吳海軍

貧血是指外周血中紅細(xì)胞計數(shù)低于正常范圍的情況,據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查指出,6 歲以上人群約有10%左右的發(fā)病率,其中多為6～11 歲的兒童與孕婦［1］。由于缺少紅細(xì)胞或紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生病變,攜帶氧的能力變差,機體各臟器會因為貧血而無法得到充足的氧氣供應(yīng),從而出現(xiàn)各種功能障礙,患者發(fā)生各種疾病的風(fēng)險也會因此而提高［2］。貧血按照病因病機不同,可以分為多種類型,其中尤以缺鐵性貧血最為常見,但也存在其他類型的貧血,而貧血類型的不同意味著其帶來的危害、治療護理方法以及預(yù)后結(jié)果也各有不同,對貧血類型的診斷和鑒別,主要依靠于血常規(guī)檢查結(jié)果。本文抽選2019 年1 月～2020 年6 月期間收入的50 例健康者和50 例貧血患者,試對比其血常規(guī)檢查結(jié)果并分析血常規(guī)檢驗對貧血類型的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年1 月～2020 年6 月于本院就診的貧血患者50 例設(shè)為研究組,依據(jù)所屬的貧血類型不同分為缺鐵性貧血組和巨幼細(xì)胞性貧血組,各25 例。再抽選同期進行健康體檢的50 例健康者,設(shè)為對照組。缺鐵性貧血組：男、女分別有14 例、11 例；年齡18～80 歲,平均年齡(49.24±13.53)歲。巨幼細(xì)胞性貧血組：男、女分別有13 例、12 例；年齡19～79 歲,平均年齡(49.31±13.45)歲。對照組：男、女分別有26例、24 例；年齡20～78 歲,平均年齡(49.44±13.39)歲。各組性別、年齡等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中巨幼細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺鐵性貧血：血紅蛋白含量男性<120 g/L、女性<110 g/L,紅細(xì)胞平均體積<80 fl,平均血紅蛋白量<27 pg,平均血紅蛋白濃度<0.32 %,紅細(xì)胞形態(tài)有明顯的低色素表現(xiàn)［3］；巨幼細(xì)胞性貧血：經(jīng)血液學(xué)等檢查確診［4］；②對照組受檢者未患有任何對血常規(guī)檢驗結(jié)果有影響的疾病；③年齡均>18 歲；④研究內(nèi)容已充分告知所有研究對象,知情同意書已簽署,且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的貧血；②合并有其他血液系統(tǒng)疾?。虎刍加忻庖呦到y(tǒng)疾病、全身性感染、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾??；④妊娠哺乳期女性；⑤因意識障礙、精神障礙、依從性差等原因而無法配合完成研究者。

1.2 方法 為患者提前3 d 進食攝入可能影響血液成分的食物或藥品。檢查血常規(guī)的當(dāng)日,在患者清晨未進食前為其采集靜脈血液約2～5 ml,放入抗凝試管中保存。充分搖晃均勻,隨后以全自動式血細(xì)胞分析儀及配套試劑進行血常規(guī)檢驗。此外,以毛細(xì)微管吸取抗凝試管中的血液標(biāo)本約5 μl,滴在載玻片上,待其干燥后給予瑞氏染色,并在油鏡下對紅細(xì)胞形態(tài)進行全面觀察。檢驗過程中,需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進行操作,不得忽略檢驗步驟或采用不合格的血液標(biāo)本,以免對檢驗結(jié)果造成影響,使其出現(xiàn)偏差。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 測定紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞體積分布寬度等指標(biāo)。分別對比研究組和對照組的以上指標(biāo),對比缺鐵性貧血組和巨幼細(xì)胞性貧血組的以上指標(biāo)。各指標(biāo)的正常參考范圍為：①紅細(xì)胞計數(shù)：男性為(4.3～5.8)×1012/L,女性為(3.8～5.1)×1012/L；②血紅蛋白含量：男性為(130～150)g/L,女性為(115～150)g/L；③平均血紅蛋白濃度：316～354 g/L；④紅細(xì)胞平均體積：82～100 fl；⑤平均血紅蛋白量：27～34 pg；⑥紅細(xì)胞體積分布寬度：11%～16%［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組的血常規(guī)檢驗結(jié)果對比 研究組的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞體積分布寬度低于對照組,平均血紅蛋白濃度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 巨幼細(xì)胞性貧血組和缺鐵性貧血組的血常規(guī)檢驗結(jié)果對比 巨幼細(xì)胞性貧血組的紅細(xì)胞計數(shù)低于缺鐵性貧血組,血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞體積分布寬度高于缺鐵性貧血組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 研究組與對照組的血常規(guī)檢驗結(jié)果對比()

