楊斌

【關(guān)鍵詞】髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;Autar量表;Wells量表;預(yù)測(cè);診斷效能

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0072-02

深靜脈血栓主要是體內(nèi)的血液在深靜脈中凝結(jié)，發(fā)病原因較多，包括患者的靜脈壁損傷或者血流緩慢等，部分患者由于體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)發(fā)病，常見患者患肢腫脹且疼痛，血栓脫落后會(huì)造成肺栓塞，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[1]。深靜脈血栓是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)樾g(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，所以體內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，加上接受該術(shù)式的患者大多為中老年人，其自身機(jī)體功能較差，且大多合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很大。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)造成較大的影響，甚至威脅患者的生命安全，比如血栓脫落而致使患者出現(xiàn)肺栓塞，引起患者猝死，所以臨床上尤為注重髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓形成預(yù)防，故而選擇科學(xué)合理的評(píng)估方法十分關(guān)鍵[2]。Autar量表與Wells量表是臨床上常用的深靜脈血栓形成評(píng)估量表，但關(guān)于這兩種量表的評(píng)估結(jié)果差異研究較少，為了解Autar量表與Wells量表對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓預(yù)測(cè)的診斷效能，本次對(duì)我院2018年1月至2020年6月用Autar量表與Wells量表預(yù)測(cè)深靜脈血栓的48例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較Autar量表與Wells量表預(yù)測(cè)的診斷效能。

1資料與方法

1.1一般資料 選我院2018年1月至2020年6月收治的接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例為對(duì)象，年齡48～72歲，平均年齡（64.9±5.1）歲;男性29例、女性19例;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查證實(shí)疾病;知曉研究?jī)?nèi)容，同意接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，簽署知情同意書;具有正常的聽說(shuō)讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月服用過(guò)抗凝藥物;具有血栓性疾病史;臨床資料不完善，且依從性欠佳。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 回顧性分析48例患者臨床資料，在患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前和術(shù)后以及即將出院前，對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用的量表為Autar量表與Wells量表，將患者的評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄，分別計(jì)算評(píng)估結(jié)果為低危和中低?；颊叩纳铎o脈血栓形成，計(jì)算患者的深靜脈血栓發(fā)生率。

1.2.2調(diào)查工具 ①Autar量表：該量表評(píng)估內(nèi)容包括7項(xiàng)，各項(xiàng)目分值0～7分，Autar評(píng)分為7個(gè)項(xiàng)目得分總和，評(píng)分<6分說(shuō)明患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分7～10分說(shuō)明患者低風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分11～14分說(shuō)明患者中風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥15分說(shuō)明患者高風(fēng)險(xiǎn)。②Wells量表：該量表評(píng)估內(nèi)容包括活動(dòng)性癌癥和下肢癱瘓/近期下肢石膏固定史、近期臥床時(shí)間>3d、近4周內(nèi)接受大手術(shù)以及具有順著深靜脈走行的局部壓痛、全下肢腫脹與深靜脈血栓形成病史、凹陷性水腫等，共評(píng)估9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為1分，Wells評(píng)分為9個(gè)項(xiàng)目得分總和，評(píng)分≤0分說(shuō)明低危，評(píng)分1～2分說(shuō)明中危，評(píng)分≥3分說(shuō)明高危。

1.3觀察指標(biāo) 計(jì)算和比較兩種量表在術(shù)前和術(shù)后、出院前，評(píng)估低危和中高危（中危+高危）的結(jié)果;計(jì)算兩種量表評(píng)估的低危和中高?；颊呱铎o脈血栓發(fā)生情況，時(shí)間點(diǎn)是在出院后1周、出院后4周和出院后12周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用x±s、“例（%）”表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn);檢驗(yàn)依據(jù)：P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1髖膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期兩種量表的評(píng)估結(jié)果比較 術(shù)前兩種量表的評(píng)估結(jié)果比較，差異顯著（P>0.05）;術(shù)后與出院前Autar量表評(píng)估的低危率高于Wells量表，中高危率低于Wells量表量表（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩種量表評(píng)估的低危、中高危髖膝關(guān)節(jié)置換患者的深靜脈血栓發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，出院后1周發(fā)生深靜脈血栓的患者6例，出院后4周發(fā)生深靜脈血栓的患者9例，出院后12周發(fā)生深靜脈血栓的患者11例。出院后1周，兩種量表的評(píng)估結(jié)果比較，差異顯著（P>0.05）;出院后4周和出院后12周，兩種量表的評(píng)估結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。詳見表2。

3討論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用于治療髖膝關(guān)節(jié)損傷的術(shù)式，比如髖臼破壞或者顯著退變、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病，通常能對(duì)患者的病情起到良好的治療效果。深靜脈血栓形成主要是血液在深靜脈中產(chǎn)生凝結(jié)，發(fā)病原因主要是靜脈壁損傷、血流緩慢或者血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)因素包括創(chuàng)傷和骨折、手術(shù)以及長(zhǎng)期臥床等，所以髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，也是常見的并發(fā)癥之一。

Autar量表是用來(lái)評(píng)估患者的深靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)程度，通常是將危險(xiǎn)程度分成低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，給患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。廖子黎等指出關(guān)節(jié)置換的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)大，血栓形成因素多且復(fù)雜，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理的預(yù)防。一般Autar量表評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，僅需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)孽妆眠\(yùn)動(dòng)即可，但評(píng)估為中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，中風(fēng)險(xiǎn)通常是采用抗血栓襪，而高風(fēng)險(xiǎn)患者要使用下肢靜脈泵和抗血栓襪干預(yù)，以防止或減輕患者的深靜脈血栓形成危險(xiǎn)程度，張成歡等[3]指出Autar量表預(yù)測(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓形成的作用顯著，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.37，陰性預(yù)測(cè)值為0.83，能對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行準(zhǔn)確的早期預(yù)警。

Wells量表能對(duì)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)血栓形成的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，主要是和患者的D-二聚體水平共同評(píng)估。徐丹丹等[4]指出Wells量表對(duì)肺栓塞的診斷特異性與靈敏度高，屬于肺栓塞的臨床概率評(píng)分，能給急性肺栓塞患者的病情診斷提供參考依據(jù)。Wells量表評(píng)估時(shí)，主要是著眼于患者的全下肢水腫、凹陷性水腫以及順深靜脈走行有無(wú)局部疼痛等情況進(jìn)行分析，找出疑似深靜脈血栓形成患者后，再根據(jù)患者的D-二聚體水平進(jìn)行評(píng)估。

本次研究中采用Autar量表和Wells量表給患者進(jìn)行深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)是在患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前和術(shù)后、即將出院前，獲得的評(píng)估結(jié)果存在一定的差異。結(jié)果顯示，術(shù)后和出院前采用Autar量表評(píng)估的低危率分別為75.0%和70.83%，相較于Wells量表的52.08%和43.75%高，而Autar量表評(píng)估的中高危率25.0%和29.17%明顯低于Wells量表的47.92%與56.25%。在患者出院后4周與12周深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，Autar量表的低危率44.44%和36.36%明顯高于Wells量表的0.0%與0.0%，且中高危率55.56%、63.64%低于Wells量表的100.0%和100.0%。說(shuō)明Autar量表評(píng)估的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)程度準(zhǔn)確，預(yù)測(cè)患者出院后深靜脈血栓發(fā)生率的準(zhǔn)確度高于Wells量表，說(shuō)明實(shí)際工作中Autar量表的診斷效能更佳。

綜上所述，髖膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓預(yù)測(cè)時(shí)，用Autar量表的診斷效能優(yōu)于Wells量表。