鄧蕊　 劉曉峰

[摘要] 目的 分析卵巢癌術(shù)前新輔助化療療效及對(duì)腫瘤標(biāo)志物的影響。 方法 選取2016年2月至2017年2月錦州醫(yī)科大學(xué)中國(guó)人民解放軍967醫(yī)院婦產(chǎn)科收診的卵巢癌患者87例，將其中41例在卵巢癌手術(shù)前接受新輔助化療的患者歸為觀察組，接受常規(guī)的術(shù)后化療的46例患者歸為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平及治療1、2、3年生存率變化。 結(jié)果 治療前，兩組患者CEA、CA19-9、CA125、血清HE4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率分別為85.37%、84.78%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組和對(duì)照組術(shù)后2年、3年生存率分別為73.17%、56.52%和63.41%、41.30%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 新輔助化療能有效提升卵巢癌患者的化療效果，改善患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，提高術(shù)后生存率，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌;新輔助化療;腫瘤標(biāo)志物;生存率

[中圖分類號(hào)] R737.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0013-04

Efficacy of preoperative neoadjuvant chemotherapy for ovarian cancer and its influence on tumor markers

DENG Rui1? ?LIU Xiaofeng2

1.Graduate Training Base of the 967th Hospital of Chinese People′s Liberation Army， Jinzhou Medical University， Dalian? ?116000， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， the 967th Hospital of Chinese People′s Liberation Army， Jinzhou Medical University， Dalian? ?116000， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of preoperative neoadjuvant chemotherapy for ovarian cancer and its influence on tumor markers. Methods A total of 87 patients with ovarian cancer in the Department of Obstetrics and Gynecology of 967 Hospital， Jinzhou Medical University from February 2016 to February 2017 were selected. Among them， 41 patients who received neoadjuvant chemotherapy before ovarian cancer surgery were classified as the observation group， and 46 patients who received conventional postoperative chemotherapy were classified as the control group. A retrospective analysis was conducted. The levels of tumor markers were compared before and after treatment and the changes in 1-year， 2-year， and 3-year survival rates after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in CEA， CA19-9， CA125 and serum HE4 levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the four tumor markers of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The 1-year survival rates of the observation group and the control group were 85.37% and 84.78%， respectively. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The 2-year and 3-year survival rates of the observation group and the control group were 73.17%， 56.52% and 63.41%， 41.30% respectively. The observation group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy can effectively improve the chemotherapy effect of patients with ovarian cancer， improve the level of serum tumor markers of patients， and improve the survival rate after surgery. It has an extremely high clinical promotion value.

[Key words] Ovarian cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Tumor markers; Survival rate

