馬飛群

（武漢太康醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430040）

0 引言

隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐漸上升，為了更好地加速產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，有效提高自然分娩的質(zhì)量，進(jìn)一步保證孕婦與胎兒健康安全是臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)[1]。當(dāng)繼續(xù)妊娠伴隨的母胎風(fēng)險(xiǎn)高于終止妊娠帶來的母嬰風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，臨床上常予引產(chǎn)治療。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，子宮頸水囊和人工破膜和/或催產(chǎn)素，地諾前列酮栓（欣普貝生H）是比較常見的引產(chǎn)方式，但引產(chǎn)方式具有一定差異性，需要在實(shí)際引產(chǎn)的過程中根據(jù)孕婦具體情況采取合適引產(chǎn)方式，最大程度上保證引產(chǎn)的有效性和安全性。因而本次以74例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用對(duì)比途徑探究人工破膜提高孕產(chǎn)婦引產(chǎn)療效，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年10月本院收治的74例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組均有37例。觀察組中孕產(chǎn)婦年齡范圍在21-40歲，平均在（30.50±5.08）歲。孕周 39～41 周，平均孕周（40.00±6.66）周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦中年齡范圍在22-38歲，平均在（30.00±5.00）歲。孕周39～41周，平均孕周（40.00±6.66）周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬對(duì)研究內(nèi)容充分了解，且自主參加。單胎頭位，胎兒情況正常；無頭盆不稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病者；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。陰道分娩禁忌癥；產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.2 方法

對(duì)照組：不實(shí)施人工破膜引產(chǎn)，即：宮頸條件差，宮頸Bishop評(píng)分0-3分，第一天晚20:00左右宮頸上水囊，第二天08:00左右取宮頸水囊或夜間水囊自行脫落，宮頸一般消退50%，宮口開大2.0cm左右，有和/或不規(guī)則宮縮，予抗感染治療，予小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。引產(chǎn)中使用500mL生理鹽水混入2.5IU的催產(chǎn)素，采用初始滴速每分鐘4滴的方式治療，根據(jù)孕婦胎心以及宮縮情況調(diào)整滴速，每次逐漸遞增每分鐘4滴，直到孕婦能夠產(chǎn)生規(guī)律且有效的宮縮，但是最大滴速不能超過每分鐘40滴；當(dāng)達(dá)到最大滴速的情況下孕婦還未出現(xiàn)明顯宮縮，可以適當(dāng)增加催產(chǎn)素濃度，仍未出現(xiàn)明顯宮縮的情況下不能再增加濃度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

觀察組：實(shí)施人工破膜引產(chǎn)，即：宮頸條件差，宮頸Bishop評(píng)分0-3分，第一天晚20:00左右宮頸上水囊，第二天08:00左右取宮頸水囊或夜間水囊自行脫落，宮頸一般消退50%，宮口開大2.0cm左右，有和/或不規(guī)則宮縮，予抗感染治療，即行人工破膜（這時(shí)破膜安全），觀察宮縮1小時(shí)左右，如未臨產(chǎn)，予小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。如臨產(chǎn)，密觀產(chǎn)程進(jìn)展。引產(chǎn)均成功（人工破膜后6-10小時(shí)均可經(jīng)陰道分娩）。破膜前、后需要聽胎心，在胎心音良好的情況下破膜；破膜前需要嚴(yán)格消毒外陰及陰道，以及指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，進(jìn)行陰道檢查排除明顯頭盆不稱或者胎位異常的情況，如果胎頭沒有完全銜接的情況下需要排除臍帶脫垂；對(duì)于前羊水囊充盈明顯的孕婦，需要抬高臀部，并在2次宮縮之間用手指做為引導(dǎo)，避開宮頸旁以及陰道組織，注射針頭刺破前羊水囊，破口不易過大，使羊水緩慢流出，必要的情況下可以在陰道內(nèi)使用手指阻止羊水過快流出，防止臍帶脫垂；觀察2次宮縮后感覺胎頭下降以及無臍帶脫垂的情況下再抽出手指然后放平臀部；前羊水囊不充盈的情況下，胎膜緊貼在胎頭表面，且胎膜與胎頭之間沒有縫隙的情況下，需要以左右中指和食指深入陰道引導(dǎo)，右手持有齒鉗，鉗夾撕開胎膜退出，用手指將破口擴(kuò)大并注意觀察羊水性狀（顏色及流出量）、胎兒窘迫以及有無感染征象；如果破膜后沒有明顯羊水的情況下可以用手將胎頭向上推或者擴(kuò)大胎膜破口，使羊水能夠流出；破膜后需要注意觀察產(chǎn)婦是否有咳嗽、憋喘、呼吸困難以及血壓、脈搏、血氧飽和度的情況。當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)的晚期減速提示胎兒窘迫，需及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組引產(chǎn)成功率，①顯效：破膜后，靜脈滴注小計(jì)量縮宮素，患者宮口擴(kuò)張大于等于4厘米；②有效：破膜后患者宮口擴(kuò)張至3厘米；③無效：靜脈滴注小計(jì)量縮宮素后，患者無明顯規(guī)則性宮縮現(xiàn)象?？傆行?（①＋②）/37×100%[2]。

