柳靜 陳雪蓮

摘要：心理危機(jī)評估，是指評估人（即輔導(dǎo)員或心理咨詢師）根據(jù)重要的相關(guān)信息對學(xué)生心理危機(jī)狀況進(jìn)行評估，回答“情況如何”、“危機(jī)程度如何”等問題。以下分別介紹心理危機(jī)評估的主要內(nèi)容和常用方法。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī)評估? ?應(yīng)激事件? 抑郁癥

一、心理危機(jī)評估的內(nèi)容

心理危機(jī)評估主要圍繞四個(gè)方面展開：應(yīng)激事件、情緒狀態(tài)、自我概念、支持系統(tǒng)，同時(shí)還需要通過各種途徑搜集學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中的重要相關(guān)信息。評估前，評估人應(yīng)盡可能詳細(xì)地了解心理危機(jī)的發(fā)生情況，包括心理危機(jī)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，心理危機(jī)的具體表現(xiàn)。這些材料有利于評估的針對性和完整性。

1.應(yīng)激事件

應(yīng)激事件是指誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)生心理危機(jī)的重大負(fù)性生活事件。評估人應(yīng)盡可能詳細(xì)地向?qū)W生本人了解事件的發(fā)生過程、持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)還可以向知情者了解。評估人的主要任務(wù)是評估應(yīng)激事件對學(xué)生的影響程度。評估人不僅要根據(jù)有關(guān)生活事件的專業(yè)知識從共性的、普遍的角度來評估事件對學(xué)生的影響程度，更要注重從學(xué)生個(gè)體的角度評估事件的主觀影響程度。比如，直系親人去世是一個(gè)共性的重大影響事件，考試未獲全優(yōu)對個(gè)人來說也可能是一個(gè)重大影響事件。確定了應(yīng)激事件及其影響之后，能夠?yàn)楹罄m(xù)的幫輔或干預(yù)工作提供參考。比如，對于一個(gè)因無法如期完成畢業(yè)論文而發(fā)生心理危機(jī)的學(xué)生，可以有針對性地調(diào)動各種主客觀資源幫助該生完成畢業(yè)論文。

2.情緒狀態(tài)

負(fù)性情緒狀態(tài)是學(xué)生心理危機(jī)的一個(gè)突出表現(xiàn)。評估人的主要任務(wù)是評估學(xué)生當(dāng)前或近期的負(fù)性情緒的程度。抑郁和焦慮是最常見的負(fù)性情緒。評估人要根據(jù)抑郁和焦慮的主要表現(xiàn)對學(xué)生進(jìn)行評估，評估信息主要來自與學(xué)生本人的交談和觀察，以及向知情者了解，必要時(shí)還可以采用心理測驗(yàn)進(jìn)行輔助評估。評估中，應(yīng)特別關(guān)注絕望感，因?yàn)樗亲钜讓?dǎo)致危機(jī)升級的一種情緒狀態(tài)。

另外，身處心理危機(jī)的個(gè)體可能表現(xiàn)出中性甚至正性的情緒狀態(tài)。比如，已決定自殺者的平靜與輕松，遭遇重大喪失者的興奮與激越。對此，評估人應(yīng)結(jié)合學(xué)生的個(gè)性特征、近期情緒狀態(tài)等進(jìn)行評估，尤其要注意情緒驟變、情緒與環(huán)境或事件的不匹配。

3.自我概念

在心理學(xué)理論中，自我概念有多種定義。根據(jù)美國人本主義心理學(xué)家卡爾·羅杰斯（Carl R. Rogers）的自我理論，自我主要包括為個(gè)體對自己的知覺和評價(jià)、對自己與他人關(guān)系的知覺和評價(jià)、對自己與環(huán)境關(guān)系的知覺和評價(jià)（江光榮，2012）。據(jù)此，在心理危機(jī)評估中，評估人要圍繞上述三個(gè)方面來評估學(xué)生的自我概念。

