胸痛中心建設(shè)中心內(nèi)科護士崗位勝任能力分析

張 雪，姚 蕓，陳 芳，崔婷婷，葉 凌，李 敏，李惠萍

崗位勝任能力是由著名的心理學(xué)家麥克里蘭博士提出的，指在特定的工作崗位、環(huán)境以及文化氛圍中優(yōu)秀員工所具備的崗位知識、技能、能力等方面的總和，以及承擔(dān)職務(wù)的能力[1]。胸痛中心是改善心血管疾病病人預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵場所[2]。胸痛中心的建立可顯著降低胸痛病人確診時間和STEMI再灌注治療時間[3]。根據(jù)美國心臟協(xié)會(AHA)和美國心臟病協(xié)會(ACC)治療指南，應(yīng)將病人入院至球囊擴張(D-to-B)時間控制在90 min以內(nèi)[4]。為此，2013年中華醫(yī)學(xué)會領(lǐng)頭正式啟動了中國胸痛中心認(rèn)證，之后各大醫(yī)院陸續(xù)開展胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[5]。護理團隊在胸痛中心建設(shè)中發(fā)揮著重要作用[6]，心內(nèi)科是胸痛中心建設(shè)中的核心科室之一，因此為了解本院胸痛中心建設(shè)中護士崗位勝任能力的情況，對心內(nèi)科護士進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年6月選取我院94名心內(nèi)科護士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院心內(nèi)科在職護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：因產(chǎn)假、病假、事假等原因?qū)е?個月及1個月以上不在醫(yī)院者；不愿意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護士基本資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、民族、戶籍、年齡、學(xué)歷等人口學(xué)特征；工作年限、技術(shù)職稱、工作地點、是否為介入護士、收治胸痛病人頻率、參加胸痛中心培訓(xùn)次數(shù)等工作情況；婚姻、家庭影響等家庭情況。

1.2.1.2 胸痛中心?？谱o士崗位勝任力測量量表 該量表由王煥東[7]編制，由專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度、管理能力、專業(yè)技能、評判性思維能力、自我發(fā)展能力6個維度，共40個條目組成，采用Likert 5級計分法(完全不具備=0；少部分具備=1；一般具備=2；大部分具備=3；完全具備=4)，該量表得分范圍為0～160分，得分越高說明護士崗位勝任能力越強。得分情況劃分為4個等級，40～70分為差，71～100分為中，101～130分為良，131～160分為優(yōu)。

1.2.2 調(diào)查方法 對本研究的7名研究者進行同期培訓(xùn)，以保證資料收集的同質(zhì)性，培訓(xùn)后由7名研究者同時對心內(nèi)科護士發(fā)放護士基本資料調(diào)查表和胸痛中心?？谱o士崗位勝任力測量量表，問卷填寫后立即回收。共發(fā)放問卷97份，收回95份，回收率97.02%；剔除答題不全、空題等不合格問卷后，有效問卷為94份，有效回收率96.90%。

2 結(jié)果

表1 調(diào)查對象的一般資料(n=94)

表2 心內(nèi)科護士崗位勝任能力得分情況(n=94)

表3 心內(nèi)科護士崗位勝任能力影響因素分析 單位：人

3 討論

3.1 心內(nèi)科護士崗位勝任能力現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，胸痛中心建立過程中心內(nèi)科護士崗位勝任能力處于中等水平。但由于國家醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列優(yōu)惠政策的實施以及病人就醫(yī)積極性的上升，心血管疾病病人就醫(yī)數(shù)量增長明顯[8]；加之胸痛病人病情瞬息萬變，若沒有及時評估，給予針對性治療，則會明顯威脅病人的生命安全；這不僅對心內(nèi)科診療水平提出更高要求，也對心內(nèi)科護理質(zhì)量提出更高要求[9]。近年來人們健康意識的增強和理念的轉(zhuǎn)變對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，個性化、創(chuàng)造性、針對性的護理干預(yù)成為當(dāng)前護理工作的主要發(fā)展趨勢[10]。而國內(nèi)胸痛中心認(rèn)證機構(gòu)尚未出臺胸痛中心護理崗位指南，同時對于胸痛中心護理崗位勝任能力培訓(xùn)內(nèi)容沒有權(quán)威依據(jù)，培訓(xùn)效果的評價也沒有統(tǒng)一、客觀的指標(biāo)[4]。因此，心內(nèi)科護士需要提升自身綜合能力，順應(yīng)胸痛中心建設(shè)。本研究結(jié)果顯示，崗位勝任能力各維度中專業(yè)知識得分率最高，這與王煥東等[7,11]的研究結(jié)果不一致，其原因是胸痛中心建設(shè)過程中，醫(yī)院、科室舉辦大量與胸痛中心相關(guān)的知識理論專題學(xué)習(xí)，護士反復(fù)培訓(xùn)后能夠知道胸痛中心建設(shè)的目的和意義、掌握常見急救藥物相關(guān)知識、熟悉本院胸痛中心時間管理方案、掌握胸痛相關(guān)疾病的預(yù)防、藥物治療及康復(fù)指導(dǎo)等。本研究結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度得分率最低，心內(nèi)科護理工作繁忙，加之胸痛病人疾病的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性增加了心內(nèi)科護士的工作壓力，使其常處于精神高度緊張狀態(tài)，易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感[12]。Memarian等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與崗位勝任能力相關(guān)的因素包括工作經(jīng)驗、有效溝通、行業(yè)興趣、責(zé)任感及個人因素，如知識和技能、尊重道德和專業(yè)原則。因此，心內(nèi)科護士應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，牢記胸痛中心建立的目標(biāo)和意義，增強自身綜合能力，認(rèn)真負(fù)責(zé)對待每例病人，積極主動參與到胸痛中心建設(shè)中，處理好生活與工作之間的矛盾，降低胸痛病人病死率。

