張濤
摘 要:近幾年,國家政府部門加大了醫(yī)改力度,出臺了一系列醫(yī)改政策,轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運營模式,而且新醫(yī)改給醫(yī)院的財務(wù)工作也帶來較大的影響,需要醫(yī)院改變財務(wù)控制方式。因此,在醫(yī)院內(nèi)優(yōu)化設(shè)計財務(wù)內(nèi)控機制,編制財務(wù)資金管理制度、財務(wù)核算制度、財務(wù)分析制度、財務(wù)資產(chǎn)管理制度,重視各類制度的建設(shè),才可以使財務(wù)工作更加合規(guī),使醫(yī)院能夠穩(wěn)步運轉(zhuǎn),平穩(wěn)的發(fā)展,實現(xiàn)醫(yī)改的目的。本文重點對醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)內(nèi)控制度問題進行深入分析,并提出了內(nèi)控問題的處理策略。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;財務(wù)內(nèi)部控制;內(nèi)控制度;新醫(yī)改
一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度實行的意義分析
(一)新醫(yī)改政策下,醫(yī)院要優(yōu)化完善財務(wù)內(nèi)控制度
醫(yī)院要想實現(xiàn)正規(guī)化運營,就要根據(jù)國家出臺的各類新醫(yī)改政策規(guī)范醫(yī)療活動,制定完善的財務(wù)管理機制,并使財務(wù)人員能夠合規(guī)地支付資金,合規(guī)地核算。建立財務(wù)的監(jiān)管機制,讓醫(yī)院的各類醫(yī)療耗材藥品使用更加合規(guī),加強對藥品采購的控制。在新醫(yī)改政策下,要結(jié)合醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容,設(shè)計新型的財務(wù)管理制度和流程,實現(xiàn)制度的變革,發(fā)揮財務(wù)管控各醫(yī)療服務(wù)活動的控制作用。
(二)強化對藥品的核算
醫(yī)院財務(wù)人員要得到更全面的資料信息,并且也能夠使財務(wù)內(nèi)控的方向、規(guī)章建設(shè)更加合理。隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行,醫(yī)院內(nèi)的藥品銷售需要使用零差價,財務(wù)核算人員在核算這些藥品時,就要應(yīng)用零差價的核算方式,來使藥品的進銷數(shù)據(jù)更加精準。
(三)進一步強化醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算
在新醫(yī)改政策執(zhí)行的背景下,要對醫(yī)院內(nèi)整個的醫(yī)療費用進行全面的監(jiān)控,使醫(yī)院的各類藥品科目都是有機統(tǒng)一整合,能夠確定各項藥品的實際費用和成本,使統(tǒng)計手段更加有效。但公立醫(yī)院并沒有唯一的參考,來審核這些藥品的成本費用。在新政策執(zhí)行下,就要針對醫(yī)院的各類醫(yī)療服務(wù)做出合理預(yù)算,運用預(yù)算方案控制的方式,來加強對各類醫(yī)療服務(wù)活動執(zhí)行的監(jiān)管。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的問題分析
(一)醫(yī)院不重視信息化建設(shè)
近年,隨著國內(nèi)科技技術(shù)迅速的發(fā)展,計算機技術(shù)也大范圍地普及應(yīng)用,很多企事業(yè)單位紛紛應(yīng)用信息化技術(shù)來搭建信息平臺。但是醫(yī)院運行與外部的企業(yè)不盡相同,部分醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)不太重視信息化的建設(shè),給予信息化建設(shè)的資金配置不足,而且醫(yī)院內(nèi)部信息化人才較少,人員的信息化技術(shù)能力水平還達不到先進的信息平臺應(yīng)用的要求。部分醫(yī)院內(nèi)部的各個科室信息系統(tǒng)不太銜接,數(shù)據(jù)不能共享,財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)之間沒有實現(xiàn)銜接,數(shù)據(jù)共享流轉(zhuǎn)受到阻礙。信息系統(tǒng)也不能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的及時更新,這就造成醫(yī)院的信息化水平偏低。醫(yī)院設(shè)計的信息化管理制度漏洞較多,使職工違規(guī)操作使用信息化設(shè)備,而對醫(yī)院的運行帶來很多的影響。
(二)醫(yī)院的收支管理不夠合規(guī),資金使用不規(guī)范