評估人的主要任務(wù)是評估學(xué)生自我知覺和評價(jià)的性質(zhì)與程度。其中，積極的自我概念能夠?yàn)楹罄m(xù)的幫輔或干預(yù)工作提供參考，消極的自我概念則作為評估危機(jī)程度的重要依據(jù)。評估中，要注意以下三個(gè)方面的消極自我概念：一是對自己的消極自我評價(jià)，特別是與之相關(guān)的自憎自惡感，比如“我是一個(gè)又丑又胖的女孩，我非常憎惡自己”;二是對人際關(guān)系中的消極自我評價(jià)，特別是缺乏歸屬感以及對他人的累贅感，比如“沒有人會喜歡我這么丑的人，我只配形單影只”、“我這么笨，配不上爸媽對我好，我是他們的負(fù)擔(dān)”;三是對自己與環(huán)境或事件關(guān)系的消極自我評價(jià)，特別是與之相關(guān)的無力感、絕望感，比如“我根本不是學(xué)習(xí)的料，我在專業(yè)上完全沒有前途”、“掛科這么多，我完了，畢不了業(yè)，更別說將來找工作了”。

4.支持系統(tǒng)

個(gè)體的社會支持系統(tǒng)是心理危機(jī)的重要保護(hù)性因素。對身處心理危機(jī)的個(gè)體而言，社會支持系統(tǒng)不良則將增加危機(jī)程度。評估中，主要涉及三種社會支持系統(tǒng)：親子關(guān)系、一般人際關(guān)系、親密關(guān)系。

結(jié)合有關(guān)社會支持的專業(yè)知識，評估人的主要任務(wù)是從客觀支持、主觀支持和對支持的利用等三個(gè)方面綜合評估學(xué)生的社會支持系統(tǒng)。其中，對親子關(guān)系的評估主要涉及學(xué)生跟家庭的日常聯(lián)系情況、學(xué)生感受到的親子關(guān)系質(zhì)量、曾經(jīng)向父母求助的情況等;對一般人際關(guān)系的評估主要涉及宿舍情況（如是否住校內(nèi)宿舍、與室友是否同專業(yè)、是否轉(zhuǎn)專業(yè)、是否換宿舍、是否發(fā)生沖突等）、參加集體活動的情況、要好的同學(xué)、經(jīng)常聯(lián)系的老師、曾經(jīng)向室友或同學(xué)或老師求助的情況等;對親密關(guān)系的評估主要涉及戀愛情況（如是否戀愛、戀愛時(shí)間、戀人關(guān)系、是否同在本地等）、能夠理解與支持的好友（如日常聯(lián)系、是否同在本地等）、曾經(jīng)向戀人或好友求助的情況等。

以上四個(gè)方面的內(nèi)容并非逐次評估，并且存在諸多交叉重疊部分，需要評估人靈活應(yīng)對。此外，學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活中重要的相關(guān)信息并不是心理危機(jī)評估的內(nèi)容之一，但搜集這些信息有利于評估的正確性和完整性。除了必要的學(xué)籍信息（如姓名、性別、籍貫、院系、專業(yè)、年級、班級）外，評估人還需要向?qū)W生本人或相關(guān)知情者搜集以下信息：（1）身體情況（如重大疾病、殘障等），（2）學(xué)業(yè)情況（如學(xué)習(xí)成績、掛科、獎懲、休學(xué)等），（3）家庭情況（如是否單親、是否喪親、是否離異、是否獨(dú)生子女、是否流動人口、是否留守兒童、家庭經(jīng)濟(jì)、父母的受教育水平、家人的關(guān)系與沖突等），（4）其他重要情況（如自傷/自殺史、藥物/心理治療史、物質(zhì)濫用或依賴、性取向、童年受虐等）。

二、心理危機(jī)評估的方法

心理危機(jī)評估的方法包括兩類：一是獲得評估信息的方法，即評估人根據(jù)評估內(nèi)容獲得評估所需信息的方法;二是形成評估結(jié)論的方法，即評估人考量已獲得的評估信息得出評估結(jié)論的方法。

1.獲得評估信息的方法

獲得評估所需信息的方法主要包括訪談法、調(diào)查法和測驗(yàn)法。以下分別介紹這三種方法及其注意事項(xiàng)。

訪談法

訪談法是獲得評估所需信息的最主要方法。評估人通過與學(xué)生本人進(jìn)行交談和觀察來獲得評估所需信息。在與學(xué)生的互動中，主要由評估人主導(dǎo)談話進(jìn)程，評估人圍繞評估內(nèi)容，通過運(yùn)用心理咨詢的傾聽技巧準(zhǔn)確了解學(xué)生的情緒、想法和態(tài)度。需要注意的是，盡管運(yùn)用訪談法是為了獲得評估所需信息，但評估人與學(xué)生并不是處在對立位置，評估人與學(xué)生之間的互動也并不是機(jī)械的、審訊式的談話。因此，評估人的首要任務(wù)是營造良好的交流氛圍。

