張玉寶

【關(guān)鍵詞】腦出血;康復(fù)治療;神經(jīng)功能

[中圖分類號]R473.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0080-02

腦出血屬于臨床常見病和多發(fā)病，屬于腦血管嚴重疾病，患者發(fā)病急促，病情進展迅速，如果未能及時進行治療，則會對患者生命安全造成嚴重威脅。與此同時，此病具有較高的致殘率，患者普遍預(yù)后較差，會嚴重制約患者的生活質(zhì)量[1]。對于腦出血患者而言，病情穩(wěn)定后給予患者康復(fù)介入治療，在改善患者病情的同時，也能促進患者預(yù)后。既往有文獻報道認為，早期計入治療，會在很大程度上增加患者再出血風(fēng)險。但是，隨著臨床研究的深入，有很多學(xué)者證實，盡早為患者開展康復(fù)介入治療，對穩(wěn)定患者病情具有重要幫助。本研究是探究腦出血患者康復(fù)治療介入時間對臨床療效的影響，為此選取68例患者進行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入病例數(shù)量為68例，收集時間為2018年5月至2020年8月，所選患者均滿足腦出血診斷及治療標準，患者家屬對所有操作知情，且滿足康復(fù)介入治療指征。隨機數(shù)表法分為兩組研究，分為觀察組和對照組，每組34例。其中，觀察組男性與女性患者比例為24：10，年齡42～78歲，均值（66.23±6.37）歲。對照組男性與女性患者比例為23：11，年齡45～79歲，均值（66.12±6.39）歲。本研究所選病例均按照綜合檢查結(jié)果確診病情，納入標準[2]：所選患者病歷資料完善;家屬對本研究知情同意，且支持后續(xù)隨訪工作;患者符合診斷標準;實驗室檢查無嚴重異常指標者;無嚴重精神類疾病或精神障礙者。所有患者病歷資料準確無誤，本研究內(nèi)容上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，通過核準，兩組患者不受年齡、性別及其他因素影響（P>0.05），具有可比性。

1.2康復(fù)方法 觀察組患者經(jīng)所在醫(yī)院對應(yīng)科室治療后，對其進行全面評估，病情穩(wěn)定后4周內(nèi)對其開展康復(fù)介入治療，介入治療方法詳細如下：護理人員指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并且將康復(fù)要點講解給家屬，每天至少1次，每次時間控制在30～45min。與此同時，幫助患者開展階段性訓(xùn)練方法，階段性訓(xùn)練方法采用Bobath。一般來說，患者發(fā)病2周內(nèi)是臥床期間，在此期間為其提供被動訓(xùn)練，做好體位訓(xùn)練，告知家屬正確翻身和轉(zhuǎn)換體位的方法，被動訓(xùn)練一直進行到患者能夠坐立，并且能夠保持平衡?；颊咧w功能逐漸恢復(fù)后，對其開展相應(yīng)的離床訓(xùn)練，包括站立、行走等。指導(dǎo)患者如何保持重心，待患者能夠行走后，逐漸對其進行進食、刷牙、穿衣、大小便等訓(xùn)練，促進患者恢復(fù)生活自理能力。對照組患者在發(fā)病4周后開展康復(fù)介入治療，訓(xùn)練方法與觀察組相同。兩組康復(fù)介入時間均為12周，結(jié)束后對患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力進行判定。

1.3觀察指標 通過數(shù)據(jù)分析比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分、生活自理能力評分、日常生活能力，各項判斷標準：①神經(jīng)功能：采用NIHSS量表進行判斷，取分范圍0～42分，得分越低說明神經(jīng)功能越好[3];②生活自理功能：采用Barthel指數(shù)進行判定，評價項目共10項，取分范圍0～100分，得分越高說明患者越具備生活自理能力[4];③日常生活能力：采用ADL量表進行評分，分為Ⅰ級（生活能力完全正常）、Ⅱ級（生活基本可以自理）、Ⅲ級（生活未能實現(xiàn)完全自理）、Ⅳ級（生活完全不能自理）和Ⅴ級（植物人狀態(tài)）[5];④肢體功能：采用FMA量表評價肢體功能，其中上肢功能取分范圍0～66分，下肢功能取分范圍0～34分，共100分，得分數(shù)越高說明患者肢體恢復(fù)越好[6]。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSS26.0軟件，計量資料用x±s表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用“例（%）”表示，采用χ2值檢驗，當P<0.05時表示兩個組間各項結(jié)果數(shù)據(jù)的對比差異性大，且在統(tǒng)計學(xué)分析中具有顯著意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能、生活自理能力比較 觀察組與對照組神經(jīng)功能（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)對比物明顯差異性（P>0.05）;治療后兩組上述指標均有明顯改善，與本組治療前相比差異明顯（P<0.05）。但是，觀察組患者治療后NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2日常生活活動能力比較 ADL評級對比結(jié)果證實，觀察組治療后Ⅰ級、Ⅱ級所占比例分別為52.94%、29.41%，均明顯高于對照組（32.35%、8.82%），對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3肢體功能評分對比 FMA運動功能評價結(jié)果顯示，治療前觀察組上肢功能和下肢功能評分對比無明顯差異（P>0.05）;治療后上肢和下肢功能評分均有所改善，與本組治療前相比有明顯差異（P<0.05）;但是，觀察組治療后上述評分提高范圍明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3討論

腦出血患者病情進展快，對患者影響比較大，在患者病情穩(wěn)定后，需要及時對患者開展康復(fù)治療，康復(fù)治療主要是為了幫助患者及時恢復(fù)神經(jīng)功能和生活自理能力，同時改善運動功能，恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，從而改善患者生存質(zhì)量，為預(yù)后創(chuàng)造更多便利條件。臨床實踐工作發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者僅僅依靠藥物治療，無法達到良好的預(yù)后效果，臨床提倡為患者實施康復(fù)介入治療，通過早期訓(xùn)練，進一步改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肌肉力量。但是，對于康復(fù)治療，臨床認為需要正確掌握康復(fù)介入的時間，從而最大程度為患者改善病情提供幫助。研究認為，盡早為患者做康復(fù)治療，能夠促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低對神經(jīng)功能的影響。本研究所選病例分為兩組，觀察組患者病情穩(wěn)定后即刻開展康復(fù)介入治療，對照組于4周后實施康復(fù)治療，結(jié)果證實：早期康復(fù)介入治療能夠改善腦出血患者神經(jīng)功能、Barthel指數(shù)、ADL評級、FMA肢體運動功能。有文獻研究指出[7-8]，盡早為腦出血患者開展康復(fù)介入治療，可改善患者上肢和下肢功能，說明早期康復(fù)治療能夠提高患者肢體活動能力。也就是說，康復(fù)治療介入時間和治療效果具有顯著的相關(guān)性，為患者開展早期康復(fù)介入治療，在患者病情穩(wěn)定后，即刻為患者實施康復(fù)干預(yù)，能夠降低神經(jīng)功能的損傷程度，并在此基礎(chǔ)上改善肢體功能，促進患者生活自理能力的提升，對患者病情恢復(fù)具有顯著促進作用。

綜上所述，腦出血患者預(yù)后效果差，需要結(jié)合患者病情，在患者病情穩(wěn)定后及時為腦出血患者開展康復(fù)介入治療，臨床效果顯著，在改善患者神經(jīng)功能、提高生活自理能力、改善肢體功能中具有顯著的療效。