3.2 工作地點對心內(nèi)科護士崗位勝任能力影響較大 在CCU、普通病房、介入室和普通病房交替的護士崗位勝任能力為良的占比高于其他工作地點的護士。臨床一線護士是接觸胸痛病人的第一人，能快速鑒別出高危胸痛病人，實施優(yōu)化、高效的流程，明顯縮短D-to-B時間，降低胸痛病人死亡率、改善臨床預(yù)后[14]。而記賬護士、心臟電生理室、心臟彩超室等其他工作地點的護士著重于臨床以外的護理模式，對于臨床知識和臨床技能生疏，胸痛中心建設(shè)過程中，與臨床一線護士相比，缺乏實踐和應(yīng)急能力。據(jù)統(tǒng)計，一旦冠狀動脈閉塞時間達到18 min，就會發(fā)生心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞壞死，而當(dāng)閉塞時間達到3 h時壞死區(qū)即擴大到全層的2/3處，達到6 h時心肌梗死病情進一步加重，甚至有可能發(fā)展為透壁性心肌梗死，危及病人生命[15-17]。因此，胸痛中心建設(shè)中要求護士從抽血到報告出具時間在20 min內(nèi)完成；從病人接診到完成12/18導(dǎo)心電圖(ECG)的時間要求10 min內(nèi)完成；急性ST段抬高型心肌梗死病人D-to-B時間在90 min以內(nèi)，達到此目標(biāo)要求護士具有嫻熟的操作技能和良好的理論基礎(chǔ)。心內(nèi)科護士應(yīng)該增強自身綜合素質(zhì)，并把崗位職責(zé)與胸痛中心建設(shè)過程中應(yīng)該具備的能力融會貫通，運用于臨床工作中。

3.3 參加院內(nèi)胸痛中心培訓(xùn)的次數(shù)對心內(nèi)科護士崗位勝任能力影響較大 大量國內(nèi)研究表明，加強崗位培訓(xùn)教育可以提升護理人員的崗位勝任能力。Ying等[18-19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士崗位勝任能力與教育環(huán)境有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，80.8%的護士參加院內(nèi)胸痛中心培訓(xùn)次數(shù)≥5次，在參加院內(nèi)胸痛中心培訓(xùn)次數(shù)≥5次的護士中崗位勝任能力為優(yōu)良的比例達77.63%，其原因在于臨床護理專業(yè)能力培訓(xùn)是提高護理質(zhì)量的核心[20-22]。而參加院內(nèi)胸痛中心培訓(xùn)次數(shù)為1次的護士胸痛中心崗位勝任能力差，較培訓(xùn)次數(shù)多的護士而言，她們積極性不夠高，主動性不夠強，對胸痛中心建立的目的不夠明確，參與胸痛中心的建設(shè)僅限于工作需要。這就要求心內(nèi)科護士應(yīng)具備良好的自主學(xué)習(xí)能力，細(xì)化工作流程，利用晨會和早交班溝通交流，解決近期遇到的問題，并展開討論，尋找解決問題的最佳方式；醫(yī)院可請業(yè)內(nèi)專家舉辦各類培訓(xùn)和講座，同時為廣大護理人員提供更多進修學(xué)習(xí)的機會，增強臨床護士崗位勝任能力。

綜上所述，胸痛中心的認(rèn)證是階段性的，具有有效期，并不是一勞永逸的，需要醫(yī)院和醫(yī)護人員不斷改進[23]。優(yōu)質(zhì)的護理團隊和標(biāo)準(zhǔn)化護理流程的建立是胸痛中心建設(shè)中的重要組成部分，規(guī)范的護理流程在縮短D-to-B時間中起重要作用[24]。加之，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確了“十三五”期間護理工作的主要任務(wù)之一為“發(fā)展專科護士隊伍，提高專科護理水平”[25]。因此，胸痛中心建設(shè)過程中，應(yīng)加強培訓(xùn)力度，使心內(nèi)科護士不僅具備扎實的理論知識，而且具有嫻熟的實踐技能，當(dāng)病人發(fā)生病情變化，能及時采取相應(yīng)處理措施，實現(xiàn)人崗匹配，提高護理質(zhì)量，最終達到胸痛中心建設(shè)的目的。