以下做法有助于營造良好的交流氛圍：

1、直面內(nèi)心。評估人要直面自己的內(nèi)心，感受并處理自己碰到心理危機(jī)學(xué)生時(shí)的恐懼、焦慮、憤怒、委屈等消極情緒。比如，“糟糕，要出事了”、“怎么辦，我不會處理”、“碰到這種事真倒霉”、“學(xué)生就是這么麻煩”等。評估人需要理解并消化自己的這些情緒，必要時(shí)可尋求他人的協(xié)助。

2、溫暖關(guān)愛。評估人真誠地向?qū)W生表達(dá)自己的關(guān)心、對其狀況的擔(dān)心，以及想要幫助對方的愿望，而不只是職責(zé)所系?；又?，多一點(diǎn)自發(fā)性，盡量走出“輔導(dǎo)員”、“咨詢師”等職業(yè)面具，溫和而堅(jiān)定地向?qū)W生傳遞關(guān)心和幫助的態(tài)度。

3、尊重理解。評估人尊重學(xué)生個(gè)人的價(jià)值觀、思維邏輯，不妄自批判或干預(yù);設(shè)身處地理解學(xué)生的感受和想法，并以恰當(dāng)有效的方式向?qū)Ψ奖磉_(dá)這種理解;包容并理解學(xué)生可能的各種回避和挑戰(zhàn)，真誠關(guān)愛、保持交流，并適時(shí)向?qū)Ψ奖磉_(dá)這種理解。

在評估過程中，心理咨詢傾聽技巧的有效運(yùn)用是準(zhǔn)確獲得評估所需信息的保障。以下介紹評估中運(yùn)用最多的四種傾聽技巧及其注意事項(xiàng)：

1、詢問。顧名思義，詢問即是向?qū)W生提問以獲得評估信息。詢問由評估人發(fā)起，分為兩類：封閉式詢問和開放式詢問。（1）封閉式詢問通常用于驗(yàn)證評估人所關(guān)心的某信息，一般采用“是否”、“有沒有”等句式。比如，“最近一周你是否哭過？是否每天都哭？”“你有沒有跟哪個(gè)室友發(fā)生過沖突？”“心情不好時(shí)，你會找人傾訴嗎？”（2）開放式詢問通常用于搜集評估人所關(guān)心的某信息，一般采用“什么”、“為什么”、“怎樣”、“哪些”等句式。比如，“最近發(fā)生了什么事令你如此難過？”“為什么你對未來感到?jīng)]有希望？”“你認(rèn)為自己是一個(gè)怎樣的人？”“你和父母平常怎樣聯(lián)系？一個(gè)月聯(lián)系幾次？”“你有哪些要好的朋友？”

由于詢問具有濃厚的審訊、檢查味道，評估中應(yīng)留意詢問對交流氛圍的消極影響。因此，詢問時(shí)盡量配合商量、邀請的口吻。比如，“你是否介意我們談一談情緒？比如最近一周你是否哭過？”“你愿不愿意聊一聊你和室友相處得怎樣呢？”另外，詢問前使用“正?；钡囊龑?dǎo)語能夠在一定程度上取得學(xué)生的配合。比如，“很多女生被分手后會覺得都是自己太差了，不值得任何人愛，你的想法呢？”

2、澄清。與詢問的目的不同，評估人通過澄清學(xué)生的表述獲得準(zhǔn)確的評估信息。澄清也由評估人發(fā)起，澄清的對象是學(xué)生的表述中評估人所關(guān)心的某信息。通過澄清，評估人能夠更準(zhǔn)確地了解客觀情況和學(xué)生的主觀理解。通常需要澄清的學(xué)生表述包括：（1）模糊不清，比如“我和室友關(guān)系不好”、“我最近失眠”;（2）過分概括化，“我跟任何人都無法交心”。（3）概念不清，比如“我覺得自己人格分裂”。評估人運(yùn)用澄清技巧的三種主要方式是邀請學(xué)生舉例和解釋，以及開放式詢問。比如“你說跟室友關(guān)系不好，能否舉個(gè)例子說一說？” “你失眠了幾個(gè)晚上？”“某次失眠的晚上，大約什么時(shí)間上床？過了多久睡著？半夜是否醒？早上什么時(shí)間起床？”“你說跟任何人都無法交心，任何人包括哪些人呢？”“你說自己人格分裂，意思是……”

