謝芙蓉

【關(guān)鍵詞】骨科護理;醫(yī)護一體化;分層管理;護理有效性;護理質(zhì)量水平

隨著人們生活節(jié)奏的加快及老齡化的加劇，現(xiàn)階段臨床中骨科疾病的發(fā)生率越來越高，其中主要以骨折、骨質(zhì)增生、韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位、椎間盤突出等疾病為主[1]。骨科疾病的發(fā)生不僅給患者的身體健康造成嚴重影響，還會影響患者預后，導致患者生命安全受到威脅，不利于患者正常生活，給患者家屬帶來較大的經(jīng)濟負擔和精神負擔[2]。多數(shù)骨科疾病患者需要接受長時間的住院時間，在骨科患者住院治療的過程中有效的護理干預措施顯得尤為重要。為了分析醫(yī)護一體化分層管理在骨科護理過程中的護理有效性及價值，本院針對收治的骨科住院患者69例展開了護理觀察及對比，詳細報道如下所示。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用雙盲分組法將2020年1～12月本院收治的骨科住院患者69例分成兩組，對照組34例中男性患者18例，女性患者16例，年齡25～79（45.12±5.69）歲，其中骨折患者16例，骨質(zhì)增生患者7例，椎間盤突出患者6例，關(guān)節(jié)脫位患者3例，韌帶損傷患者2例;觀察組35例中男性患者20例，女性患者15例，年齡26～78（45.15±5.65）歲，其中骨折患者15例，骨質(zhì)增生患者6例，椎間盤突出患者8例，關(guān)節(jié)脫位患者4例，韌帶損傷患者2例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且可比性高。

納入標準[3]：69例患者經(jīng)影像學診斷及臨床綜合診斷后均符合骨科疾病的各項診斷標準，所有患者均符合手術(shù)治療的指征且無嚴重精神障礙。

排除標準[4]：合并較為嚴重的溝通障礙、意識障礙、臨床資料不全、中途轉(zhuǎn)院治療、心肺腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對對照組34例骨科住院患者實施常規(guī)護理干預，包括較為基礎(chǔ)的對癥護理、飲食指導、康復訓練、健康宣教、出院指導等護理干預措施。

針對觀察組35例骨科住院患者實施醫(yī)護一體化分層管理干預，具體內(nèi)容如下。（1）成立一體化的護理隊伍。將科室內(nèi)的護理人員、護士長、主治醫(yī)生、康復師及營養(yǎng)師等組成一支專業(yè)的一體化護理隊伍，結(jié)合醫(yī)護一體化分層管理中的管理目標逐一的明確各個成員的責任范圍及工作內(nèi)容，并結(jié)合患者的實際情況、護理需求等制定針對性的護理計劃。通過定期培訓和學習的方式強化科室內(nèi)各個成員的醫(yī)護能力、配合能力、醫(yī)護理論知識和實踐護理技能。使得醫(yī)護一體化隊伍中各個成員之間能更好的相互配合及合作，強化骨科護理的有效性及質(zhì)量。（2）醫(yī)護一體化的案例模擬護理。定期組織醫(yī)護人員參與模擬案例中主動思考和探究，分析骨科護理中最佳的治療護理方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)象、護理中的注意事項等等，促使護理團隊內(nèi)成員能夠更好的配合完成骨科護理工作，從整體上優(yōu)化骨科護理流程，提高骨科護理的整體質(zhì)量水平。（3）制定個性化的醫(yī)護一體化分層管理護理路徑。由隊伍中各醫(yī)護人員主動參與進制定符合隊伍操作習慣及護理標準的治療護理路徑中去，要求隊伍成員之間相互學習、相互監(jiān)督及提升，為骨科住院患者制定個性化、高效及規(guī)范化的護理操作計劃，降低護理過程中缺乏安全管理、護理不規(guī)范、護理人員責任意識不強等安全事件的發(fā)生，從整體上提高骨科護理質(zhì)量水平。疼痛屬于骨科住院患者較為多發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，護理人員在護理中應(yīng)整體評估患者的疼痛程度及性質(zhì)，并給予患者轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥物的治療，提高患者護理依從性及有效性，縮短患者的康復時間。此外，對于骨科患者來說，營養(yǎng)方面的干預護理也屬于尤為重要，護理人員應(yīng)聯(lián)合康復師共同評估患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，為患者制定定期的飲食計劃，結(jié)合患者的年齡、機體情況、骨科疾病、體質(zhì)等制定高營養(yǎng)、高維生素的飲食計劃，滿足患者的康復需求。指導患者在治療后早期下床活動，減少長時間臥床導致的一系列并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。（4）醫(yī)護一體化分層管理的護理重點。護理團隊應(yīng)在患者入院后整體評估患者實際情況，搜集患者的所有資料為患者實施個性化的查房、治療護理的管理，并在主治醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復師的帶領(lǐng)下綜合探究患者的病情嚴重程度和康復進程，方便醫(yī)護一體化分層團隊能結(jié)合患者的實際情況優(yōu)化、調(diào)整護理管理方案，強化骨科護理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標

