陸奕敏

春暖花開，萬物復(fù)蘇，又是一年春來到。但對(duì)于一部分朋友來說，春天猶如噩夢(mèng)般的開始，他們不停地打噴嚏、流眼淚，說話聲音好像感冒了一般。這“噩夢(mèng)”可能會(huì)持續(xù)整個(gè)春天。他們?cè)趺戳耍?/p>

下面就請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科王良錄教授給我們介紹一下這個(gè)“噩夢(mèng)”的元兇，它還有一個(gè)如春天般美好的名字，叫花粉癥。

了解花粉癥

什么是花粉癥？為什么有些人容易得花粉癥？

王良錄： 花粉癥是一種過敏性疾病。春天，空氣當(dāng)中會(huì)有大量的花粉，有一小部分人會(huì)對(duì)花粉過敏，引起以鼻結(jié)膜炎為主的一系列表現(xiàn)。

為什么只有這一小部分人會(huì)過敏？實(shí)際上是由基因決定的。容易出現(xiàn)過敏的人，在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專業(yè)名詞叫“特異質(zhì)”，用大家非常容易理解的說法，就叫過敏性體質(zhì)。由于患者有內(nèi)在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出現(xiàn)剛才說的這一系列的臨床癥狀。花粉癥的發(fā)病是外因通過內(nèi)因起作用的一個(gè)非常典型的例子。

哪些季節(jié)高發(fā)？

王良錄：在我國北方地區(qū)，每年有兩個(gè)時(shí)段是花粉癥的高發(fā)季。第一個(gè)是春天，一般是從3月上旬～5月下旬，引起過敏的主要是柏科、?？频葮涞幕ǚ?。第二個(gè)是夏秋季，從7月底8月初，一直到9月底10月初，引起過敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿屬）、葎草（又稱拉拉秧，?？迫劜輰伲┑认那锛倦s草植物的花粉。

花粉癥有哪些表現(xiàn)？

王良錄：典型的花粉癥，最常見的表現(xiàn)為過敏性鼻結(jié)膜炎。它最早出現(xiàn)的癥狀是眼睛癢、紅，我們叫結(jié)膜充血。然后，很快就會(huì)出現(xiàn)鼻炎的癥狀，流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢和鼻子堵等。

除此之外，有時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)耳朵癢、嗓子癢，甚至上顎癢（北京人形象地稱其為天花板癢）。

另外，春季花粉癥相對(duì)來說癥狀會(huì)輕一些，出現(xiàn)哮喘的概率大概只有5%。而夏秋季持續(xù)的時(shí)間更長（長達(dá)兩個(gè)月），癥狀更重，可能有50%的病人會(huì)出現(xiàn)哮喘。

花粉過敏引起的哮喘，和普通哮喘有什么不一樣？

王良錄：花粉過敏引起的哮喘屬于典型的過敏性哮喘，病因非常明確，就是對(duì)花粉過敏，與一般哮喘的最大區(qū)別就是具有非常鮮明的季節(jié)性和地區(qū)性。

塵螨過敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是花粉引起的過敏性哮喘，在北京主要是夏秋季。到時(shí)候就犯，過了這個(gè)時(shí)段可以不治而愈。

比如秋天的北京，有人蒿子花粉過敏。這時(shí)如果坐普通火車一路向南，過了黃河，癥狀就會(huì)明顯減輕;過了長江，癥狀可以奇跡般地消失。

怎樣區(qū)分我是花粉過敏還是感冒呢？

王良錄：花粉癥的主要表現(xiàn)是過敏性鼻結(jié)膜炎，感冒也會(huì)有病毒引起的感染性鼻炎，都可表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵，但是二者有以下三點(diǎn)區(qū)別：

第一，持續(xù)時(shí)間不同。一般的病毒感冒，只要沒有并發(fā)癥，持續(xù)一個(gè)星期左右就會(huì)痊愈。但是過敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持續(xù)1個(gè)月。

第二，花粉癥有一個(gè)非常特殊的、標(biāo)志性的癥狀，就是鼻子癢。感冒通常不會(huì)有這個(gè)癥狀。

第三，感冒除了鼻子的局部癥狀，還有全身癥狀，如乏力、頭疼、頭暈等。但是，花粉癥通常僅局限于鼻子和眼睛。

花粉癥會(huì)引起嚴(yán)重后果嗎？

王良錄：主要有兩種后果。第一，夏秋季花粉癥，有50%的人會(huì)出現(xiàn)哮喘。哮喘如果不及時(shí)治療，有可能發(fā)作很多年，會(huì)引起不可逆的損害，我們叫氣道重塑。氣道重塑將影響肺功能，讓人失去脫敏治療的機(jī)會(huì);如果氣道重塑再加重，甚至引起肺心病，后果比較嚴(yán)重。

第二，部分花粉癥病人可伴發(fā)食物過敏。這些食物通常是植物來源的，如蔬菜、水果、堅(jiān)果和一些調(diào)料。有一部分伴食物過敏的患者，吃了這些食物可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克，如果搶救不及時(shí)或者搶救方法不當(dāng)，可引起死亡。

所以對(duì)于花粉癥患者來說，出現(xiàn)癥狀時(shí)千萬別“硬扛”，最好到醫(yī)院檢查一下。

花粉癥怎么治

懷疑自己得了花粉癥，該去哪個(gè)科看？

王良錄：以四季分明的北京為例，如果你懷疑自己患了花粉癥，建議到醫(yī)院的變態(tài)反應(yīng)科或者過敏反應(yīng)科就診。這些科室可以針對(duì)您的過敏癥狀做過敏原檢測(cè)，對(duì)癥處理。了解了患者對(duì)什么過敏，治療才能更精準(zhǔn)。