由于澄清的話頭來自學(xué)生的表述，澄清技巧的運(yùn)用對交流氛圍的消極影響很小。評估人應(yīng)大膽澄清客觀情況中不清楚的部分，留意自己和學(xué)生的理解差異，不恥下問，澄清學(xué)生的主觀理解。另外，澄清仍然帶有一定的挑戰(zhàn)性，評估人邀請學(xué)生澄清的信息可能是學(xué)生不愿意多談或不愿意多想的，因此澄清時(shí)盡量配合商量、邀請的口吻。

3、釋義與情感反映。與詢問和澄清的目的不同，釋義與情感反映能夠促進(jìn)雙方的交流和理解，營造良好的交流氛圍。釋義是指評估人向?qū)W生說出自己所聽到的學(xué)生表述的內(nèi)容（事實(shí)或想法），比如“你覺得跟媽媽更親近些”、“你已經(jīng)一個(gè)星期沒去實(shí)驗(yàn)室了”;情感反映則是評估人向?qū)W生說出自己所感受到的學(xué)生表述中的情緒，比如“你與男朋友冷戰(zhàn)了三天，你感到又生氣又傷心，而且還很害怕”、“連續(xù)2個(gè)實(shí)驗(yàn)都出不了結(jié)果，你感到非常沮喪和擔(dān)心”。

由于對營造交流氛圍具有積極作用，釋義與情感反映在評估中可以經(jīng)常運(yùn)用，尤其是在評估開始階段。不過，評估人還是應(yīng)該清楚評估任務(wù)，不要將心理危機(jī)評估變成一次心理咨詢會談。

調(diào)查法

調(diào)查法是獲得評估所需信息的重要方法。評估人通過訪談相關(guān)知情者或請求他們提供有關(guān)資料以獲得評估所需信息。在評估人與學(xué)生本人的訪談前后都可能需要實(shí)施調(diào)查。根據(jù)心理危機(jī)的評估內(nèi)容及需要了解的重要相關(guān)信息，調(diào)查對象通常包括輔導(dǎo)員、學(xué)生干部、室友、好友、戀人。調(diào)查方式主要包括個(gè)別訪談、多人座談會、發(fā)放問卷（即所需資料的書面說明）。

調(diào)查時(shí)，應(yīng)注意以下三個(gè)方面：

1、保密。出于對學(xué)生個(gè)人權(quán)益的保護(hù)，評估人必須在有限范圍內(nèi)對調(diào)查所得信息給予嚴(yán)格保密。有限范圍是指危機(jī)干預(yù)小組成員，其他人無權(quán)獲知有關(guān)信息。同時(shí)，接受調(diào)查的有關(guān)人員也必須對調(diào)查活動及相關(guān)信息給予嚴(yán)格保密，不透露給其他任何人（包括發(fā)生心理危機(jī)的學(xué)生及其家長），以免傷害發(fā)生心理危機(jī)的學(xué)生以及妨礙正常的危機(jī)干預(yù)工作。

2、合作。評估人應(yīng)與受調(diào)查者建立良好的合作關(guān)系，正面明確地向受調(diào)查者表述調(diào)查目的是為了對發(fā)生心理危機(jī)的學(xué)生進(jìn)行更好的了解與有效的幫助，從而打消受調(diào)查者的疑慮以及對危機(jī)學(xué)生的“維護(hù)”。

3、準(zhǔn)確。調(diào)查最好從隱私性較少的客觀信息（如學(xué)業(yè)情況）開始，使受調(diào)查者熟悉調(diào)查的氛圍，隨后再涉及更為隱私的信息（如情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)、人際交往、家庭情況等）。調(diào)查中，受調(diào)查者可能由于記憶偏差、“維護(hù)”的愿望或受暗示的“嚴(yán)重”傾向而提供混淆甚至錯(cuò)誤的信息，因此評估人應(yīng)始終表現(xiàn)出想要幫助危機(jī)學(xué)生的態(tài)度，不能向受調(diào)查者說明或者暗示危機(jī)學(xué)生存在“嚴(yán)重問題”，還要仔細(xì)留心調(diào)查中出現(xiàn)的不一致信息，通過反復(fù)澄清或組織討論獲得準(zhǔn)確信息。