對比對照組骨科住院患者與觀察組骨科住院患者護理后的骨科護理質(zhì)量評分、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、患者負面情緒評分、疼痛評分、康復時間等指標之間的差異。（1）骨科護理質(zhì)量評分[5]。綜合骨科護理的制度、護理人員態(tài)度、護理文書、護理結(jié)果等指標，總分100分，分數(shù)越高，骨科護理質(zhì)量水平越高。（2）負面情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理壓力及負面情緒，總分100分，分數(shù)與患者的負面情緒呈正比。（3）疼痛評分。采用 視覺模擬評分法（VAS）量表，總分10分，分數(shù)與患者疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 27.0軟件進行處理，計量資料采用（x—±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，分別采用t和Fisher χ2檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科護理質(zhì)量評分、患者負面情緒評分、疼痛評分、康復時間

兩組骨科住院患者護理后的骨科護理質(zhì)量評分、患者負面情緒評分、疼痛評分、康復時間存在較為顯著的差異（P<0.05），見表1。

2.2 患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組35例骨科住院患者干預后的護理滿意度顯著高于對照組34例骨科住院患者（P<0.05）;而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組顯著更低（P<0.05），見表2。

3 討論

在以往的骨科臨床護理過程中，雖然對骨科患者實施了基礎(chǔ)性的護理干預措施，但護理措施缺乏預見性及高效性，具有一定的局限性。因此，在骨科護理干預的過程中實施有效的醫(yī)護一體化分層管理模式顯得尤為重要，醫(yī)護一體化分層管理模式主要是指醫(yī)生、康復師、護士、營養(yǎng)師等等形成相對固定的診療隊伍，以醫(yī)護合作的形式為患者提供治療、護理、康復等一體化的責任制整體醫(yī)療護理計劃[6]。這一創(chuàng)新護理模式能最大程度上轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新以往的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系，重新優(yōu)化構(gòu)建醫(yī)生、護士、患者三位一體的全新護理局面，方便護理人員和主治醫(yī)生能夠面對面、直接性的參與到患者診療護理計劃制定、實施過程中去[7]。通過商議制定治療護理計劃、醫(yī)護人員合作查房、病例的分析和討論、患者的針對性干預等多元化的方式在患者提供責任制全面護理的前提下為患者實施高效、整體及個性化的護理措施[8]。本研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化分層管理干預的觀察組骨科住院患者護理后的骨科護理質(zhì)量評分、患者滿意度相對于對照組骨科住院患者明顯更高，而觀察組干預后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者負面情緒評分、疼痛評分、康復時間顯著低于對照組骨科患者，說明對骨科住院患者開展醫(yī)護一體化分層管理的有效性較為顯著，強化科室的護理質(zhì)量，優(yōu)化骨科的護理流程，提高骨科患者的治療效果，縮短患者的康復時間，有利于患者預后，減少骨科治療護理干預中一系列并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

綜上所述，在骨科護理過程中實施醫(yī)護一體化分層管理的護理有效性較為顯著，建議在骨科護理中推廣實施。