沐愛萍

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;護(hù)理方法;體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0252-02

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科常見的一種疾病，在急性腦卒中患者中，有5%～10%的患者會(huì)發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。在多種因素影響下，比如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管畸、腦底異常血管網(wǎng)癥等，機(jī)體腦血管會(huì)突然破裂，導(dǎo)致血液流到蛛網(wǎng)膜下腔，而出現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]?；颊邥?huì)出現(xiàn)惡心、劇裂頭痛、血性腦脊液、嘔吐、腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)，該病存在發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、變化多以及預(yù)后差等特點(diǎn)，致死率、致殘率較高，所以，要及時(shí)的給予患者有效的治療和護(hù)理[3]。本課題是探究在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的護(hù)理方法以及體會(huì)，具體情況匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 對(duì)2017年3月至2020年2月期間收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中隨機(jī)抽選的60例做研究，患者均經(jīng)腦血造影、頭顱CT確診是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，在入院時(shí)，患者甚至均清除，格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分13～15分，平均評(píng)分（14.05±0.26）分。女25例、男35例，年齡25～75歲，平均年齡（43.52±10.36）歲。患者均自愿參加本課題，簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 患者入院后，及時(shí)建立靜脈通道，有效維持血容量，靜滴250mL甘露醇（20%），在5h內(nèi)完成靜滴，來降低患者顱內(nèi)壓，有效緩解患者頭疼。按照患者發(fā)病因素給予其對(duì)癥治療，對(duì)于腦動(dòng)靜脈血管畸形導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者來說，需手術(shù)切除治療或開展血管內(nèi)介入栓塞治療，術(shù)后6h臥床休息;對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者來說，給予其施血管內(nèi)介入栓塞治療。為促進(jìn)血液循環(huán)，應(yīng)靜滴2g的止血敏，1次/d;為減少下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)靜滴8g的6-氨基乙酸，1次/d。病房保持安靜、干凈、整潔，溫濕度適宜，光線柔和，定期通風(fēng)、消毒，限制探視人員數(shù)量以及探視時(shí)間。適當(dāng)調(diào)高床頭15°～30°，并詳細(xì)講解絕對(duì)臥床休息的意義和必要性，不實(shí)施強(qiáng)制性約束以及固定，強(qiáng)調(diào)頭部緩慢活動(dòng)的意義和重要性。協(xié)助患者床上排便，給予患者床上大小便指導(dǎo)，講解床上大小便的意義和必要性，得到患者認(rèn)可后，經(jīng)誘導(dǎo)法幫助患者大小便。盡量不要使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，可錄播流水聲、適當(dāng)熱敷、按摩腹部等幫助患者小便。囑患者多食富含纖維素的說過和蔬菜，囑患者排便時(shí)不要屏氣用力，防止增加顱內(nèi)壓而導(dǎo)致再次出血，如有必要可給予患者開塞露、口服緩瀉劑等促進(jìn)排便。患者大小便時(shí)，展開床邊屏風(fēng)，保護(hù)其隱私。在護(hù)理操作中，動(dòng)作盡可能輕柔。