國內(nèi)很多的公益醫(yī)院都是基本靠醫(yī)療服務(wù)來獲取收益,但是一些財務(wù)人員在業(yè)務(wù)收支時,管理不嚴格,而且醫(yī)院的現(xiàn)金業(yè)務(wù)較多,這就會人員帶來很多資金流轉(zhuǎn)風險,資金流通較大,人員較多,資金數(shù)額大是醫(yī)院的財務(wù)工作基本特征,這也就容易出現(xiàn)人員的貪污腐敗、徇私舞弊的問題產(chǎn)生。一些醫(yī)院的監(jiān)管機制不嚴格,對于大資金沒有做好嚴格的審核監(jiān)察,還有一些醫(yī)院通過藥品銷售來獲得收入,但是藥店銷售時,各項資金流轉(zhuǎn)得不到重點關(guān)注。醫(yī)院再審核一些研發(fā)項目時,沒有做好獨立的核算處理,使醫(yī)院的收支不合規(guī),不能夠真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的社會公益性。在大額資金的流通時,沒有組織開展領(lǐng)導(dǎo)集體決策會議,在購買高端儀器設(shè)備時,也未能夠由財政人員來進行必要的審核。
(三)醫(yī)院在成本管理力度上比較薄弱
醫(yī)院加強財務(wù)監(jiān)管,重要是加強對各醫(yī)療服務(wù)活動的成本控制,研究各醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu),嚴格控制各項運營費用支出。大多數(shù)的醫(yī)院都是用簡單成本統(tǒng)計方法,這種方法并不能夠?qū)崿F(xiàn)成本管理現(xiàn)狀,而且不能夠科學地配置成本。一些公立醫(yī)院屬于行政事業(yè)單位,財務(wù)人員并沒有有強烈資金流通觀念,在高端儀器設(shè)備的引入期間,也并沒有做好資金的審核,沒有對這些設(shè)備可行性進行分析。對資金流轉(zhuǎn)未能夠做好研究,而且也沒有做好這些資產(chǎn)設(shè)備投資回報效益的研究分析,大額經(jīng)費的支出都是向第三方借貸,這就會給醫(yī)院帶來更多的融資成本。
(四)醫(yī)院內(nèi)控機制缺乏監(jiān)督
在國內(nèi)一些公立醫(yī)院內(nèi)缺乏完善的監(jiān)管制度,部分醫(yī)院并沒有設(shè)置審計部,也未能夠設(shè)置審計崗。在審計時,比較依賴于第三方的審計檢查,部分公立醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)控監(jiān)督制度,但是人員不太遵守,在實際的內(nèi)控執(zhí)行中,未能夠做好內(nèi)控管理活動的細致檢查。審計人員獨立性不強,專業(yè)能力不高、素質(zhì)不強,沒有過硬的文化素養(yǎng),這就會導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)控檢查力量比較薄弱,達不到現(xiàn)代化運營的需要,也達不到新醫(yī)改的各項規(guī)定。
三、提升公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控能力的對策研究
(一)加強醫(yī)院的資金管理
在醫(yī)院運營時,要重點關(guān)注醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)、醫(yī)療器械設(shè)備的購置資金批復(fù),另外還要加強對現(xiàn)金資金流動的管理,制定資金的審批權(quán)限,優(yōu)化完善資金授權(quán)審批機制,來管理各項資金流通項目。重點針對現(xiàn)金的支出和收入來進行有效監(jiān)管,不能夠由同一個人來負責資金管理。各個部門之間也要相互監(jiān)督監(jiān)控,以保證資金能夠合規(guī)使用,對于現(xiàn)金流管理,還要設(shè)置相應(yīng)的管理崗位來檢查,例如,要重點對醫(yī)院的重大崗位收支、登記的相關(guān)職位做好監(jiān)督。由于醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金資金流通較大,在一些掛號處和住院部都會有大量的現(xiàn)金和票據(jù),因而就要對這些票據(jù)資金進行審核,公立醫(yī)院的運營人員要定期開會,來決定各項資金的支出事項,不能夠由一個人來決定。
(二)優(yōu)化完善審計機制,發(fā)揮審計監(jiān)察作用
在醫(yī)院要組建審計部,設(shè)計審計部的工作職責和工作權(quán)限,要使審計人員能夠?qū)崿F(xiàn)對全部醫(yī)療服務(wù)活動和財務(wù)工作的監(jiān)管。另外,審計部要直接向醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)負責,來執(zhí)行各項審計工作任務(wù)。審計部重點審查資金流通時各類憑證,及財務(wù)分析報告、財務(wù)報表是否合規(guī),檢查財務(wù)數(shù)據(jù)是否真實,要使審計部更加獨立,制定相應(yīng)的審計監(jiān)察機制、審計制度、審計規(guī)章和流程,以使審計工作更加嚴肅,使各人員都會規(guī)范運營。通過審計監(jiān)察來增強醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)管力度,使監(jiān)管更加有效。
(三)設(shè)計成本預(yù)算管理制度
醫(yī)院對現(xiàn)有各類醫(yī)療服務(wù)活動的設(shè)備使用作出預(yù)測,而且運營管理人員還需要站在整個醫(yī)院的角度上,對各項服務(wù)成本進行綜合考量,制定相應(yīng)的成本預(yù)算方案。公立醫(yī)院財務(wù)核算人員在核算科目時,要針對于該會計年度內(nèi)部各服務(wù)的收支狀況進行測算,并結(jié)合上年度的運營數(shù)據(jù)信息來制定下年度的預(yù)算計劃和預(yù)算目標。組織成本費用的審批,并且要考慮醫(yī)院內(nèi)部各年度的成本費用資金流動狀況,來審批各部門的成本預(yù)算申請,使各個科室都可以在預(yù)算的目標內(nèi),開展各醫(yī)療服務(wù)活動,而且會降低醫(yī)院成本,實現(xiàn)節(jié)約資金的目的。
