大連市第五人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)彩超診斷急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液的價(jià)值，為急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液患者的臨床診治工作的開展提供參考，進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后、提高患者安全性。方法：選擇本院收治的急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液以及非腎周積液患者，各取50例，作為觀察1組、觀察2組，總計(jì)100例，行彩超診斷，分析急性輸尿管結(jié)石、腎周積液聯(lián)系情況。結(jié)果：觀察1組、觀察2組患者腎臟積水程度、結(jié)石大小情況以及輸尿管結(jié)石部位差異無顯著性，P＞0.05。組間疼痛指數(shù)評分比較，觀察1組高于觀察2組，P＜0.05。結(jié)論：彩超診斷能夠有效了解急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液情況，從而為后續(xù)診治工作的開展提供有價(jià)值的參考依據(jù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

輸尿管結(jié)石是常見的急癥問題，屬于泌尿外科疾病代表，具有發(fā)病急、腹部痛感強(qiáng)烈、排尿疼痛等表現(xiàn)，疾病的發(fā)生是多種因素結(jié)果，包括不規(guī)律的作息、飲食習(xí)慣。急性輸尿管結(jié)石患者合并腎積水情況明顯，而腎周積液情況相對少見，所以增加了漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，為了確保后續(xù)治療工作的有效開展，對診斷鑒別工作提出了更高的要求。泌尿外科工作中彩超診斷能夠明確了解患者的結(jié)石情況，包括位置以及大小等，在清晰顯示泌尿系情況的基礎(chǔ)上提高了患者的治療效果[1]。基于此，本文就本院2016年10月～2019年10月收治的急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液、非腎周積液患者為例，總結(jié)彩超診斷情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象選自2016年10月～2019年10月，取急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液患者50例（觀察1組），急性輸尿管結(jié)石伴非腎周積液患者50例（觀察2組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與者知情同意；②倫理委員會批準(zhǔn)；③基線資料完整，患者具有配合能力；④＞18歲的成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路感染患者；②腹部手術(shù)患者；③腹部外傷患者；④泌尿系腫瘤患者。觀察1組：男性患者33例，女性患者17例；患者年齡18～65歲，平均（43.50±6.50）歲；體重45～78kg，平均（59.50±6.50）kg。觀察2組：男性患者36例，女性患者14例；患者年齡18～66歲，平均（42.80±6.80）歲；體重47～82kg，平均（60.50±8.50）kg。觀察1組與觀察2組患者基線資料（性別、年齡、體重）比較，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

取彩超（SIEMENS G60），探討頻率設(shè)置2.8～5.0MHz，輔助受試者取仰臥體位/側(cè)臥位體位，掃查行全方位以及多切面，彩超觀察受試者的腎臟積水程度、輸尿管結(jié)石情況（部分、大小）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組受試者腎臟積水程度、結(jié)石大小、輸尿管結(jié)石部位（上段、中段、下段）、疼痛指數(shù)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：參考疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS），分?jǐn)?shù)0情況下說明受試者無疼痛主訴，10分情況下說明受試者疼痛主訴強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)、患者疼痛感呈正比，分?jǐn)?shù)越高說明受試者疼痛主訴越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件包SPSS21.0建立數(shù)據(jù)分析模型，對受試者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)型指標(biāo)受試者輸尿管結(jié)石部位情況以n、%表示，計(jì)量型指標(biāo)受試者腎臟積水程度、結(jié)石大小、疼痛指數(shù)評分均值結(jié)果以±s描述，標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2以及t。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果P＜0.05，說明受試者觀察指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 輸尿管結(jié)石伴腎周積液和非腎周積液的受試者組間輸尿管結(jié)石部位情況分析(n/%)

表2. 輸尿管結(jié)石伴腎周積液和非腎周積液的受試者組間計(jì)量指標(biāo)對比(±s)

