蘇 婧

(安徽體育運(yùn)動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體育教育管理系，安徽 合肥 230000)

青少年運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)損傷問題，其中肘關(guān)節(jié)損傷為常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一.冰敷作為常見的物理治療方法，通過低溫作用于皮膚和深層組織，發(fā)揮促進(jìn)損傷部位的血管收縮、改善乳酸代謝、延遲神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能等作用，進(jìn)而達(dá)到減輕炎癥、緩解腫脹和疼痛的效果.因此，冰敷治療被廣泛用于青少年軟組織損傷治療和康復(fù)之中.本文以青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷為例，調(diào)查和分析了冰敷在青少年肘關(guān)節(jié)損傷治療中的作用、效果及方法，為提高冰敷在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療中的治療效果提供參考.

1 冰敷治療青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷的作用機(jī)制

青少年運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中如果出現(xiàn)急性軟組織損傷，會(huì)導(dǎo)致受損區(qū)域腫脹、發(fā)炎、慢性損傷等.冰敷是以低于體溫的物理因子作用于人體受傷部位而開展的治療方法，也是處理急性軟組織損傷時(shí)常見的治療方法.臨床實(shí)踐表明，冰敷對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷有較好治療效果，被廣泛用于青少年運(yùn)動(dòng)員的軟組織損傷治療.在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷的治療中，冰敷的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

1.1 減少組織損傷

急性肘關(guān)節(jié)損傷伴隨著毛細(xì)血管出血、組織液滲出、局部腫脹，并進(jìn)一步出現(xiàn)細(xì)胞和軟組織結(jié)構(gòu)破裂，而破損的組織內(nèi)部及周圍組織會(huì)產(chǎn)生淤血，一系列的連鎖炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腫脹對(duì)鄰近組織產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而誘發(fā)組織缺氧，使組織損傷的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大.而冰敷能夠通過降低損傷部位溫度的方式，促進(jìn)皮下血管收縮，降低局部血液循環(huán)和血管通透性，減少軟組織的代謝率和酶的活性，減少因缺氧而引起的組織損傷.

1.2 消炎、消腫、止痛

從生理學(xué)視角看，冰敷能夠降低人體的局部溫度，抑制損傷部位的血管收縮、乳酸代謝，減少損傷部位的腫脹和組織液滲出，從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用.相關(guān)研究表明，局部低溫誘導(dǎo)促使血管收縮60%以上時(shí)，能夠持續(xù)降低微循環(huán)效果，促使血管通透性降低，從而令局部滲出減少、腫脹減輕，且持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到30 min.另外，冰敷能夠以低溫誘導(dǎo)的方式，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，疼痛閾值提高，起到減輕或解除疼痛的作用.

1.3 加快康復(fù)進(jìn)程

臨床研究表明，冰敷能夠增強(qiáng)機(jī)體的軟組織損傷的耐受性，在較長時(shí)間內(nèi)降低淺表神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)功能性訓(xùn)練[1].相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果也表明，在軟組織損傷治療中，冰敷在36 h內(nèi)的止痛、消除腫脹、恢復(fù)機(jī)體活動(dòng)能力等方面的治療效果要明顯優(yōu)于熱療方法[2].同時(shí)，冰敷還可以減少運(yùn)動(dòng)員的疼痛感和后遺癥發(fā)生率，可使患處局部溫度下降，降低細(xì)胞代謝，減少自由基的產(chǎn)生，減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)性損傷，進(jìn)而縮短運(yùn)動(dòng)員的治療及康復(fù)時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程.

2 冰敷在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用調(diào)查

從解剖學(xué)視角看，肘關(guān)節(jié)是由肱骨、橈骨、尺骨共同組成的，扮演著傳遞力量的重要角色，在肘關(guān)節(jié)作用下人體的手部可以做各種復(fù)雜動(dòng)作，但是肘關(guān)節(jié)也是人體中比較脆弱的部位，在體育訓(xùn)練中很容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)損傷問題.在青少年運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常出現(xiàn)在鉛球、網(wǎng)球、排球、壘球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，這是因?yàn)椋涸谶\(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)員往往需要猛烈而快速地?fù)]動(dòng)前臂，大大增加了肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn).據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷率達(dá)到35%[3].冰敷作為常見的運(yùn)動(dòng)損傷治療方法，具有療效佳、安全性好、操作簡單、取材方便等優(yōu)點(diǎn)，在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值.

