右美托嘧啶與咪達(dá)唑侖對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜療效觀察

岳志遠(yuǎn)

【關(guān)鍵詞】右美托嘧啶;咪達(dá)唑侖;重癥監(jiān)護(hù)病房;鎮(zhèn)靜

[中圖分類號(hào)]R971.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0079-02

右美托嘧啶（Dexmedetomidine，DEX）是一種新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在抑制交感神經(jīng)興奮性同時(shí)，增加迷走神經(jīng)興奮性，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促眠遺忘、抗譫妄和麻醉作用，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，且無(wú)呼吸抑制作用，目前已廣泛應(yīng)用ICU病房。為進(jìn)一步研究其鎮(zhèn)靜深度及不良反應(yīng)發(fā)生率，我院選取自2018年10月至2020年10月符合條件患者，進(jìn)行分析研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選60例患者，標(biāo)準(zhǔn)：45～92歲，體重50～80kg，無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療下，神志清楚，心率大于110次/分，平均動(dòng)脈血壓大于110mmHg，呼吸大于24次/分，血氧飽和度大于92%，需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（右美托嘧啶組30例）與對(duì)照組（咪達(dá)唑侖組30例）。

1.2方法 首先配置實(shí)驗(yàn)材料：對(duì)照組50mg咪達(dá)唑侖加入生理鹽水，配至50mL，由微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入[1]。實(shí)驗(yàn)組予靜脈注射鹽酸右美托嘧啶1ug/kg，10min后，改為0.04ug/kg/min持續(xù)微量泵入。每2h進(jìn)行記錄生命體征，至達(dá)到Ramsay標(biāo)準(zhǔn)，維持鎮(zhèn)靜深度3～4分，在每例達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜程度12h后停止。

1.3觀察指標(biāo) 記錄各組患者鎮(zhèn)靜前心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，計(jì)算各組達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間，在鎮(zhèn)靜期間記錄出現(xiàn)心率<60次/分例數(shù)，低血壓（平均動(dòng)脈壓<90mmHg）例數(shù)，停止鎮(zhèn)靜后，計(jì)算恢復(fù)時(shí)間（Ramsay1分為標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組達(dá)理想鎮(zhèn)靜深度所用時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者所用平均時(shí)間（82.13±9.18）s，對(duì)照組患者所用平均時(shí)間（83.33±7.75）s，兩組鎮(zhèn)靜所用時(shí)間幾乎相等，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組在鎮(zhèn)靜期間出現(xiàn)需要治療干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組10.0%，對(duì)照組為36.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組停用鎮(zhèn)靜藥后，恢復(fù)至鎮(zhèn)靜評(píng)分1分所用時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組平均時(shí)間（39.0±9.87）min，對(duì)照組平均時(shí)間（88.83±10.69）min，實(shí)驗(yàn)組所用時(shí)間明顯小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

在ICU住院的神清患者，尤其在機(jī)械通氣治療下，常常伴隨躁動(dòng)、疼痛、焦慮、恐懼，出現(xiàn)肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作、譫妄等表現(xiàn)，導(dǎo)致與呼吸機(jī)配合不佳，引起無(wú)效觸發(fā)及誤觸發(fā)，甚至導(dǎo)致氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管脫出等意外事件[2]。因此必須予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，在維持鎮(zhèn)靜效果同時(shí)，還要降低患者應(yīng)激反應(yīng)，并關(guān)注鎮(zhèn)靜深度。因蘇醒延遲增加機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而提高了譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也延長(zhǎng)了住院時(shí)間[3]。

α-氨基丁酸受體激動(dòng)劑如咪達(dá)唑侖，因半衰期較短，是ICU中已使用較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)靜劑，但因抑制呼吸、致譫妄等不良反應(yīng)，且停藥后體內(nèi)蓄積較強(qiáng)[4]，可能會(huì)延長(zhǎng)通氣時(shí)間。

DEX是一種新型高選擇性的α2受體腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可保護(hù)患者神經(jīng)功能，用于小兒及老年人的機(jī)械通氣;另外其不會(huì)干擾患者的睡眠周期，被鎮(zhèn)靜患者處于類似自然睡眠狀態(tài)，且入睡時(shí)間短，鎮(zhèn)靜效果明顯[5]，因DEX通過脊髓內(nèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且?guī)缀醪灰种坪粑δ躘6]，更加適用于機(jī)械通氣尤其是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者。因?yàn)橛颐劳朽奏?duì)交感神經(jīng)突觸后的a2受體作用弱，不易誘發(fā)低血壓、低血容量情況，并抑制氧化應(yīng)激、降低腦氧代謝作用，起到一定腦保護(hù)作用，有利于避免患者發(fā)生譫妄[7]。其他研究也得出右美托咪定使用安全性高的結(jié)果[8]，目前也有聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和咪達(dá)唑侖維持鎮(zhèn)靜的臨床實(shí)驗(yàn)，可以使機(jī)械通氣時(shí)間顯著減少[9]。

右美托嘧啶還可減少體內(nèi)炎性細(xì)胞因子數(shù)量，避免細(xì)胞凋亡，提高巨噬細(xì)胞作用，從而提高敗血癥患者存活率[10]。我國(guó)研究者也表明使用DEX患者使用呼吸機(jī)時(shí)間短，每日喚醒評(píng)價(jià)優(yōu)于咪達(dá)唑侖組，出現(xiàn)譫妄幾率小，撤機(jī)時(shí)間早，從而有可能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善患者治療效果[11]。右美托嘧啶不僅有以上優(yōu)點(diǎn)，我國(guó)學(xué)者仍實(shí)驗(yàn)表明患者易喚醒并可以配合完成各種測(cè)試，刺激終止后，即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)[12]。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右美托嘧啶組相對(duì)于傳統(tǒng)咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜水平無(wú)差異，停用鎮(zhèn)靜后恢復(fù)時(shí)間也短，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低，無(wú)明顯呼吸抑制作用，可廣泛應(yīng)用在ICU病房中的危重癥患者。