卵巢癌在諸多惡性腫瘤中發(fā)生率和致死率均位于前列，且由于卵巢解剖位置位于盆腔深處，早期又缺乏特異性，患者通過(guò)自身察覺(jué)和常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的概率較低，因此在確診時(shí)患者多已為卵巢癌Ⅱ、Ⅲ期。相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，卵巢癌患者確診后生存率通常不超過(guò)37%，由于晚期卵巢癌患者喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)和根治機(jī)會(huì)，因此多接受長(zhǎng)期化療治療。卵巢癌新輔助化療是指在對(duì)患者實(shí)施局部治療，或在其手術(shù)或放療前所做的全身化療，目的是以此來(lái)縮小腫塊、殺滅轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞和微小病灶，從而達(dá)成延長(zhǎng)患者生命的目的[2-3]。本文分析了卵巢癌術(shù)前新輔助化療的療效及對(duì)腫瘤標(biāo)志物的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月錦州醫(yī)科大學(xué)中國(guó)人民解放軍967醫(yī)院婦產(chǎn)科收診的卵巢癌患者87例，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組41例，年齡35～59歲，平均（43.25±5.61）歲;卵巢癌ⅢA期17例，卵巢癌ⅢB～Ⅳ期24例;卵巢癌高分化14例，卵巢癌低分化27例;黏液性細(xì)胞癌16例，漿液性細(xì)胞癌25例。對(duì)照組46例，年齡36～59歲，平均（43.81±5.43）歲;卵巢癌ⅢA期20例，卵巢癌ⅢB～Ⅳ期26例;卵巢癌高分化18例，卵巢癌低分化28例;黏液性細(xì)胞癌19例，漿液性細(xì)胞癌27例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腫瘤科、婦產(chǎn)科確診，病理特征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)符合FIGO標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌者[4];②符合新輔助化療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)脫落組織細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、腹水穿刺檢測(cè)、CT觀察和腫瘤血清標(biāo)志物檢測(cè)符合）者[5];③成功接受手術(shù)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)5個(gè)月且術(shù)后生存時(shí)間>3個(gè)月者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性卵巢癌者;②病灶已轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤病灶者[7];③既往有子宮手術(shù)史（流產(chǎn)手術(shù)、異位妊娠）者：④無(wú)法接受化療和自身有免疫性疾病者[8];⑤未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者在接受手術(shù)時(shí)，在影像設(shè)備的輔助下盡量切除卵巢腫瘤，并觀察卵巢周圍組織，盡量完全切除受腫瘤影響的相關(guān)組織，在手術(shù)結(jié)束后5～7 d對(duì)患者執(zhí)行輔助化療，采用紫杉醇注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司制造;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057878;規(guī)格：5 mL∶30 mg）+順鉑（齊魯制藥有限公司制造;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358：規(guī)格：10 mg）進(jìn)行化療。每個(gè)化療周期靜脈滴注紫杉醇時(shí)需要提前12 h和6 h口服地塞米松，提前0.5 h口服異丙嗪或肌注苯海拉明等藥物，劑量為135～250 mg/m2，將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋，靜脈滴注3 h，3～4周重復(fù)。順鉑的使用分一般劑量和大劑量，由醫(yī)生根據(jù)病情決定，一般劑量為20 mg/m2，大劑量為80～120 mg/m2，每日1次，連用5 d，實(shí)施前12 h為患者靜脈滴注葡萄糖液2000 mL，實(shí)施時(shí)化療藥物與葡萄糖液3000～3500 mL共同靜脈滴注，期間加用氯化鉀、甘露醇及呋塞米進(jìn)行排尿，3～4周重復(fù)。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者化療前醫(yī)護(hù)人員需先引流患者盆腹腔內(nèi)的腹水，后對(duì)其腹腔內(nèi)灌注卡鉑（齊魯制藥有限公司制造;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920028;規(guī)格：100 mg/瓶），卡鉑的每次使用劑量為300 mg/m2，使用時(shí)將相當(dāng)劑量的卡鉑混合5%葡萄糖液250～500 mL進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。每4周重復(fù)作為1個(gè)周期。此外還需要接受紫杉醇化療，使用方式與對(duì)照組一致。兩組患者重復(fù)1次為1個(gè)治療周期，兩組患者均接受3個(gè)周期化療。對(duì)于注射部位疼痛、骨髓抑制、皮疹或瘙癢、喘咳、耳鳴等不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，一旦出現(xiàn)立即停止用藥并加用改善措施。在完成新輔助化療后，醫(yī)護(hù)人員再次對(duì)觀察組患者進(jìn)行檢查，確認(rèn)其卵巢腫瘤病灶是否明顯縮小或抑制，在腫瘤標(biāo)志物水平明顯降低后實(shí)施后續(xù)手術(shù)、化療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究患者均在治療前和治療后進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)CEA、CA19-9、CA125、血清HE4腫瘤標(biāo)志物的水平，檢測(cè)時(shí)所有患者均在清晨抽取空腹靜脈血3 mL至生化管保存，檢測(cè)時(shí)以低溫離心機(jī)（轉(zhuǎn)速：3000 r/min）進(jìn)行15 min離心，取其中上清液配合全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀和相配套的試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)比較兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平，分析術(shù)前新輔助化療對(duì)腫瘤標(biāo)志物的影響。醫(yī)護(hù)人員定期電話或上門(mén)隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組在治療后1、2、3年因卵巢癌死亡的患者，分別計(jì)算治療后1、2、3年生存率，以此分析術(shù)前新輔助化療對(duì)患者生存率的影響[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組患者CEA、CA19-9、CA125、血清HE4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后3年內(nèi)生存率比較

觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率分別為85.37%、84.78%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組和對(duì)照組術(shù)后2年、3年生存率分別為73.17%、56.52%和63.41%、41.30%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。