寇志軍 孫桂林

【摘要】 目的：探討孟魯司特鈉、西替利嗪、布地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果及對(duì)肺功能、安全性的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的兒童咳嗽變異性哮喘患兒80例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行布地奈德常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉與西替利嗪治療。比較兩組療效，治療前后的肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）;治療后，兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）的百分比及最大呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉、西替利嗪、布地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果較好，能有效改善患兒肺功能，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉 西替利嗪 布地奈德 兒童咳嗽變異性哮喘

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Montelulast Sodium， Cetirizine and Budesonide combined application in the treatment of cough variant asthma in children and its effect on lung function and safety. Method： A total of 80 children with cough variant asthma admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. According to the random number table， they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given Budesonide conventional treatment， and the observation group was treated with Montelukast Sodium and Cetirizine on the basis of the control group. The therapeutic effect， lung function before and after treatment and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， it was higher than 77.50% in the control group （P<0.05）. After treatment， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/ forced vital capacity （FVC）% and peak expiratory flow （PEF） were all higher in two groups than those of before treatment， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Combined application of Montelulast sodium， Cetirizine and budesonide in the treatment of cough variant asthma in children has a good effect， can effectively improves the pulmonary function of children， and is safe， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Montelukast sodium Cetirizine Budesonide Cough variant asthma in children

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.034

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，而無(wú)喘息、氣促等癥狀，是兒童常見(jiàn)的慢性疾病[1-2]。但是長(zhǎng)期的慢性咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量及健康安全，給患兒帶來(lái)較大的痛苦[3]。有效緩解患兒癥狀的反復(fù)發(fā)作、縮短病程是臨床治療中較為棘手的問(wèn)題[4]。筆者針對(duì)此問(wèn)題，選用孟魯司特鈉、西替利嗪、布地奈德聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療，以觀察其臨床療效及對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)、安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的兒童咳嗽變異性哮喘患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)體征、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為兒童咳嗽變異性哮喘;對(duì)本次研究中使用的所有藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng);家屬及患兒的依從性良好，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肺部疾病及其他原因引起的咳嗽、哮喘;合并其他呼吸系統(tǒng)的疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液性疾病、先天性疾?。ㄈ缦忍煨灾夤軘U(kuò)張等）;入組前2周內(nèi)，經(jīng)過(guò)其他皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療;中途退出本次研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒均給予常規(guī)檢查及對(duì)癥處理，如常規(guī)解痙平喘、支氣管擴(kuò)張劑、低流量吸氧等。對(duì)照組進(jìn)行布地奈德常規(guī)治療。吸入布地奈德粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080249，規(guī)格：100 μg/吸，200吸/支），1次/d（兩個(gè)鼻孔均給藥），每個(gè)鼻孔100 μg/次，其中6歲以下患兒經(jīng)口吸入。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、西替利嗪治療?？诜萧斔咎剽c咀嚼片（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20181208，規(guī)格：4 mg/片），6歲以下患兒每次4 mg，6歲及以上患兒每次6 mg;口服鹽酸西替利嗪糖漿（生產(chǎn)廠家：山東魯南貝特制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050889，規(guī)格：120 mL︰0.12 g），其中6歲以下患兒起始劑量為2.5 mL，1次/d;6歲及以上患兒起始劑量為5 mL，1次/d，治療1周后，6歲以下患兒增加劑量至5 mL，1次/d;6歲及以上患兒增加劑量至10 mL，1次/d。兩組均治療8周后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。顯效：臨床癥狀完全消失，如咳嗽、哮喘等，肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常;有效：臨床癥狀、肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查均有所改善;無(wú)效：臨床癥狀、肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)變化[5-6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后肺功能。使用瑞士ndd EasyOne肺功能儀檢測(cè)兩組的治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC%）及最大呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF），其中治療后需停藥12 h后再進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括皮疹、嗜睡、頭痛、惡心、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男23例，女17例;年齡2～9歲，平均（5.40±1.34）歲;病程18 d～3個(gè)月，平均（1.85±0.82）個(gè)月。觀察組男22例，女18例;年齡1～9歲，平均（5.67±1.41）歲;病程20 d～3個(gè)月，平均（1.64±0.77）個(gè)月;兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC%及PEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC%及PEF均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是一種不典型的哮喘類(lèi)型，其咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，如果沒(méi)有及時(shí)有效地進(jìn)行治療，可能會(huì)發(fā)展為典型哮喘，其診斷依據(jù)如下：咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，常常>4周，多在運(yùn)動(dòng)、夜間或凌晨時(shí)間內(nèi)發(fā)作或加重，多數(shù)以干咳為主，不伴有喘息癥狀;臨床上沒(méi)有感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物治療無(wú)效，而經(jīng)過(guò)抗哮喘的藥物診斷性治療有效;排除由于其他原因而引起來(lái)的慢性咳嗽[6-11]。該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為其本質(zhì)與哮喘相同[12]。

臨床多采用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，雖然有一定的療效，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，更易損傷氣管及組織功能，導(dǎo)致病情反復(fù)[13-14]。筆者針對(duì)此現(xiàn)象，將孟魯司特鈉、西替利嗪、布地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療，以期為臨床治療提供參考。其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，可以改善免疫反應(yīng)，緩解患兒的支氣管痙攣狀態(tài)[15];孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑的一種，可以減少血管的通透性，有效減輕氣道水腫，進(jìn)而改善患兒的氣道炎癥[16];西替利嗪以往常用于治療過(guò)敏性疾病，近年來(lái)也被用于治療兒童咳嗽變異性哮喘[17]。文獻(xiàn)[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉、鹽酸西替利嗪治療該疾病的效果較好，其咳嗽癥狀顯著改善，肺功能狀況提高，不良反應(yīng)少。

本研究中，觀察組治療總有效率為95.00%高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC%及PEF均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且與文獻(xiàn)[20-22]的結(jié)果一致，說(shuō)明其具有臨床價(jià)值。

綜上所述，孟魯司特鈉、西替利嗪、布地奈德聯(lián)合應(yīng)用治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果較好，能有效改善患兒肺功能，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-27）（本文編輯：田婧）