李曼

【關(guān)鍵詞】血清肌紅蛋白;心肌肌鈣蛋白I;超敏C反應(yīng)蛋白;聯(lián)合檢測(cè);老年急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)]R542.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0087-02

急性心肌梗死患者（Acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期缺血缺氧造成心肌持續(xù)性損傷，在受到過(guò)勞、激動(dòng)等外界因素刺激后，誘發(fā)心肌血供突然性中斷或驟減，發(fā)生急性的心肌細(xì)胞壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的突發(fā)性心絞痛、神志障礙等癥狀。老年人群由于多數(shù)合并有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病，冠心病的患病率顯著高于其他中青年人群，因此也是AMI的高發(fā)人群[1]。冠狀造影檢查是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于有創(chuàng)性檢查，且費(fèi)用昂貴，在AMI早期診斷推廣存在一定的局限性。血清學(xué)診斷是心血管疾病常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。其中血清肌紅蛋白（Myogtobin，Mb）、心肌肌鈣蛋白I（CardiactroponinI，cTnI）是臨床常用的心肌損傷標(biāo)志物，而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在心肌損害時(shí)也會(huì)出現(xiàn)升高[2]。本次研究對(duì)Mb、cTnI和hs-CRP三種血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷老年AMI的效果進(jìn)行了探討分析。

1資料和方法

1.1一般資料選取2019年3月至2020年3月期間我院收治的53例老年AMI作為AMI組，并選取同期收治的55例UAP老年患者作為UAP組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查和心電圖檢查臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI或者UAP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡60～80歲;自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎等其他臟器功能障礙;存在惡性腫瘤疾病;存在血液系統(tǒng)疾病;既往存在心血管疾病史。另外選同期進(jìn)行健康體檢的正常老年人60例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢結(jié)果正常;年齡60～80歲;自愿參與研究。AMI組男性25例、女性28例，年齡60～79歲，平均年齡（68.4±4.7）歲。UAP組中男性25例、女性30例，年齡60～80歲，平均年齡（68.9±4.9）歲。對(duì)照組中男性26例、女性34例，年齡60～79歲，平均年齡（67.6±5.1）歲。三組受試者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法三組受試者均采用空腹靜脈血5mL，空腹時(shí)間需在8h以上。將采集到的靜脈血加入含有抗凝劑的真空采血管。3000r/min的速度離心10min，留取上部血清。選取日立公司的7600-020E型全自動(dòng)生化分析儀和羅氏公司提供的試劑盒進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。分別采用化學(xué)發(fā)光法和膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定其血清中Mb、cTnI和hs-CRP水平。檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照試劑盒和儀器操作要求進(jìn)行檢測(cè)。Mb的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為>46μg/L、cTnI的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為0.30μg/L，hs-CRP的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為>5.0mg/L。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比三組受試者的血清Mb、cTnI和hs-CRP水平，統(tǒng)計(jì)三種檢測(cè)指標(biāo)在三組受試者中的陽(yáng)性檢出率，并計(jì)算分析三種指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)或者聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于診斷老年AMI的靈敏度和特異度等診斷效能。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，其中一項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性則視為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以卡方分析，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組的血清Mb、cTnI和hs-CRP水平對(duì)比AMI組的Mb、cTnI和hs-CRP水平顯著高于UAP組和對(duì)照組，UAP組的Mb、cTnI和hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2三種檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率分析AMI組中Mb、cTnI和hs-CRP的陽(yáng)性檢出率均顯著高于UAP組和對(duì)照組，UAP組的Mb、cTnI和hs-CRP的陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3Mb、cTnI和hs-CRP三種指標(biāo)檢測(cè)的診斷效能分析Mb、cTnI和hs-CRP三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于診斷老年AMI的靈敏度和總準(zhǔn)確性高于三者單獨(dú)檢測(cè)診斷，詳見表3。

3討論

血清學(xué)檢測(cè)是AMI診斷的重要生化指標(biāo)，其中心肌損傷標(biāo)志物是常用的AMI血清學(xué)指標(biāo)。Mb是橫紋肌細(xì)胞中用于內(nèi)儲(chǔ)氧的蛋白質(zhì)，在心肌細(xì)胞中含量十分豐富。與其他心肌損傷標(biāo)志物相比，Mb具有反應(yīng)迅速，擴(kuò)散快的特點(diǎn)，它往往在心肌損傷的2h內(nèi)即能在血液中檢測(cè)到。但是Mb在骨骼肌細(xì)胞中也廣泛存在，在發(fā)生肌肉損傷、橫紋肌瘤等情況時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯的上升，因此用于AMI診斷的特異性不足，且Mb半衰期短，往往在8～12h達(dá)到峰值后便會(huì)開始回落。cTnI也是常用的心肌標(biāo)志物，是橫紋肌細(xì)絲中的結(jié)構(gòu)蛋白亞型之一，起著調(diào)節(jié)心臟橫紋肌收縮的作用。它具有較高的心肌組織特異性，且其血清水平與心肌損傷的面積呈正相關(guān)，是心肌損傷中靈敏度和特異度相對(duì)較高的生化指標(biāo)。cTnI的半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，在發(fā)病24h均維持在較高的峰值水平，但是其往往在心肌損傷發(fā)生后6～8h才開始升高，因此結(jié)果有一定的滯后性，不利于患者的早期診斷和及早治療[4]。CRP是一種針對(duì)炎癥的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，在發(fā)生炎癥反應(yīng)或心肌損傷時(shí)數(shù)小時(shí)即能出現(xiàn)血清濃度的升高，hs-CRP的敏感性較高，對(duì)于常規(guī)CRP無(wú)法檢測(cè)出的心肌損傷也能較好的檢測(cè)效果。但是hs-CRP缺乏心肌組織特異性，機(jī)體感染和其他損傷均會(huì)造成其合成和分泌增多，因此用于檢測(cè)診斷AMI的準(zhǔn)確性不理想。本次研究對(duì)三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在老年AMI診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示AMI組的Mb、cTnI和hs-CRP水平顯著高于UAP組和對(duì)照組，Mb、cTnI和hs-CRP的陽(yáng)性檢出率也顯著高于UAP組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Mb、cTnI和hs-CRP三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于診斷老年AMI的靈敏度及總準(zhǔn)確性均高于三者單獨(dú)檢測(cè)。結(jié)果驗(yàn)證了張秋華等[5]的研究結(jié)論，在老年AMI的診斷中，應(yīng)用Mb、cTnI和hs-CRP三者聯(lián)合檢測(cè)，能互相補(bǔ)充，有助于提高患者的診斷效果。不過(guò)本次研究中納入的AMI患者人數(shù)有限，因此診斷效能的結(jié)果方面可能有所偏差，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入驗(yàn)證Mb、cTnI和hs-CRP三者聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，在老年急性心肌梗死患者的診斷中，應(yīng)用Mb、cTnI和hs-CRP三者聯(lián)合檢測(cè)，能互相補(bǔ)充，有助于提高患者的診斷效果。