田 中，宋奇志，蔣啟龍

（重鋼總醫(yī)院骨科，重慶 400000）

跟骨骨折主要是由于患者的跟骨受到暴力打擊所致。以往，臨床上對此病患者常進(jìn)行保守治療。但在治療期間患者患肢制動(dòng)的時(shí)間較長，不利于其患肢功能的恢復(fù)。采用跟外側(cè)擴(kuò)大L 形入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果較好。但治療后患者易發(fā)生切口感染、皮緣壞死等并發(fā)癥。有學(xué)者指出，采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果較為理想[1]。在本次研究中，筆者主要觀察采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間重鋼總醫(yī)院收治的50 例跟骨骨折患者。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有女11 例，男14 例；其中跟骨骨折Sanders 分型為Ⅱ型的患者有12 例，為Ⅲ型的患者有13 例；其平均病程為（5.2±0.4）d；其平均年齡為（38.2±1.21）歲。在觀察組患者中，有女12 例，男13 例；其中跟骨骨折Sanders 分型為Ⅱ型的患者有13 例，為Ⅲ型的患者有12 例；其平均病程為（5.6±0.4）d；其平均年齡為（38.2±1.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者的患肢進(jìn)行冷敷，并將其患肢抬高。在確認(rèn)兩組患者的患肢腫脹消退后，對其進(jìn)行手術(shù)治療。采用跟外側(cè)擴(kuò)大L 形入路法對參照組患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者外踝上方4 cm 至外踝下方2.5 cm 之間做一個(gè)縱向切口，然后再做一個(gè)水平切口，使兩個(gè)切口呈L 形（夾角為120°）。逐層切開患者的皮下組織，完全暴露其跟骰關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)，對其跟骰關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)進(jìn)行重建。確認(rèn)患者骨折部位復(fù)位良好后，緊貼其外側(cè)跟骨置入經(jīng)預(yù)彎的鋼板，用螺釘固定鋼板，縫合其手術(shù)切口。采用跗骨竇入路法對觀察組患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者跗骨竇處做一個(gè)長約5 cm 的切口，用克氏針協(xié)助對其跟骰關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)進(jìn)行重建。確認(rèn)患者骨折部位復(fù)位良好后，在其跟距關(guān)節(jié)的邊緣置入微型鋼板，用螺釘固定微型鋼板，拔出克氏針，縫合其手術(shù)切口。在術(shù)后4 ～6 h 內(nèi)讓患者取平臥位，將其患肢抬高30°，并對其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及記錄兩組患者術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至足部能夠正常負(fù)重的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的第8 個(gè)月其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至足部能夠正常負(fù)重的時(shí)間及手術(shù)的時(shí)間均短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況

術(shù)前，兩組患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻、背伸及跖屈的活動(dòng)度相比，P＞0.05 ；術(shù)后的第8 個(gè)月，觀察組患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及外翻的活動(dòng)度均小于參照組患者，其踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈的活動(dòng)度均大于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至骨折愈合的時(shí)間（個(gè)月）住院的時(shí)間（d） 術(shù)畢至足部能夠正常負(fù)重的時(shí)間（周）術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min）觀察組 25 4.11±0.21 6.25±1.02 8.2±1.21 135.2±12.35 43.26±2.35參照組 25 5.86±0.35 12.35±2.35 11.65±1.32 166.35±12.3 65.38±5.64 t 值 25.3649 14.0869 11.3982 10.5727 21.4179 P 值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表2 治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況（°，± s）

表2 治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況（°，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后8 個(gè)月內(nèi)翻的活動(dòng)度 外翻的活動(dòng)度 背伸的活動(dòng)度 跖屈的活動(dòng)度 內(nèi)翻的活動(dòng)度 外翻的活動(dòng)度 背伸的活動(dòng)度 跖屈的活動(dòng)度觀察組 25 9.19±1.21 16.85±1.21 6.68±0.24 14.56±1.13 4.21±0.24 9.62±1.24 15.68±2.20 25.36±1.21參照組 25 9.20±1.22 16.85±1.22 6.65±0.26 14.58±1.13 6.19±0.55 12.36±1.26 11.39±2.32 19.65±1.21 t 值 1.0211 0.3215 0.2411 0.2641 6.3516 8.6859 6.3265 4.5165 P 值 0.6251 0.2415 0.3022 1.0021 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨。跟骨骨折的發(fā)生率較高[2-3]。以往，臨床上對跟骨骨折Sanders 分型為Ⅱ～Ⅲ型的患者常進(jìn)行保守治療。但治療后患者骨折部位恢復(fù)的情況較差。目前，臨床上對跟骨骨折患者常進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位術(shù)等手術(shù)治療[4]。對跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的為恢復(fù)其跟骨的高度、寬度及長度，糾正其跟骨畸形，重建其跟骰關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)。采用跟外側(cè)擴(kuò)大L 形入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)，可保護(hù)其骨折部位軟組織的血供，進(jìn)而可降低其神經(jīng)損傷的發(fā)生率。采用跟外側(cè)擴(kuò)大L形入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)其切口較大，能夠完全暴露其骨折部位，對其進(jìn)行骨折復(fù)位及放置鋼板等操作均較為方便[5-7]。但接受此手術(shù)后的患者身體受損較大，可影響其患處的血供，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、皮瓣壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。有研究資料顯示，采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可改善其踝關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[8]。采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)其切口雖小，但切口的位置比較準(zhǔn)確，施術(shù)者可順利將微型鋼板置入患者的骨折處。采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，對其腓腸神經(jīng)及腓側(cè)肌腱的刺激較小，其皮瓣壞死、肌腱炎、局部頑固性疼痛的發(fā)生率均較低[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用跗骨竇入路法對跟骨骨折患者進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果很好，可改善其踝關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)其康復(fù)。