痛；白芍養(yǎng)血滋陰、緩急解痙；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血、活血、行血、止痛；白芍與甘草合用為芍藥甘草湯，緩急止痛；柴胡疏肝解郁；香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；烏藥順氣、開郁、散寒、止痛；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈，《日華子本草》言其“助氣，調(diào)血脈，補(bǔ)五勞七傷，破癥結(jié)瘀血，……婦人產(chǎn)前后一切病”；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏養(yǎng)血活血、行氣祛瘀止痛之功。

本臨床觀察顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組患者治療1、2、3、5 d 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分較本組療前均有所減低(P<0.05)，觀察組在上述時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組患者宮縮痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，宮縮痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，泌乳量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，

祛瘀定痛湯治療血瘀型產(chǎn)后宮縮痛療效顯著，可明顯減輕患者宮縮痛疼痛程度，縮短宮縮痛持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作頻次，有利于產(chǎn)婦泌乳，縮短患者住院時(shí)間。