陳錦榮　唐偉裳　黃廣恩

【關(guān)鍵詞】腋臭;小切口翻轉(zhuǎn)修剪法;搔刮法;毛發(fā)生長(zhǎng);治愈率;復(fù)發(fā)率;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R758.741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0032-02

腋臭俗稱狐臭，是臨床常見(jiàn)的一種多汗癥，主要是由于腋窩部位汗腺發(fā)達(dá)，分泌液多，且汗液中的有機(jī)物被細(xì)菌分解后，不斷釋放不飽和脂肪酸，產(chǎn)生臭味所致，嚴(yán)重可影響患者的社交、生活等，增加患者的社會(huì)心理壓力[1-2]。臨床多采用手術(shù)方式治療腋臭，治愈率較高。但傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)方法切口大、瘢痕明顯，且有一定概率會(huì)影響患者的上肢功能，已逐漸被臨床淘汰。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口翻轉(zhuǎn)修剪法逐漸應(yīng)用于腋臭治療中，而有些醫(yī)者還會(huì)配合搔刮法根治狐臭[3-4]。目前，臨床針對(duì)小切口翻轉(zhuǎn)修剪法聯(lián)合搔刮法治療腋臭的報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究其療效，本次研究為我院收治的腋臭患者進(jìn)行小切口翻轉(zhuǎn)修剪法聯(lián)合搔刮法治療，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2017年3月至2020年2月間抽選我院收治的72例腋臭患者作為研究對(duì)象，均給予小切口翻轉(zhuǎn)修剪法聯(lián)合搔刮法治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等確診為腋臭者;患者了解本次研究，同意參與研究;首次發(fā)病，且為雙側(cè)發(fā)病者;從未進(jìn)行過(guò)藥物、激光、手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)治療禁忌癥者;有腋下手術(shù)史者;治療依從性極低者;存在遺傳性疾病者。72例患者中，有男性32例、女性40例;年齡18～45歲，平均年齡（26.35±4.14）歲;病程1～10年，平均病程（4.20±1.06）年。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2方法 在治療前，先為患者刮除腋毛、備皮，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。手術(shù)中，讓患者保持仰臥位，雙臂向上、向外舒展，充分暴露手術(shù)區(qū)后，行常規(guī)消毒，鋪巾，標(biāo)記手術(shù)區(qū)。將0.001mL的腎上腺素[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1mL：1mg]、80mL的生理鹽水、20mL的2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2mL：40mg）進(jìn)行配制，調(diào)成腫脹液，分別在每側(cè)的手術(shù)區(qū)域皮下進(jìn)行注射（50mL）。在患者腋窩的中心區(qū)行一個(gè)小切口，約3cm，使其與腋窩褶襞平行，使用組織剪、血管鉗鈍性分離皮下淺脂肪，確保分離范圍與術(shù)前所設(shè)計(jì)手術(shù)區(qū)域相符。然后分離手術(shù)腔隙，利用左手手指輔助將皮瓣翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，將真皮下的毛囊以及皮下組織、顆粒狀汗腺組織剪除。在手術(shù)區(qū)域的遠(yuǎn)端，因小切口皮瓣法無(wú)法將皮瓣翻轉(zhuǎn)，需進(jìn)行搔刮法進(jìn)行真皮搔刮，需良好控制力度，并觀察刮出來(lái)組織的性質(zhì)。完成搔刮后，利用絲線縫扎出血點(diǎn)，確保無(wú)活動(dòng)性出血之后，使用0.9%的氯化鈉溶液徹底清洗手術(shù)區(qū)域，用尼龍繩（5-0）進(jìn)行間斷性縫合，在切口外緣左右、上下處用4-0絲線縫合，并留置負(fù)壓引流球，蓋上無(wú)菌紗布，加壓打包后，覆蓋上棉墊，最后用繃帶繞肩行“8”字雙肩包扎。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者治療前、治療后的自述多汗癥疾病嚴(yán)重程度量表（HDSS）評(píng)分、腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患者的傷口愈合時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、皮下血腫、皮膚壞死、瘢痕）。②HDSS評(píng)分：該量表共有4項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：出汗、味道不明顯也不影響生活和工作為1分;出汗較多，味道可以忍受，有時(shí)候會(huì)影響工作和生活為2分;出汗、味道明顯，不能忍受，經(jīng)常影響工作和生活為3分;出汗、味道難以忍受，已成為生活中的困擾為4分。③腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分：采用我院自擬的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，1分為毛發(fā)生長(zhǎng)稀疏;2分為毛發(fā)生長(zhǎng)較密集;3分為毛發(fā)生長(zhǎng)濃密;4分為毛發(fā)生長(zhǎng)非常濃密。④治愈率：根據(jù)毛發(fā)生長(zhǎng)、腋臭消除、汗液分泌等情況評(píng)價(jià)，腋臭消失明顯，毛發(fā)顯著減少，出汗后相隔40cm，旁人也難以察覺(jué)，即使是大量運(yùn)動(dòng)，汗液分泌量少，并不會(huì)出現(xiàn)浸染衣服的現(xiàn)象可視為治愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)數(shù)資料“例（%）”表示治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，用χ2檢驗(yàn)，用計(jì)量資料x±s表示HDSS評(píng)分、腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分、傷口愈合時(shí)間，用t檢驗(yàn)，若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