為了更好地了解冰敷在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的治療作用，本文以60名發(fā)生過肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的青少年運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，了解冰敷治療對(duì)肘關(guān)節(jié)軟組織損傷的治療效果.根據(jù)運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)軟組織損傷程度設(shè)計(jì)了“肘關(guān)節(jié)軟組織損傷癥狀劃分標(biāo)準(zhǔn)”，將損傷程度劃分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，其中，A級(jí)是癥狀不太明顯、治療后基本可以痊愈；B級(jí)是輕微疼痛感、治療后肘關(guān)節(jié)疼痛感有明顯改善；C級(jí)是疼痛狀況較為明顯，對(duì)正常生活有部分影響，經(jīng)過治療后仍有較為疼痛的感覺；D級(jí)是肘關(guān)節(jié)部位疼痛感非常強(qiáng)烈，經(jīng)過治療后肘部疼痛感并無緩解.在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療中，教練或醫(yī)生往往采用冰敷、按摩、加壓包扎等多種方法，并根據(jù)軟組織損傷程度、部位等將多種治療方法結(jié)合起來，其中冰敷是一種常用的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療方法(見表1).

表1 青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療方法統(tǒng)計(jì)表

在對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷的冰敷治療效果進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，冰敷對(duì)肘關(guān)節(jié)軟組織損傷有一定治療效果，不同運(yùn)動(dòng)損傷程度的學(xué)生認(rèn)為冰敷具有較好療效，僅有少數(shù)被調(diào)查者覺得冰敷并未緩解肘關(guān)節(jié)的疼痛或不適感(見表2).

表2 青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷冰敷治療效果統(tǒng)計(jì)表 (%)

3 冰敷在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用局限性及建議

3.1 應(yīng)用局限性

雖然冰敷治療能夠減輕腫脹和疼痛、促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練、恢復(fù)機(jī)體活動(dòng)能力等，但是冰敷在關(guān)節(jié)損傷治療中也存在一定的爭議.有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冰敷治療會(huì)降低人體內(nèi)IGF-1(胰島素樣生長因子-1)的釋放，進(jìn)而影響損傷軟組織的正常康復(fù)[4].這是因?yàn)樵谧匀粭l件下，當(dāng)軟組織損傷后免疫組織會(huì)分泌免疫細(xì)胞，由免疫細(xì)胞殺死損傷區(qū)域的細(xì)菌，同時(shí)免疫系統(tǒng)還會(huì)釋放修復(fù)損傷肌肉組織的IGF-1，但是冰敷卻阻止了炎癥因子的過多釋放，也減少了IGF-1的釋放，這樣會(huì)影響損傷軟組織的康復(fù)速度.此外，冰敷會(huì)減緩新陳代謝過程、降低神經(jīng)傳導(dǎo)速率，從而影響有機(jī)體的分解代謝與合成代謝，減緩損傷軟組織的康復(fù).也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冰凍療法能夠減緩代謝過程和細(xì)胞的分解與合成代謝，不利于損傷部位的組織生長，甚至可能帶來永久性的神經(jīng)損傷.再者，冰敷可能會(huì)降低本體感覺準(zhǔn)確性，比如，在肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)急性損傷中，冰敷會(huì)降低神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速率，妨礙運(yùn)動(dòng)員的力量、速度和協(xié)調(diào)等能力，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)員對(duì)關(guān)節(jié)的本體感覺，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力的降低[5].

3.2 應(yīng)用建議

在長期的應(yīng)用實(shí)踐中，冰敷治療青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷是一個(gè)多因素、多機(jī)制參與的復(fù)雜過程，冰敷時(shí)機(jī)、冰敷位置、冰敷工具、關(guān)節(jié)損傷類型、冰敷方式等均是影響治療效果的重要因素.鑒于青少年運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)損傷治療中冰敷對(duì)運(yùn)動(dòng)員軟組織康復(fù)、本體感覺準(zhǔn)確性及運(yùn)動(dòng)能力的影響，在實(shí)踐應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病人病情、年齡、自身狀況等因素，合理選擇冰敷治療方案.

3.2.1 把握正確的冰敷時(shí)機(jī)和位置 冷刺激對(duì)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯作用，可降低周圍血管通透性、防止水腫和滲出.因此建議傷后立即開始冰敷，越早越好.冰敷位置以疼痛、熱腫最明顯的部位為中心，如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動(dòng)冰袋，以確保全方位冰敷.同時(shí)，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護(hù)物體.另外，冰敷的穩(wěn)定決定于冰敷的時(shí)間，如果冰袋的溫度在15 ℃以上，可冰敷30 min以上；如果冰袋的溫度低于5 ℃，則不能超過10 min.

3.2.2 合理選擇冰敷工具 冰袋、冰塊、冷凍毛巾是運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷常用的冰敷工具，而冰敷工具的適用性直接影響冰敷效果及運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)效果.本研究調(diào)查了三種冰敷工具在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療中的應(yīng)用性能(見表3)，結(jié)果顯示，冷凍毛巾在肢體舒適性、固定性、可塑性、便捷性、與損傷部位貼合性等方面均具有良好的特性，應(yīng)用性能優(yōu)于冰袋和冰塊，可作為青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療的優(yōu)選冰敷工具.