表2. 輸尿管結(jié)石伴腎周積液和非腎周積液的受試者組間計(jì)量指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù)腎臟積水程度(mm)結(jié)石大小(mm)疼痛指數(shù)評分(分)觀察1組 50 17.90±0.55 7.75±2.55 7.50±1.55觀察2組 50 18.12±0.60 8.50±2.60 5.15±1.20 t 1.9112 1.4562 8.4770 P 0.0589 0.1485 0.0000

2.結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石部位情況比較

觀察1組與觀察2組受試者組間輸尿管結(jié)石上段、中段、下段占比情況見表1。2組受試者組間結(jié)石部位占比差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 計(jì)量觀察指標(biāo)比較

觀察1組與觀察2組受試者組間腎臟積水程度、結(jié)石大小、疼痛指數(shù)評分情況見表2。2組受試者組間疼痛指數(shù)評分差異顯著，P＜0.05，其余指標(biāo)差異無顯著性，P＞0.05。

2.3 治療效果

急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液患者經(jīng)抗炎、解痙、止痛、碎石等對癥支持治療后，腎周積液均吸收消失，患者治療預(yù)后情況良好。

3.討論

泌尿系結(jié)石疾病中急性輸尿管結(jié)石情況較為常見，疾病發(fā)生與患者日常生活、飲食習(xí)慣等方面關(guān)系密切。此類疾病患者集中多發(fā)于年齡20～50歲正值壯年的勞動力人群，且男性患者占較大比例。患者患病期間主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿情況，嚴(yán)重影響基本生活，需積極治療。但是，疾病診斷難度大，具有較高的誤診以及漏診風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致患者錯失最佳治療時(shí)機(jī)。急性輸尿管結(jié)石以手術(shù)治療為主，準(zhǔn)確的診斷手段是關(guān)鍵，需結(jié)合精密的儀器[2]。輸尿管內(nèi)結(jié)石性急性梗阻情況下患者的腎盂內(nèi)壓力迅速升高，壓力繼續(xù)升高情況下接近于腎小球?yàn)V過壓力時(shí)腎小球停止工作，腎臟內(nèi)血管未梗阻，維持正常血液循環(huán)。而輸尿管梗阻繼續(xù)發(fā)展情況下，尿液在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚，進(jìn)而在水壓下導(dǎo)致腎周間隙積液增加，腎周積液程度、腎盂內(nèi)壓力關(guān)系密切[3]。輸尿管結(jié)石清除后腎周積液消失，若患者腎周積液程度嚴(yán)重、治療不及時(shí)，增加了腎臟感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。彩超診斷急性輸尿管結(jié)石效果良好，在診斷伴發(fā)腎周積液方面有優(yōu)勢，掃描速度快，成像清晰，操作簡便，且具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)價(jià)值高等特點(diǎn)優(yōu)勢，經(jīng)自由旋轉(zhuǎn)后獲得最佳診斷圖像[5]。徐維華等[6]研究指出，彩超用于急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液診斷中，能夠有效獲得影像，詳細(xì)了解患者病情變化的基礎(chǔ)上為后期治療提供科學(xué)根據(jù)，助于疾病治療與預(yù)后轉(zhuǎn)歸判斷，提高患者安全性，是優(yōu)選診斷方法。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：輸尿管結(jié)石伴腎周積液和非腎周積液的觀察1組、觀察2組受試者組間腎臟積水程度、結(jié)石大小以及輸尿管結(jié)石部位情況比較，均無明顯差異性，P＞0.05。組間疼痛指數(shù)評分[（7.50±1.55），（5.15±1.20）分]差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，急性輸尿管結(jié)石伴腎積水情況下增加診斷難度以及誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，積極采取有效的診斷手段是確保臨床治療工作有效開展的關(guān)鍵。彩超的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確診斷患者的結(jié)石情況、腎周積液程度情況，為臨床治療提供依據(jù)。另外，輸尿管結(jié)石疾病的發(fā)生與患者的日常生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等有關(guān)，患者需養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動，保持營養(yǎng)均衡。