觀察患者體溫、意識(shí)、脈搏、瞳孔、血壓、心率、呼吸、心律等變化情況，做好記錄。瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者病情變化重要的一個(gè)判斷指征，當(dāng)患者兩側(cè)瞳孔大小不一，意識(shí)模糊，而不易喚醒時(shí)，就要考慮是發(fā)生腦疝，及時(shí)的上報(bào)給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予患者止血、脫水、冰枕等行護(hù)理。患者的血壓要保持穩(wěn)定，防止忽高忽低、大幅度波動(dòng)，如有必要可給予患者血管活性藥物。密切關(guān)注患者的雙下肢是否疼痛、腫脹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理，避免下肢深靜脈血栓形成。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者藥物，正確使用降顱內(nèi)壓藥物、脫水劑等，靜滴甘露醇時(shí)針頭要保證置留在血管內(nèi)，防止藥液外滲致使皮膚壞死。輸液前，詳細(xì)向患者講述藥物作用機(jī)制、必要性以及不良反應(yīng)，防止患者出現(xiàn)緊張情緒。因?yàn)樽园l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情比較重，再加上突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、惡心等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，而影響到患者治療、護(hù)理以及預(yù)后。所以，護(hù)理人員要主動(dòng)的同患者進(jìn)行有效的溝通，向患者講解該病病因病機(jī)、發(fā)生因素、病理過程、治療方法以及注意事項(xiàng)，且通過鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、支持等方式給予患者足夠的撫慰和安慰，打消患者的顧慮，確?；颊咭詷酚^的、積極的態(tài)度面對(duì)疾病、治療和護(hù)理，使患者信任護(hù)理人員，積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后患者要絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)抬高頭部，盡量不要搬動(dòng)患者的頭部，避免再出血。協(xié)助患者進(jìn)行手腕活動(dòng)、足部活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床致使關(guān)節(jié)畸形攣縮、僵直、肌肉萎縮等。顱內(nèi)壓升高的預(yù)防：囑清醒患者保持良好心態(tài)，防止情緒波動(dòng)，告知患者不要?jiǎng)×铱人砸约坝昧ε疟?，給予便秘患者開塞露或者緩瀉劑，避免高壓灌腸，并密切監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓和血壓。肺部感染的預(yù)防：因患者大腦正常功能紊亂，再加上頻繁嘔吐頻繁，分泌物、痰液無法及時(shí)排出，易發(fā)生肺部感染，所以要定期翻身、拍背，室內(nèi)空氣定期消毒，適當(dāng)?shù)?、盡早的、合理的使用抗生素，預(yù)防肺部感染。腦血管痙攣的預(yù)防：囑患者絕對(duì)臥床休息，為期五周左右，適當(dāng)抬高高顱內(nèi)壓患者頭部，30°左右，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血液回流，對(duì)于意識(shí)清醒患者來說，動(dòng)作輕柔改變體位，囑患者不要過度的活動(dòng)頭部。對(duì)于意識(shí)障礙患者來說，囑家屬對(duì)其翻身時(shí)頭部同軀干保持同一水平線，防止頸部扭曲引發(fā)腦干移位。

在患者臥床休息30d后，可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度不要過大，以不勞累為宜，囑患者不要情緒激動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。給予偏癱患者肢體鍛煉指導(dǎo)，以良好身心狀態(tài)促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理前后，經(jīng)生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，得分高則生活質(zhì)量高[4]。統(tǒng)計(jì)患者顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣、肺部感染等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，例（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，x±s體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05體現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

患者經(jīng)治療和護(hù)理后，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其概率是5.0%。其中，1例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，其概率是1.67%;1例患者出現(xiàn)腦血管痙攣，其概率是1.67%;1例患者出現(xiàn)肺部感染，其概率是1.67%。給予并發(fā)癥患者針對(duì)性處理（顱內(nèi)壓升高患者，經(jīng)3%高滲鹽水進(jìn)行降顱內(nèi)壓處理;肺部感染患者，經(jīng)敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療;腦血管痙攣患者，經(jīng)鈣通道拮抗劑緩解腦血管痙攣）后，患者并發(fā)癥均消失，順利康復(fù)出院。護(hù)理前，患者平均生存質(zhì)量評(píng)分（60.62±8.25）分;護(hù)理后，患者平均生存質(zhì)量評(píng)分（84.25±10.35）分。患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前（t=13.8616，P=0.0000）。

3討論

在神經(jīng)外科，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于最常見的一種危重疾病，患者易發(fā)生再出血、肺部感染、血管痙攣等，致死率、致殘率均比較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量以及身心健康[5-6]。所以，護(hù)理人員要熟練掌握自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn)，掌握患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，有效維持患者血壓穩(wěn)定，強(qiáng)化同患者的溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者高度信任護(hù)理人員，提高戰(zhàn)勝疾病信心以及配合度，提高治療效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后[7-8]。本課題是對(duì)60例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施整體護(hù)理，得到確切的護(hù)理效果，結(jié)果是：患者經(jīng)治療和護(hù)理后，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、1例患者出現(xiàn)腦血管痙攣、1例患者出現(xiàn)肺部感染。給予并發(fā)癥患者針對(duì)性處理后，患者并發(fā)癥均消失，順利康復(fù)出院。患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05）。從課題結(jié)果中可以看到：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用細(xì)致的、有效的、全方位的、整體的護(hù)理干預(yù)后，可提高患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，應(yīng)用整體護(hù)理可得到確切的護(hù)理效果，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。91CB44FF-A03E-4609-8865-4628737A9695