陳銀花 胡國(guó)新 劉龍輝 劉震宇 劉錦垣 顧東華 王萍

【摘要】 目的：觀察田基黃對(duì)濕熱證糖尿病患者血糖的影響。方法：選擇2019年1月-2020年6月在本院接受診治但療效欠理想的濕熱證糖尿病患者80例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），兩組均維持原有的方案予生活方式干預(yù)和/或西藥降糖，觀察組在此基礎(chǔ)上加用田基黃湯藥口服，兩組均治療3個(gè)月，比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、肝腎功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效37例（92.5%）高于對(duì)照組30例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034）。兩組治療后主癥、次癥評(píng)分較治療前均有下降，但與對(duì)照組相比，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的HbA1c、FPG、2 h PG水平較治療前均有降低，但與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均下降顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后的肝腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：濕熱型糖尿病患者服用田基黃中藥液后，臨床癥狀得到顯著改善，血糖指標(biāo)得到有效控制，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血糖 濕熱證糖尿病 田基黃

A Preliminary Study of the Effect of Grangea Maderaspatana on Blood Sugar in Patients with Damp-heat Type Diabetes Mellitus/CHEN Yinhua， HU Guoxin， LIU Longhui， LIU Zhenyu， LIU Jinyuan， GU Donghua， WANG Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-097

[Abstract] Objective： To observe the effect of Grangea Maderaspatana on blood glucose in patients with damp-heat type diabetes mellitus. Method： From January 2019 to June 2020， 80 patients with damp-heat type diabetes were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. Both groups were treated with lifestyle intervention and/or western medicine to reduce blood sugar. The observation group was given Grangea Maderaspatana decoction orally on this basis. Both groups were treated for 3 months， TCM syndrome score， HbA1c， 2 h postprandial blood glucose， fasting blood glucose， liver and kidney function and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of 37 cases （92.5%） in the observation group was higher than that of 30 cases （75.0%） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （字2=4.501， P=0.034）. After treatment， the main symptoms and secondary symptoms scores of the two groups were decreased compared with those before treatment， but compared with the control group， the indexes of the observation group were significantly decreased after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of HbA1c， FPG and 2 h PG in the two groups after treatment were lower than those before treatment， but compared with the control group， the indexes in the observation group decreased significantly， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in liver and kidney function and adverse reactions between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion： The clinical symptoms of patients with damp-heat type diabetes are improved obviously after taking Grangea Maderaspatana traditional Chinese medicine， the blood sugar index is controlled effectively， and there is no obvious adverse reaction.

[Key words] Blood sugar Damp-heat Type Diabetes Grangea Maderaspatana

First-authors address： Gaoyao District Chinese Medicine Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.023

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴范疇，病因復(fù)雜，因天生稟賦不足、五臟虛弱，過(guò)食肥甘厚味，勞欲過(guò)度、情志失衡，陰津虧損、燥熱偏勝而致病[1]?！端貑?wèn)·奇病論》中指出：“此肥類之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。濕熱證糖尿病臨床會(huì)出現(xiàn)食后飽滿，胸脘腹脹，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱證糖尿病因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，脾胃不和，需祛濕清熱，健脾和胃。有研究指出，濕熱證糖尿病患者服用田基黃中藥提取液后，血糖指標(biāo)控制較佳，臨床癥狀改善顯著[2]。本研究選擇2019年1月-2020年6月在本院接受診治的濕熱證糖尿病患者，予以田基黃中藥液治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年6月在本院接受診治的濕熱證糖尿病患者80例，年齡25～75歲，平均（54.6±3.1）歲;病程5～24年，平均（12.5±2.1）年;男40例，女40例。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組、觀察組，每組各40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]，確診2型糖尿病患者，年齡25～75歲;②符合中醫(yī)濕熱證：有口渴、口干口苦、胸脅脹滿、煩悶、噯腐吞酸、痞滿納呆、惡心嘔吐、肢體困重、身目發(fā)黃、大便溏或不爽，尿黃，舌質(zhì)紅苔黃厚或膩，脈弦或滑或濡數(shù)等濕熱表現(xiàn);③至少兩周未調(diào)整降糖藥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并其他系統(tǒng)重大疾病者;③長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤精神病患者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者;依從性差者;治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用原有西藥降糖及生活方式，服用雙胍類、磺胺類降糖藥物，注意飲食清淡、生活作息規(guī)律，避免熬夜，餐后1 h適當(dāng)予以有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，血糖指標(biāo)控制最佳水平為空腹血糖<6.1 mmol/L、餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。觀察組在原有西藥降糖及生活方式基礎(chǔ)上，患者服用田基黃中藥液，中藥液制備方法：取田基黃中藥100 g，飲用水浸泡2 h，加入4～10倍水量煎煮兩次，20 min/次，兩次煎煮藥液合并，300 mL/d，分早晚溫服。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖;觀察兩組治療后的肝腎功能檢查指標(biāo)（AST、ALT、CREA）和不良反應(yīng)。中醫(yī)癥候包括視力模糊、皮膚瘙癢、體重下降、多尿、多食、多飲等代謝紊亂特征主癥以及胸脘腹脹、頭身困重、心胸?zé)?、小便黃赤、大便不爽等次癥，評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越顯著，主癥評(píng)分為1～20分，次癥評(píng)分1～20分[4]。比較兩組的臨床治療效果，顯效：癥候評(píng)分下降超過(guò)85%～90%，各項(xiàng)血糖指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi);有效：癥候評(píng)分下降60%～85%，各項(xiàng)血糖指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi);無(wú)效：癥候評(píng)分下降<60%，各項(xiàng)血糖指標(biāo)異常?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡25～75歲，平均（54.5±3.0）歲;病程5～24年，平均（12.6±2.0）年;男21例，女19例。對(duì)照組年齡25～75歲，平均（54.7±3.2）歲;病程5～24年，平均（12.4±2.1）年;男19例，女21例。兩組的平均年齡、性別、平均病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效37例（92.5%）高于對(duì)照組30例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表1。