有的城市醫(yī)院沒有變態(tài)反應(yīng)科，可以根據(jù)癥狀到相應(yīng)的科室對(duì)癥處理。比如鼻炎的癥狀比較明顯，可以去耳鼻喉科;結(jié)膜癥狀比較明顯，可以去眼科;如果已經(jīng)出現(xiàn)了哮喘，可以去呼吸科。通過正規(guī)治療，先把癥狀控制住。

如何確診花粉癥？

王良錄：變態(tài)反應(yīng)科常規(guī)進(jìn)行兩項(xiàng)檢查。首先是皮試，類似于像打青霉素之前的皮試，但是要打20多針。皮試之后，一般還要再給患者抽一次血，揪出過敏原。

有哮喘發(fā)作的患者，在做皮試前需要做肺功能檢查，確認(rèn)肺功能正常再做皮試。

得了花粉癥，可以自行服藥嗎？

王良錄：如果癥狀比較輕，而且沒有哮喘，可以服用比較安全的口服抗組胺藥，如氯雷他定、地氯雷他定等，控制癥狀。如果吃藥控制不住，癥狀比較明顯，特別是出現(xiàn)了哮喘癥狀，最好看?？漆t(yī)生。

花粉癥都有哪些治療方式？

王良錄：花粉癥的治療，一種是在花粉季發(fā)作時(shí)，用藥控制。第二種是避免接觸過敏原，可以使用花粉阻隔劑。其分為兩類：油膏狀和干粉狀。將花粉阻隔劑涂抹或噴到鼻黏膜上，形成一個(gè)保護(hù)膜，避免花粉接觸到鼻黏膜，誘發(fā)癥狀。第三，接受免疫治療，就是大家所說的脫敏治療。

脫敏治療， 有點(diǎn)類似于“ 以毒攻毒”。假如通過皮試測(cè)出您對(duì)柏樹花粉過敏，我們會(huì)讓患者接觸一定濃度的柏樹花粉提取液，由低濃度到高濃度，由低劑量到高劑量，逐漸增加劑量，讓患者對(duì)柏樹花粉耐受，最后可以達(dá)到患者不出現(xiàn)癥狀或癥狀明顯減輕的效果。但脫敏治療的療程比較長，一般需要3年～5年。

對(duì)于接受脫敏治療的患者，要注意以下問題：1.當(dāng)有禁忌癥時(shí)（比如嚴(yán)重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等），是不能做免疫治療的。2.在做脫敏治療時(shí)，如果突然出現(xiàn)發(fā)熱感冒，或者出現(xiàn)哮喘發(fā)作且未控制好的情況等，要暫停治療。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暫停免疫治療。

花粉癥能根治嗎？

王良錄：脫敏治療的有效性一般可達(dá)到70%～80%。接受規(guī)范治療的患者，癥狀基本能明顯緩解或者不發(fā)作。但要知道，花粉過敏是由基因決定的，您的基因不改變，要想對(duì)花粉徹底不過敏，目前的科學(xué)技術(shù)還做不到。所以我們只能相對(duì)改善、治愈，但不能根治。

如何做好預(yù)防

王良錄：很多疾病的控制都需要靠預(yù)防，花粉癥也不例外。常規(guī)預(yù)防措施包括：出門戴口罩、戴護(hù)目鏡，使用花粉阻隔劑，回家后及時(shí)換衣服，清洗臉部、鼻腔以及其他皮膚暴露部位，開窗通風(fēng)要注意選擇花粉濃度低、風(fēng)小的時(shí)段。

另外，還要特別注意以下幾點(diǎn)：

1.要知道自己對(duì)什么花粉過敏，如果春天對(duì)柏樹花粉過敏，就不要到這種樹多的公園或山上，或者去該過敏原相對(duì)集中的區(qū)域或城市。

2.可以在花粉癥高發(fā)季節(jié)來臨之前，提前做一些預(yù)防性的治療，進(jìn)行預(yù)防性用藥。

比如針對(duì)鼻炎，鼻噴激素是很好的預(yù)防用藥，三天見效，一周達(dá)到藥效高峰。患者如果能夠預(yù)估自己什么時(shí)候發(fā)作，建議最好提前一周開始使用。

還有一種滴眼劑叫色甘酸鈉，它對(duì)速發(fā)性過敏反應(yīng)有良好的預(yù)防和治療作用。其作用機(jī)制是能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，從而抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放。最好在發(fā)病前兩周開始滴眼睛。

對(duì)于哮喘病人， 一般至少提前1周～2周吸入糖皮質(zhì)激素，才能對(duì)哮喘有預(yù)防作用。輕癥患者可以口服孟魯司特鈉進(jìn)行預(yù)防。

對(duì)于哮喘特別嚴(yán)重的病人，要吸入糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑二合一制劑，同時(shí)聯(lián)合使用孟魯司特鈉，方有效果。

國際上預(yù)防花粉癥的最新進(jìn)展是，花粉季節(jié)前提前兩個(gè)月注射抗IgE抗體奧馬珠單抗，可以有效預(yù)防、控制花粉過敏引起的鼻結(jié)膜炎、哮喘。