72例患者治療前的HDSS評(píng)分、腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分分別為3.21±0.21）分、（3.41±0.30）分;治療后的HDSS評(píng)分、腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分分別為（1.02±0.14）分、（1.51±0.17）分，治療后的HDSS評(píng)分、腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，t=12.25、20.51，P<0.05?；颊叩膫谟蠒r(shí)間為（1.52±0.34）d、治愈率為97.22%（70/72）、復(fù)發(fā)率為6.94%（5/72）、并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（3/72）（其中，皮下血腫1例、切口感染1例、瘢痕1例），均屬于較好指標(biāo)。

3討論

汗腺主要分布于人體的乳暈、眼瞼、腋窩等部位，隨著人體的正常發(fā)育，汗腺越來(lái)越活躍，大量汗液分泌后經(jīng)過(guò)細(xì)菌分解，便會(huì)產(chǎn)生一定的臭味，嚴(yán)重可影響人們的生活、工作和社會(huì)社交[5-6]。因此，有效的治療方法對(duì)腋臭的清除、患者的預(yù)后有積極影響。

本次研究結(jié)果顯示，72例患者治療后的HDSS評(píng)分、腋窩部毛發(fā)生長(zhǎng)評(píng)分均低于治療前（P<0.05）;患者的傷口愈合時(shí)間為（1.52±0.34）d、治愈率為97.22%（70/72）、復(fù)發(fā)率為6.94%（5/72）、并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（3/72），均屬于較好指標(biāo)，這說(shuō)明小切口翻轉(zhuǎn)修剪法、搔刮法聯(lián)合治療腋臭，能顯著改善臭味，減少腋部毛發(fā)生長(zhǎng)，治愈率高，安全性好。腋臭主要是因?yàn)楹瓜倜芗植加谄は轮局?，與真皮網(wǎng)狀層相連，過(guò)于集中的汗腺則容易增加汗液的分泌，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7-8]。通過(guò)小切口翻轉(zhuǎn)修剪法可徹底破壞患者腋窩部位的頂泌汗腺，但該術(shù)式無(wú)法有效翻轉(zhuǎn)切口遠(yuǎn)端的皮瓣，徹底剪除真皮下的毛囊以及皮下組織、顆粒狀汗腺組織，復(fù)發(fā)率較高[9-10]。在小切口翻轉(zhuǎn)修剪法的基礎(chǔ)上配合搔刮法，能通過(guò)小切口慢慢將余下的組織物搔刮、清除，對(duì)正常組織傷害較小，切口小，安全性好，術(shù)后患者不易出現(xiàn)瘢痕、皮膚感染等并發(fā)癥[11]。同時(shí)，小切口翻轉(zhuǎn)修剪法在手術(shù)時(shí)并不會(huì)去除患者的正常皮膚和組織，既能保留腋窩皮膚、組織原有的性狀，又能保護(hù)肢體活動(dòng)功能，術(shù)后患者的腋下皮膚不容易壞死，非常有利于手術(shù)部位的恢復(fù)[12]。此外，腋臭患者進(jìn)行小切口翻轉(zhuǎn)修剪法、搔刮法聯(lián)合治療，能有效減少腋部毛發(fā)的生長(zhǎng)，起到永久性脫毛作用，不但可以起到美容效果，還能防止汗腺大量分泌汗液，綜合療效顯著[13]。

綜上所述，使用小切口翻轉(zhuǎn)修剪法與搔刮法聯(lián)合治療腋臭患者，可減少腋窩部位汗液的分泌和毛發(fā)的生長(zhǎng)，去除腋臭，臨床治愈率高，皮下血腫、切口感染、瘢痕等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，還能避免疾病復(fù)發(fā)，安全性高。