表1 研究組與對照組的血常規(guī)檢驗結(jié)果對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 巨幼細(xì)胞性貧血組和缺鐵性貧血組的血常規(guī)檢驗結(jié)果對比 ()

表2 巨幼細(xì)胞性貧血組和缺鐵性貧血組的血常規(guī)檢驗結(jié)果對比 ()

注：與缺鐵性貧血組對比,aP<0.05

3 討論

血紅蛋白在機體中負(fù)責(zé)運輸氧氣到各個器官,而鐵元素是血紅蛋白的主要組成部分,若是鐵攝入不足或過量丟失,機體便會缺乏鐵,血紅蛋白的合成也會因此而減少,各臟器受其影響便會出現(xiàn)病變,此即為缺鐵性貧血的發(fā)生原因［6］。缺鐵性貧血既可以是原發(fā)性的,也可以是繼發(fā)性的,若是原發(fā)性缺鐵性貧血,可以通過補充鐵劑來進行有效治療,若是繼發(fā)性缺鐵性貧血,則應(yīng)針對原發(fā)性進行根治,患者預(yù)后普遍較好。與缺鐵性貧血的后天發(fā)生不同的是,巨幼細(xì)胞性貧血是因血細(xì)胞DNA 合成障礙、血細(xì)胞核停止發(fā)育而引起的貧血,患者的血細(xì)胞質(zhì)依然正常發(fā)育,導(dǎo)致細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育不平衡,從而形成比正常細(xì)胞體積偏大的巨幼細(xì)胞,而巨幼細(xì)胞未出骨髓前便會遭到破壞,從而使外周血中血細(xì)胞減少［7］。

這兩種常見的貧血類型在病因病機上有明顯差異,治療方式與預(yù)后結(jié)果也因此而存在不同,臨床需要根據(jù)患者所屬的貧血類型采取最適合的治療方法,但是兩種貧血類型均具備小細(xì)胞低色素貧血的表現(xiàn),通過臨床癥狀表現(xiàn)和紅細(xì)胞形態(tài)變化很難將其區(qū)分開來,尤其是早期二者相似之處很多,也使得臨床很難鑒別這兩種貧血類型［8］。血常規(guī)檢驗是鑒別診斷不同類型貧血的主要方式,結(jié)果中研究組的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞體積分布寬度低于對照組,平均血紅蛋白濃度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。巨幼細(xì)胞性貧血組的紅細(xì)胞計數(shù)低于缺鐵性貧血組,血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞體積分布寬度高于缺鐵性貧血組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娧Ｒ?guī)檢驗可以用于診斷患者是否發(fā)生貧血以及發(fā)生貧血的具體類型。而導(dǎo)致以上差異出現(xiàn)的原因,主要與二者的病因病機有關(guān)。例如,巨幼細(xì)胞性貧血源于缺少葉酸、維生素B12以及遺傳因素,巨幼細(xì)胞較多形成,但這些巨幼細(xì)胞無法從骨髓中出來,因此患者血液中紅細(xì)胞計數(shù)相對較少,而缺鐵性貧血源于缺少鐵元素而導(dǎo)致的紅細(xì)胞形態(tài)和功能異常,紅細(xì)胞計數(shù)未見明顯減少；紅細(xì)胞體積分布寬度能夠反映紅細(xì)胞體積大小和離散狀態(tài),缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞在充盈程度上明顯不同,紅細(xì)胞大小不一致,紅細(xì)胞的體積大小和離散狀態(tài)是處于動態(tài)變化的,故水平較高［9,10］。

綜上所述,對于貧血患者,血常規(guī)檢驗有著非常高的診斷價值,同時其還可以用于鑒別患者的貧血類型,臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用,以明確患者的病情狀況,為患者治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。