于鵬艷

【摘要】 目的：探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效及對(duì)PT、APTT、TT的影響。方法：選取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例，根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組，各90例。對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑治療，研究組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。比較兩組的臨床治療效果，出血時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率以及凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。結(jié)果：治療1周后，研究組的總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05）。研究組出血時(shí)間短于對(duì)照組，腸胃不適、惡心嘔吐以及腹痛的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組的PT、APTT以及TT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性上消化道出血患者中應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療，可明顯提高臨床治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，出血時(shí)間明顯縮短，同時(shí)降低了PT、APTT、TT水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑 奧曲肽 急性上消化道出血 凝血酶原時(shí)間 凝血活酶時(shí)間 凝血酶時(shí)間

[Abstract] Objective： To explore the effect of Omeprazole combined with Octreotide on the clinical efficacy and PT， APTT， TT in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 180 patients with acute upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 90 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， the study group was treated with Omeprazole and Octreotide. The clinical effect， bleeding time， incidence of adverse reactions， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time， （APTT） and thrombin time （TT） were compared between two groups. Result： After 1 week of treatment， the effective rate of the study group was 91.1% higher than 66.7% of the control group （P<0.05）. The bleeding time in the study group was shorter than that in the control group， the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal discomfort， nausea， vomiting and abdominal pain were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， PT， APTT and TT levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with octreotide in the emergency treatment of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage can significantly improve the clinical treatment effect， the incidence of adverse events in patients is reduced， bleeding time is significantly shortened， the level of PT， APTT， TT is reduced， which is worth promoting.

[Key words] Omeprazole Octreotide Acute upper gastrointestinal hemorrhage PT APTT TT

First-authors address： Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.028

急性上消化道出血是目前急診治療中的常見疾病，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)非靜脈曲張性的上消化道出血[1-3]。該病的主要發(fā)病原因?yàn)榧毙晕葛つぐl(fā)生病變、消化系統(tǒng)的潰瘍以及吻合口的潰瘍等[4-5]。急性上消化道出血患者患病后的主要臨床特征為發(fā)病急，出血量較大，常規(guī)治療對(duì)于此種病癥的效果一直都不是特別明顯，如果單獨(dú)用藥，患者的出血也很難控制[6-7]。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可以很好地治療患者的上消化道出血情況，而且其效果極為明顯，奧曲肽屬于生長抑制類的藥物，可以極好的降低患者內(nèi)臟中血流量，于消化道出血具有很好的效果[8-10]。本研究探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效與對(duì)PT、APTT、TT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已通過內(nèi)鏡、病理切片和/或影像檢查確診急性上消化道出血;（2）臨床病癥為排泄黑便、頭暈并伴隨嘔血以及心悸等;（3）無手術(shù)指征;（4）精神狀態(tài)良好，且對(duì)所用藥物不存在過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙;（2）中途退出試驗(yàn)以及不能及時(shí)進(jìn)行隨訪;（3）近期進(jìn)行手術(shù)或者患有感染類疾病;（4）所提供的臨床資料不全。根據(jù)治療方法不同分成對(duì)照組和研究組，各90例。患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 （1）對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066772，規(guī)格：40 mg）治療，奧美拉唑20 mg/d融入100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d。（2）研究組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽（生產(chǎn)廠家：國藥一心制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041559，規(guī)格：1 mL︰0.2 mg）治療，奧美拉唑用法同對(duì)照組，0.6 mg的奧曲肽融于50 mL 0.9%氯化鈉注射液，持續(xù)24 h微量泵泵入。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：接受治療后1周內(nèi)黑便、吐血等現(xiàn)象消失，臨床癥狀明顯改善;②有效：接受治療后1周內(nèi)黑便、吐血等現(xiàn)象逐漸減少，臨床癥狀緩解;③無效：接受治療后1周內(nèi)黑便、吐血等現(xiàn)象加重[11]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組出血時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括腸胃不適、惡心嘔吐、腹痛。出血時(shí)間越短，不良反應(yīng)發(fā)生率越低說明患者的恢復(fù)情況越好。（3）比較兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男47例，女43例;年齡29～73歲，平均（47.5±1.2）歲。研究組男51例，女39例;年齡31～74歲，平均（47.6±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療1周后，研究組的總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05），見表1。