2.3 兩組癥狀、體征指標(biāo)的評(píng)估比較 兩組治療后主癥、次癥評(píng)分較治療前均有下降，但與對(duì)照組相比，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.4 兩組糖化血紅蛋白指標(biāo)與血糖指標(biāo)的比較 兩組患者治療后的HbA1c、FPG、2 h PG水平較治療前均有降低，但與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均下降顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療前后的肝腎功能指標(biāo)、不良反應(yīng)情況比較 兩組治療后的肝腎功能均無(wú)異常（AST、ALT、CREA指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)），見(jiàn)表5。觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉4例。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，《證治準(zhǔn)繩》指出，消渴病分為三類，渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消[5]。消渴病的病因包括：（1）稟賦不足，《靈樞·五變》中指出，五臟皆柔弱，善病消癉，陰虛體質(zhì)極易發(fā)病[6-8];（2）飲食失衡，長(zhǎng)期嗜酒、過(guò)食肥甘厚味，脾胃運(yùn)化減弱，內(nèi)蘊(yùn)積熱，化燥傷陰，耗液消谷，發(fā)為消渴[9-11];（3）情志失衡，思慮過(guò)度、惱怒憂郁導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，對(duì)肺胃陰津消灼[12-14];（4）勞欲過(guò)度，房室不節(jié)，腎精虧損，內(nèi)生虛火，固攝無(wú)權(quán)，上燔肺胃。濕熱證糖尿病可出現(xiàn)胸脘腹脹，頭身困重，心胸?zé)灒”泓S赤，大便不爽。目前，對(duì)于濕熱證糖尿病進(jìn)行中醫(yī)藥治療對(duì)其血糖指標(biāo)的影響已成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究課題[15-17]。

本研究觀察田基黃對(duì)濕熱證糖尿病血糖指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示：觀察組顯效21例（52.5%），有效16例（40.0%），無(wú)效3例（7.5%）;對(duì)照組顯效17例（42.5%），有效13例（32.5%），無(wú)效10例（25.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后視力模糊、皮膚瘙癢、體重下降、多尿、多食、多飲等代謝紊亂特征主癥以及胸脘腹脹、頭身困重、心胸?zé)灐⑿”泓S赤、大便不爽等次癥評(píng)分均有下降，但與對(duì)照組相比，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者藥物醫(yī)治后的糖化血紅蛋白指標(biāo)、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平等臨床指標(biāo)均有降低，但與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的肝腎功能均無(wú)異常（AST、ALT、CREA指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)），觀察組出現(xiàn)腹瀉3例。本研究結(jié)果與韓明珠等[18]結(jié)果大體一致。田基黃學(xué)名地耳草，是藤黃科植物地耳草的全草，廣泛分布在嶺南地區(qū)，具有清熱利濕、散瘀止痛、消腫解毒的功效，歸肝、肺、胃經(jīng)，性甘、涼，味苦，對(duì)于濕熱型疾病具有顯著的治療功效，臨床常用于治療濕熱型癰瘡腫毒、腸癰、泄瀉、黃疸等[19-20]。田基黃現(xiàn)代藥理研究表明田基黃具有保肝護(hù)肝、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒、抗氧化等作用，臨床常用于急慢性肝炎、黃疸等疾病。本研究對(duì)濕熱證糖尿病予以田基黃中藥液治療，肝腎功能指標(biāo)無(wú)異常變化，不良反應(yīng)少。但本研究具有一定的局限性：標(biāo)本量較少，中醫(yī)辨證存在主觀性，新冠肺炎疫情影響部分患者飲食、運(yùn)動(dòng)改變較大可能影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面等，仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，濕熱型糖尿病患者服用田基黃中藥液后，臨床癥狀得到顯著改善，血糖指標(biāo)控制較佳，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-01-18） （本文編輯：周亞杰）