劉加豐

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;機(jī)械通氣;電動(dòng)康復(fù)機(jī);功能鍛煉;康復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0047-02

重癥肺炎是比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，并且患者時(shí)常合并呼吸衰竭，機(jī)械通氣是對(duì)重癥肺炎患者治療的常用措施，然而患者存在重癥感染、機(jī)體分解代謝異常增加。除此之外，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床使得患者呼吸肌肌力水平明顯降低，同時(shí)肌肉萎縮情況加重，無(wú)法完成自主吸氣以及用力呼吸，容易產(chǎn)生脫機(jī)困難以及依賴(lài)呼吸機(jī)的情況。重癥肺炎患者在治療期間一方面需要維持其生命體征平穩(wěn)，另一方面還要預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。ICU獲得性衰弱（ICU-AW）屬于重癥肺炎患者在機(jī)械通氣治療過(guò)程中比較常見(jiàn)的嚴(yán)重性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓、肌肉萎縮、反射減少和脫機(jī)困難等，該并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者長(zhǎng)時(shí)間臥床和制動(dòng)有關(guān)。有報(bào)道指出科學(xué)的藥物治療以及非藥物治療有利于改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力以及呼吸困難[1]。鑒于此，以下將探究對(duì)于重癥肺炎機(jī)械通氣患者通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用電動(dòng)康復(fù)機(jī)治療和功能鍛煉的康復(fù)療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料 抽取2018年11月至2020年11月本院30例重癥肺炎機(jī)械通氣患者，依據(jù)康復(fù)治療方案分組，即觀察組：15例，男/女：8/7;年齡42～87歲，均值為（65.3±1.2）歲;APACHEⅡ評(píng)分為14.5～28.2分，均值（19.6±1.2）分。對(duì)照組：15例，男/女：9/6;年齡40～88歲，均值為（65.4±1.3）歲;APACHEⅡ評(píng)分為14.2～28.5分，均值（19.5±1.4）分。兩組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，在康復(fù)功能鍛煉前需要對(duì)患者的血栓病情、意識(shí)狀態(tài)以及生命體征等進(jìn)行全面評(píng)估，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者開(kāi)展床上主被動(dòng)四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要有前屈、外旋、后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收以及外展等活動(dòng)，每次鍛煉時(shí)間為10min，每日上下午各鍛煉一次。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者逐步完成抬腿訓(xùn)練，通過(guò)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及靜態(tài)收縮小腿肌肉訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)不斷提高肢體活動(dòng)功能，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每日訓(xùn)練一次。進(jìn)行氣壓泵治療，每次為20min，每日上下午各治療一次。同期觀察組則聯(lián)合應(yīng)用電動(dòng)康復(fù)機(jī)、功能鍛煉進(jìn)行治療，方法如下：協(xié)助患者完成運(yùn)動(dòng)體位的擺放和安置，進(jìn)行手握上肢訓(xùn)練的過(guò)程中指導(dǎo)患者維持坐起，康復(fù)機(jī)放置在床欄餐桌板上;在進(jìn)行腳踏下肢訓(xùn)練的過(guò)程中需要患者坐在輪椅上，同時(shí)康復(fù)機(jī)放置于地面;患者腳踏訓(xùn)練中適當(dāng)抬高床頭30°，電動(dòng)康復(fù)機(jī)放置在床尾。結(jié)合患者具體病情狀況選擇主、被動(dòng)模式，同時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及阻力等指標(biāo)，通常為30min/次，2次/d?；颊咴诠δ苠憻捯郧靶枰訌?qiáng)氣道管理，在訓(xùn)練過(guò)程中需要由護(hù)士給予全程陪同并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)生不良反應(yīng)后需即刻中止訓(xùn)練，如患者表現(xiàn)出心律失常、胸悶以及大汗等情況需立即終止訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間，并對(duì)比兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分和氧合指數(shù)（PaO/FiO）的變化情況。觀察兩組患者icu-AW、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、譫妄以及肺不張和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以x±s描述，組間數(shù)據(jù)t、c2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2APACHEⅡ評(píng)分、PaO/FiO對(duì)比 兩組患者治療前APACHEⅡ評(píng)分、PaO/FiO比較中P>0.05;治療后觀察組的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，PaO/FiO高于對(duì)照組（且P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥率為13.33%，對(duì)照組為46.67%，且P<0.05，詳見(jiàn)表3。

3討論

重癥肺炎機(jī)械通氣患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，使得身體脂肪含量與四肢水分明顯增加，同時(shí)肌肉水平下降。而通過(guò)進(jìn)行電動(dòng)康復(fù)治療能夠有效提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過(guò)進(jìn)行日常訓(xùn)練可維持肌肉系統(tǒng)的良好穩(wěn)定性，幫助改善肌力水平，同時(shí)可發(fā)揮去脂以及消除水腫等作用，有利于加快骨骼肌和肌肉的重塑與生長(zhǎng)，因此更有利于重塑患者的健康機(jī)體[2]-[4]。且從本次的研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在通過(guò)應(yīng)用電動(dòng)康復(fù)機(jī)與功能鍛煉后APACHEⅡ評(píng)分以及PaO/FiO指標(biāo)的改善效果好于同期對(duì)照組。表明，該聯(lián)合治療方案有利于調(diào)節(jié)患者的通氣以及呼吸功能，也能夠?yàn)榛颊呒霸绯窓C(jī)奠定良好基礎(chǔ)。

重癥肺炎患者在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，由于環(huán)境陌生再加上病情影響等，使使得譫妄、感染、DVT、ICU-AW等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升，特別是患者由于譫妄的發(fā)生容易導(dǎo)致機(jī)械通氣過(guò)程中意外拔管以及脫機(jī)困難等情況，使得患者住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)同時(shí)病死率升高?；颊咧委熯^(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間臥床以及嚴(yán)格肢體制動(dòng)，容易造成肌力水平持續(xù)下降，特別是持續(xù)臥床一周后患者的體位性肌肉強(qiáng)度明顯降低，導(dǎo)致ICU-AW并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升。通過(guò)進(jìn)行電動(dòng)康復(fù)機(jī)治療并結(jié)合康復(fù)功能鍛煉，能夠改善機(jī)體活動(dòng)量，防止由于機(jī)械通氣過(guò)程中肌力喪失而誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。特別是電動(dòng)康復(fù)機(jī)的運(yùn)用，能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)參與性，使患者成為康復(fù)鍛煉中的體驗(yàn)者以及實(shí)際操作者，能夠避免由于患者在臥床狀態(tài)下無(wú)法完成四肢活動(dòng)的弊端，可實(shí)現(xiàn)伸臂以及抬腿且時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，耐力提升有助于改善患者的肌力水平以及肺功能[5]-[7]。同時(shí)患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間能夠有效提升呼吸肌做功能力，肺泡膨脹度得到明顯緩解，因此可更有效的改善通氣功能以及氧合情況，幫助縮短患者的機(jī)械通氣治療時(shí)間以及ICU住院時(shí)間[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯降低，同時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。進(jìn)一步證實(shí)，重癥肺炎機(jī)械通氣患者通過(guò)進(jìn)行電動(dòng)康復(fù)機(jī)治療以及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可顯著提升康復(fù)效果。

綜上所述，重癥肺炎機(jī)械通氣患者通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用電動(dòng)康復(fù)機(jī)與功能鍛煉可顯著提升康復(fù)效果并降低并發(fā)癥率。