2.3 兩組出血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 研究組的出血時(shí)間短于對(duì)照組，腸胃不適、惡心嘔吐以及腹痛的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后PT、APTT及TT水平比較 治療前，兩組PT、APTT及TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PT、APTT及TT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性上消化道出血屬于急診科臨床上較為常見的急性病癥，患者患病后如果不能得到及時(shí)有效的救治，可能會(huì)影響患者的生命安全，因此該病在臨床治療過程中具有較高死亡率，且患病后伴有多種并發(fā)癥[12]。相關(guān)資料顯示，急性上消化道出血會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及生活質(zhì)量[13]。在眾多的非靜脈曲張性上消化道出血的患者中有70%左右患者可自動(dòng)停止，但還有35%左右的非靜脈曲張性上消化道出血患者在未來72 h內(nèi)仍然會(huì)發(fā)生再次出血[14]。嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全，因此及時(shí)送醫(yī)救治，對(duì)于患者的康復(fù)會(huì)起到極為重要的作用[15]。

急性上消化道出血最主要發(fā)病于患者的急性胃黏膜病變、肝硬化和消化道潰瘍等因素造成的出血癥狀[16]。急性上消化道出血發(fā)病后，該病的出血量通常較多，而且出血的速度比較快，該病患病后，常用的治療藥劑都不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。目前臨床治療中治療急性上消化道出血的主要治療方法是使用H2受體阻滯劑，同時(shí)患者需口服去甲腎上腺素及靜脈之類的止血藥物配合治療[17]。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥劑，是臨床治療急性消化道出血常用藥劑之一，可以很好地抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，而且可以及時(shí)阻斷胃酸分泌，有效促使胃部pH值的提高，快速使患者胃內(nèi)的酸度達(dá)到中性的程度，起到保護(hù)患者的消化道黏膜的作用，還可以降低患者纖維蛋白的溶解性，使得患者局部的血凝塊快速形成，從而達(dá)到已經(jīng)形成的血痂的穩(wěn)定性，最終起到止血的作用[18]。而且奧美拉唑具有很好的抑制壁細(xì)胞酶的活躍性，大大降低因各種刺激引發(fā)的胃酸分泌過多等作用[19]。奧曲肽屬于一種人工合成的生長抑素類型的藥物，該藥物本身具有內(nèi)源性生長抑素效果，而且對(duì)人體的作用時(shí)間更長。相關(guān)研究表明，奧曲肽可以很好地抑制住患者胃蛋白酶的分泌及胃酸分泌，對(duì)患者的血清抑制率可以達(dá)到35%左右，所以對(duì)于急性上消化道出血的患者采取奧曲肽進(jìn)行治療可以很好地止血及穩(wěn)定患者胃內(nèi)的pH值[20]。

選取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例，探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效及對(duì)PT、APTT、TT的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組90例急性上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療后，研究組顯效58例，有效24例，無效8例，對(duì)照組僅應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療的顯效21例，有效39例，無效30例，研究組治療1周后的總有效率為91.1%，高于對(duì)照組的66.7%（P<0.05），說明應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療急性上消化道出血患者臨床療效更加理想;研究組的出血時(shí)間（20.82±3.36）h，低于對(duì)照組的（46.53±4.23）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組腸胃不適、惡心嘔吐以及腹痛的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;所以在急性上消化道出血的治療中使用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽可以在患者pH值超高的時(shí)候發(fā)揮其很好的止血作用，患者的止血效果提高，止血的時(shí)間縮短，治療的效果就會(huì)越好。奧曲肽屬于人工合成類的八肽衍生物，能夠選擇性的降低內(nèi)臟的血流量，降低門脈壓力，抑制胃酸的分泌，同時(shí)也可以抑制促胃液素和胃蛋白酶的作用，以及協(xié)同前列腺對(duì)胃黏膜起保護(hù)的作用，患者內(nèi)臟的血流以及門脈壓得到有效的控制，可以緩解出血，防止患者的再次出血，大大地提高了治療效果。一般生長類抑素屬于在臨床治療中較為常用的治療上消化道出血的藥劑，可以作用于患者胃酸分泌的控制，使得患者胃酸反流中的纖維蛋白得到有效的控制，大大降低患者的再出血風(fēng)險(xiǎn)。治療前，兩組PT、APTT及TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PT、APTT及TT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。奧曲肽的半衰期可以達(dá)到2 h左右，其本身可以和天然的內(nèi)源性生長抑素有著極為類似的效果，而且其作用時(shí)間更長，并且可以有效地控制患者的胃酸、胰高血糖素及胰島素等的分泌。奧曲肽還可以減慢患者胃的運(yùn)動(dòng)和膽囊的排空，且對(duì)患者出血量的控制，迅速地止血及并發(fā)癥的預(yù)防都有著極好的作用，說明聯(lián)合用藥后明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，在急性上消化道出血患者臨床治療中應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療，可明顯提高臨床治療效果，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，出血時(shí)間明顯縮短，同時(shí)降低了PT、APTT、TT水平，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文編輯：劉蓉艷）