測驗(yàn)法

測驗(yàn)法是指評估人通過對學(xué)生本人施測專業(yè)心理測驗(yàn)以獲得評估所需信息的一種方法。這里所說的測驗(yàn)是自陳式測驗(yàn)。評估中，測驗(yàn)法主要用于了解學(xué)生的情緒狀態(tài)，常用的心理測驗(yàn)有癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）、貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）等。此外，測驗(yàn)法還可用于精神病性和自殺危機(jī)的評估，比如運(yùn)用明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）評估精神病性，運(yùn)用貝克自殺意念量表（The Scale for Suicide Ideation，SSI）、生存理由問卷（Reasons For Living Inventory，RFL）、貝克絕望量表（Beck Hopelessness Scale，BHS）等評估自殺意念。

運(yùn)用測驗(yàn)法應(yīng)注重保護(hù)學(xué)生的個(gè)人權(quán)益，評估人必須在有限范圍內(nèi)對測驗(yàn)所得信息給予嚴(yán)格保密。另外，心理測驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)有效需要受測者認(rèn)真如實(shí)作答，如果受測者有意作假或掩飾，就沒有運(yùn)用測驗(yàn)法的必要。因此，評估人應(yīng)向危機(jī)學(xué)生清楚解釋心理測驗(yàn)的目的，即更加客觀準(zhǔn)確地了解某些心理狀況，從而取得學(xué)生的認(rèn)真配合。

2.2 形成評估結(jié)論的方法

依據(jù)已獲得的評估信息，評估人可以通過量表法和經(jīng)驗(yàn)法形成評估結(jié)論。

量表法

量表法是指評估人依據(jù)已獲得的評估信息填寫專業(yè)的評定量表（即他評量表）以形成評估結(jié)論的一種方法。量表法適用于評估自殺危機(jī)、精神病性和情緒狀態(tài)的嚴(yán)重程度，但主要用于前兩者，尤其是評估自殺危機(jī)，比如合作型自殺評估和管理（Collaborative Assessment and Management of Suicidality，CAMS）（Jobes， 2006）的自殺狀況量表、哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評定量表（Columbia-Suicide Severity Rating Scale，C-SSRS）（Posner et al.， 2011）。需要注意的是，專業(yè)的評定量表包含特定的評定內(nèi)容，評估人自行獲得的評估信息可能無法滿足量表的要求。因此，評估人如果事前決定運(yùn)用量表法形成評估結(jié)論，就必須按照量表要求搜集所需的全部信息。

經(jīng)驗(yàn)法

經(jīng)驗(yàn)法是形成評估結(jié)論的最主要方法。依據(jù)已獲得的評估信息，評估人經(jīng)過綜合考量后針對各項(xiàng)評估內(nèi)容進(jìn)行簡要描述并分別形成量化的評估結(jié)論，最后得出心理危機(jī)程度的總評結(jié)論。具體步驟如下：

首先，評估人應(yīng)根據(jù)有關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，分別描述學(xué)生在各項(xiàng)評估內(nèi)容的主要表現(xiàn)和關(guān)鍵情況，必要時(shí)盡量引用學(xué)生的原話。比如，對應(yīng)激事件的描述——上周五，一直重病住院的母親去世，當(dāng)事人感到打擊很大，事發(fā)一周以來仍無法接受母親去世，“太突然了！這一切似乎并沒有發(fā)生”。對情緒狀態(tài)的描述——當(dāng)事人近一周抑郁狀態(tài)較明顯，情緒低落，但沒有哭;胃口不好，吃飯不規(guī)律;睡眠較差，有兩個(gè)晚上整晚失眠;除了上課，白天幾乎都在寢室打游戲，很少與室友講話;SDS標(biāo)準(zhǔn)分為65（中度抑郁）。

接下來，評估人依據(jù)一個(gè)簡易的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)分別對各項(xiàng)評估內(nèi)容做出量化的評估結(jié)論。比如，使用4點(diǎn)Likert量尺（0=無或極輕，1=輕度，2=中度，3=重度）對上述兩個(gè)例子進(jìn)行評估，應(yīng)激事件為“3分，重度”，情緒狀態(tài)為“2分，中度”。

最后，評估人綜合各項(xiàng)評估結(jié)論做出心理危機(jī)程度的總評結(jié)論。總評結(jié)論最好使用與各項(xiàng)評估結(jié)論同樣的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。形成總評結(jié)論時(shí)，自殺危機(jī)和精神病性的評估結(jié)論是關(guān)鍵參考;如果自殺危機(jī)和精神病性的評估結(jié)論均在“輕度”及以下，總評結(jié)論可以參考應(yīng)激事件、情緒狀態(tài)、自我概念、支持系統(tǒng)等四項(xiàng)評估結(jié)論的平均分。

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（湖北中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，武漢，430065）