一、自我傷害的小葉

小葉，14歲，八年級女生。進(jìn)入八年級下學(xué)期后，小葉對上學(xué)流露出畏難情緒，不想去學(xué)校，并伴有身體不舒服的情況，如胃痛、肚子痛等。家長多次帶她去醫(yī)院檢查，都顯示身體無器質(zhì)性病變。小葉在班級里基本沒有朋友，上室外課或者去食堂吃飯時常常落單，課間也常一個人呆坐著。漸漸地，小葉越來越不肯去上學(xué)，小葉媽媽每次都要連哄帶騙地要求她去學(xué)校。小葉的狀態(tài)越來越糟糕，長時間情緒低落，并開始用刀劃傷自己的手臂。家長感到問題嚴(yán)重，帶小葉來心理咨詢。

二、原因分析

小葉的個性內(nèi)斂、敏感，十分在意并習(xí)慣于照顧他人的感受。她的表達(dá)意愿弱，成長中有多次“被欺負(fù)”的經(jīng)歷，從未反抗過，心里不舒服也不會說出來。她對自己的要求很高，做事情一定要做好，如果沒有把握做好一件事就干脆不做。目前她有自卑感和自我厭棄感，覺得自己“惡心”。

小葉的同伴交往一直不順利，上小學(xué)時就有多次人際交往受挫的經(jīng)歷。七年級時她在班上有兩個要好的同學(xué)，但后來這兩個同學(xué)分別休學(xué)和轉(zhuǎn)學(xué)了。班上其他同學(xué)已經(jīng)形成固定的圈子，她很難融入進(jìn)去。

小葉的媽媽自女兒上小學(xué)后就沒有自己的生活，她全身心、全方位地照顧孩子。小葉事事都要聽媽媽的，不能表達(dá)自己真實的感受。小葉媽媽還在沒有征求小葉意見的情況下停掉小葉在校的興趣班和社團活動，小葉對此耿耿于懷。小葉的媽媽情緒不穩(wěn)定，常常需要小葉去照顧她的情緒，小葉感覺“媽媽太黏我了”。小葉的爸爸因為工作關(guān)系很少在家，不能及時給予小葉精神上的支持。小葉出現(xiàn)身體不舒服、不愿意上學(xué)的情況后，家長不能理解，覺得她是假裝的，進(jìn)一步導(dǎo)致了小葉的不良狀態(tài)。

三、咨詢過程

小葉媽媽帶著小葉一起來到咨詢室。咨詢師對母女倆進(jìn)行心理評估后，轉(zhuǎn)介小葉到?？漆t(yī)院，診斷結(jié)果為中度抑郁，醫(yī)生建議藥物治療的同時輔助心理咨詢。小葉辦理了休學(xué)，在明確保證治療、遵醫(yī)囑等安全協(xié)議的前提下，開始正式進(jìn)行咨詢。咨詢每周一次，每次50分鐘。

第一階段（第1～4次咨詢）。

這一階段首先建立良好的咨訪關(guān)系。小葉情緒低落，自我評價很低，并且求助動力很弱。她自述對什么都不感興趣，每天都很難受，覺得自己“惡心”。針對這一情況，咨詢師運用人本主義療法，以傾聽、無條件積極關(guān)注等方式做好陪伴和支持，初步建立了良好的咨訪關(guān)系，小葉開始主動要求與咨詢師見面。小葉和咨詢師共同商量了后續(xù)的咨詢目標(biāo)：改善情緒，提高對自我的接納度、肯定度，能夠勇敢地表達(dá)自己。

第二階段（第5～12次咨詢）。

這一階段以處理情緒和提升自我接納度為主。小葉多次反復(fù)訴說從小到大的負(fù)性事件，情緒比較強烈。咨詢師主要運用繪畫技術(shù)結(jié)合敘事療法，給予小葉充分的理解和抱持;運用短期焦點解決技術(shù)中的量尺問句、例外問句等提問方式，幫助小葉看到成長中的例外事件以及自己的優(yōu)勢，增強對自己的接納。咨詢師用敘事治療中的問題外化技術(shù)對小葉反復(fù)提及的一種特別難受的情緒開展工作。咨詢師：“如果那種難受的情緒有一個名字會是什么？它長什么樣子？”小葉給這種情緒起了一個名字，花了較多的時間和咨詢師一起討論它的樣子，如“它有眼睛，看上去不太聰明的樣子，只會呵呵笑，總是跟著我，我很討厭它……”咨詢師和小葉一起討論如何與情緒和平相處，這個過程對緩解小葉的情緒起到了很好的作用。

第三階段（第13～15次咨詢）。

經(jīng)過一段時間的咨詢，小葉的整體狀態(tài)有所改善，語言表述、情緒狀態(tài)等方面都有明顯好轉(zhuǎn)。咨詢師請小葉對自己的狀態(tài)做一個評估，小葉給自己打了8分。她說打8分是因為她覺得只要自己愿意，就能夠與他人建立良好關(guān)系;自己能力強，音體美方面都很擅長，學(xué)東西很快。

咨詢師用心理繪畫對小葉進(jìn)行評估，與第一次評估相比，小葉的房樹人繪畫有了柔和的色彩，且以暖色為主;房子的窗戶打開了，風(fēng)吹著窗簾;樹干更加挺直有力。小葉媽媽反饋：孩子能夠勇敢表達(dá)自己了，不愿意做的事能直接說出來，生活中會主動嘗試一些事情，如去學(xué)跳舞、給家人做飯等。小葉自己覺得咨詢可以暫時停止。

四、咨詢反思

本案是一次長程咨詢，來訪者被診斷為中度抑郁，以藥物治療為主，輔助進(jìn)行心理咨詢。在整個咨詢階段，咨詢師對來訪者的治療情況保持了持續(xù)關(guān)注。規(guī)律的、持續(xù)的咨詢過程，對來訪者改善情緒、提高自我接納度起到了積極的作用。

在咨詢的過程中咨詢師感受到，來訪者的家庭尤其是其母親的狀態(tài)對來訪者的影響很大，所以對家庭做了一些必要的指導(dǎo)，如在咨詢第一階段建議小葉媽媽連續(xù)21天每天寫家庭日記，觀察孩子，并記錄自己的狀態(tài)，咨詢師每天給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和指導(dǎo)。實踐證明，這個方法對幫助家長調(diào)整自己的情緒狀態(tài)及改變教育方式起到了一定的作用。

（江蘇省江陰市第一中學(xué) 夏曉鷗）