（2）對(duì)比兩組分娩方式，包括經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)。

（3）對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，包括羊水性狀（顏色及流出量）、胎兒窘迫以及有無感染征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率

引產(chǎn)后，觀察組引產(chǎn)成功率要高于對(duì)照組，P＜0.05，見表格1。

2.2 分娩方式

引產(chǎn)后，觀察組經(jīng)陰道分娩高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05，見表格 2。

2.3 不良事件發(fā)生率

引產(chǎn)后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表格3。

表1 引產(chǎn)后兩組引產(chǎn)成功率比較（n，%）

表2 引產(chǎn)后兩組分娩方式比較（n，%）

表3 引產(chǎn)后兩組不良事件發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

孕產(chǎn)婦在分娩過程中需要承受極大痛苦，并且在分娩中很容易對(duì)會(huì)陰造成損傷，出現(xiàn)大出血，危及母嬰生命[3]。所以在分娩的過程中，需要采取有效措施縮短產(chǎn)程時(shí)間，保存產(chǎn)婦體力，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，其中引產(chǎn)是促進(jìn)孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)的主要方式，而引產(chǎn)中比較常見的方式有宮頸水囊引產(chǎn)和人工破膜和/或小計(jì)量縮宮素靜脈滴注，地諾前列酮栓（欣普貝生H），不過在實(shí)際引產(chǎn)中需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取合適引產(chǎn)方式，最大程度上保證引產(chǎn)的有效性和安全性[4]。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，催產(chǎn)素能夠起到一定效果，但單獨(dú)使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)成功率低，地諾前列酮栓（欣普貝生H）可控性差，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的健康和生命安全，所以在實(shí)際引產(chǎn)的過程中，需要根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇最佳的引產(chǎn)方式。

人工破膜是一種比較簡(jiǎn)單的引產(chǎn)方式，在早期人工破膜能夠直接觀察到羊水的動(dòng)態(tài)變化，可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的情況，并進(jìn)行有效處理[5-6]。在實(shí)際人工破膜的過程中，可以在產(chǎn)程初期誘發(fā)宮縮進(jìn)入產(chǎn)程，有效縮短產(chǎn)程，且人工破膜后胎頭能夠代替前羊水囊的作用，使增大的半徑對(duì)宮頸的壓迫擴(kuò)張作用增強(qiáng)。在羊水流出之后，宮內(nèi)的容積會(huì)減小，相關(guān)壓力下降，子宮肌纖維變短，能夠使宮縮強(qiáng)度增加[7]。在實(shí)際引產(chǎn)的過程中，人工破膜能夠產(chǎn)生催產(chǎn)素作用比較理想的內(nèi)環(huán)境，使得子宮對(duì)催產(chǎn)素的刺激更加敏感，自發(fā)宮縮加強(qiáng)，且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。所以在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，在保證無菌操作的基礎(chǔ)上實(shí)施人工破膜是一種安全有效的方式，能夠更好地提高引產(chǎn)成功率，保證分娩的有效性和安全性[8]。在實(shí)施人工破膜的過程中，不能用力過強(qiáng)而導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)裂傷的情況，而且頭高破膜的時(shí)候需要使羊水緩慢流出，防止臍帶脫垂而出現(xiàn)胎兒窘迫的情況。而且在實(shí)際引產(chǎn)的過程中，需要向孕產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)告知相關(guān)知識(shí)、需要注意的事項(xiàng)等，并在解釋中了解孕產(chǎn)婦及家屬的文化知識(shí)水平，根據(jù)其不同水平進(jìn)行不同層次的告知，使得孕產(chǎn)婦以及家屬能夠更加直觀清晰的了解病情，進(jìn)一步配合醫(yī)護(hù)人員[9-10]。此外，在引產(chǎn)的過程中，需要密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的生命體征，并及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的身體狀況及內(nèi)心感受，對(duì)存在焦慮情緒的孕產(chǎn)婦需要及時(shí)疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，進(jìn)一步保證引產(chǎn)的安全性。在本次研究結(jié)果中顯示，兩組中觀察組的引產(chǎn)成功率36（97.29%）要高于對(duì)照組28（75.67%）；觀察組的經(jīng)陰道分娩高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)低于對(duì)照組，且觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率4（10.81%）要低于對(duì)照組11（29.72%），充分證實(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦引產(chǎn)中實(shí)施人工破膜具有臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜具有良好效果，可有效提高引產(chǎn)的療效，值得推廣。