(四)提高財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)
給現(xiàn)有財務(wù)人員提供更多的財務(wù)訓,講解財務(wù)新思想以及講解新醫(yī)改相關(guān)政策,這樣才可以組織財務(wù)人員編制更加合規(guī)的財務(wù)內(nèi)控制度。通過大量財務(wù)培訓,使財會人員能夠獲得更多工作技能,以及使人員素質(zhì)得到顯著的提升。在醫(yī)院的會計制度實行時,要增強財會部門綜合管理能力。醫(yī)院也可以在外部聘請高端的財會人才,提高采購人員的招聘標準,制定市場激勵性的薪酬機制,來吸引外部高端人才加盟。
(五)優(yōu)化設(shè)計財務(wù)組織,建立崗位責任制度
在財務(wù)部要建立相應(yīng)的財務(wù)組織,貫徹落實新醫(yī)改各類財務(wù)政策,設(shè)置財務(wù)部門的工作崗位,并劃分財務(wù)部的工作職責。建立崗位責任制,才能夠?qū)⒇攧?wù)工作職責落實到位,使人員遵守單位的財務(wù)制度規(guī)定,并落實財務(wù)工作崗位職責。在設(shè)計財務(wù)組織時,可以參考一些標桿醫(yī)院來設(shè)置,并明確劃分各職工的工作權(quán)限和崗位職責,使各人員能夠相互制衡、相互制約。在財務(wù)部要,盡量地避免出現(xiàn)一人多崗的問題,也有實現(xiàn)不相容職務(wù)相分離。
(六)加強財務(wù)風險的管理控制
增強醫(yī)院內(nèi)財務(wù)內(nèi)控和監(jiān)管,有效預(yù)防財務(wù)風險,要使財務(wù)風險防控工作落實到位,建立風險的評估體系,進而分析在各類醫(yī)療服務(wù)活動開展時,所產(chǎn)生的各類風險隱患。醫(yī)院在進行監(jiān)管時,要關(guān)注好醫(yī)院內(nèi)部各類財務(wù)工作執(zhí)行狀況。針對于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、就診、藥品管理等工作,進行風險分析,盡量將風險降到最小。組織人員設(shè)計風險評估機制,設(shè)計風險的預(yù)警機制,實現(xiàn)全天候的風險預(yù)警、風險管控。
風險不可消除,但是可以預(yù)防,要增強職工的財務(wù)風險意識,建立完善的風險評估系統(tǒng),評估系統(tǒng)能夠識別出醫(yī)院內(nèi)所有的運營風險。針對于病人的安全問題、醫(yī)療診治做出重點的分析,建立完善財務(wù)風險分析指標,并給財務(wù)工作業(yè)設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警值。如果財務(wù)工已經(jīng)出現(xiàn)了超出預(yù)警值,那么就會及時提醒醫(yī)療人員、財務(wù)人員,也才能夠?qū)崿F(xiàn)風險的預(yù)警。針對醫(yī)院的投資要進行實時的投資風險監(jiān)控,實現(xiàn)投資前期、中期、后期的縱向觀察,以此來實現(xiàn)規(guī)避風險的目的。
(七)優(yōu)化設(shè)計信息管理制度
應(yīng)用信息化技術(shù)能夠顯著增強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控力度,而且可以構(gòu)建一個完善的信息管理體系,優(yōu)化完善信息管理制度,實現(xiàn)對各類醫(yī)療器械設(shè)備信息設(shè)備的統(tǒng)一管理。信息化可幫助醫(yī)療人員做出當天工作的總結(jié),根據(jù)工作的需要,領(lǐng)導(dǎo)就可以對各類人員信息進行調(diào)閱。醫(yī)院在信息系統(tǒng)上,能夠加強財務(wù)成本控制、醫(yī)療服務(wù)活動的成本核算以及各類資產(chǎn)設(shè)備的管理,人力資源系統(tǒng)管理,實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)一收集,醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯總。
四、結(jié)束語
在醫(yī)院內(nèi),進一步強化財務(wù)內(nèi)控力度,設(shè)計財務(wù)內(nèi)控機制,優(yōu)化財務(wù)管理流程,強化財務(wù)內(nèi)控制度的落實。檢查內(nèi)控執(zhí)行的狀況,要將內(nèi)控執(zhí)行與業(yè)務(wù)人員的工資薪酬發(fā)放相聯(lián)系,通過財務(wù)內(nèi)控,能夠顯著地增強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的控制,而且也可以為財務(wù)內(nèi)控制度的執(zhí)行改革,做出有效的指引。在新醫(yī)改背景下,要增強醫(yī)院財務(wù)管控能力,建立崗位責任制,建立信息管理制度,及財務(wù)風險評估制度,來促使醫(yī)院穩(wěn)健的發(fā)展。
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