表3 不同冰敷工具的應(yīng)用性能比較

3.2.3 根據(jù)損傷類型選擇冰敷治療 冰敷是最簡單、天然、有效且便宜的治療關(guān)節(jié)損傷的方法，但不同的損傷情況應(yīng)有不同的選擇.在長期的臨床實(shí)踐中，冰敷適用于急性關(guān)節(jié)損傷，而針對(duì)慢性勞損性的關(guān)節(jié)損傷并不適用.急性損傷常由于突發(fā)的外傷引起，關(guān)節(jié)處出現(xiàn)明顯的疼痛和腫脹，即刻冰敷能夠抑制感覺神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果.

3.3 間歇性治療

臨床研究表明，在急性肘關(guān)節(jié)損傷處理中，間歇性冰敷治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于持續(xù)冰敷的治療效果，其不僅可以緩解肘關(guān)節(jié)和軟組織的疼痛，還有利于運(yùn)動(dòng)員較快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力[6].因此，在青少年肘關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用間歇性冰敷治療方法，以裝有冰水混合物的冰袋為治療設(shè)備在肘關(guān)節(jié)部位進(jìn)行冰敷，每次冰敷時(shí)間為10 min，在間隔20 min后再次冰敷10 min，連續(xù)重復(fù)1～2次，能夠在降低新陳代謝的同時(shí)，降低組織細(xì)胞二次損傷的概率，減緩炎癥反應(yīng)程度、神經(jīng)受損程度和肌肉痙攣程度，并起到長時(shí)間止痛的效果.而在間歇性治療時(shí)間上，有臨床研究建議，應(yīng)依據(jù)患者局部軟組織損傷的程度不同，冰敷的時(shí)間間隔也有所區(qū)別：

(1)當(dāng)患者劇烈活動(dòng)時(shí)不慎受傷，肘關(guān)節(jié)局部伴有嚴(yán)重的損傷以及軟組織明顯的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限,此時(shí)患者可立刻采用局部冰敷，冰敷15～20 min，間隔6～8 h冰敷1次.通過冰敷可促使局部的毛細(xì)血管收縮，減輕組織水腫，緩解局部的疼痛癥狀.

(2)如果患者局部損傷程度較輕，此時(shí)可間隔12 h冰敷1次，1次冰敷10～15 min即可達(dá)到較好清除局部腫脹、減輕疼痛的效果.同時(shí)強(qiáng)調(diào)冰敷的時(shí)間較久或間隔時(shí)間較短會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，不利于患者病情的恢復(fù)[7].

3.4 冰敷與其他治療方式相結(jié)合

在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷中，應(yīng)當(dāng)將冰敷治療、按摩、加壓包扎、適度負(fù)荷等治療方式結(jié)合起來，以更好地提高冰敷治療的總體效果.

(1)冰敷與熱敷相結(jié)合.當(dāng)機(jī)體因突發(fā)創(chuàng)傷造成局部腫脹，主要考慮為局部組織損傷引發(fā)的出血及滲出形成的腫脹.創(chuàng)傷性腫脹，傷后48 h內(nèi)以冷敷為主，其目的是收縮血管、降低血管通透性、減慢血流、控制出血、減輕組織腫脹和疼痛、減少炎癥擴(kuò)散.冰敷期間注意觀察局部皮膚，避免造成血運(yùn)障礙、組織壞死.經(jīng)過48 h冰敷后，創(chuàng)傷部位局部腫脹受到控制，此時(shí)可結(jié)合熱敷治療，起到擴(kuò)張血管、加速血液循環(huán)、減輕腫脹和局部疼痛、消除炎癥的作用.熱敷時(shí)間控制在30 min內(nèi)為宜，每天可以反復(fù)多次實(shí)施，注意觀察局部皮膚情況，避免燙傷[8].

(2)冰敷與按摩相結(jié)合.按摩是通過手法對(duì)人體肌表產(chǎn)生作用，通過對(duì)肌肉組織的按、壓、揉，以有效促進(jìn)患者受損部位血液循環(huán)，利于患者血液循環(huán)保持通暢，能更好地維護(hù)患者肌肉組織的均勻性和穩(wěn)定性，促進(jìn)其彈性的恢復(fù)，提高調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療損傷的目的.而冰敷可抑制神經(jīng)終板的興奮、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、提高疼痛閾值，同時(shí)可使受損部位溫度下降，抑制細(xì)胞代謝和自由基的產(chǎn)生，對(duì)預(yù)防組織細(xì)胞的繼發(fā)性損傷具有重要的作用.因此，將冰敷治療與按摩相結(jié)合可有效發(fā)揮二者協(xié)同作用，提高關(guān)節(jié)損傷的治療效果.有相關(guān)研究調(diào)查了冰敷結(jié)合按摩在沈陽體育學(xué)院教師及學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)傷病的治療效果，以30例網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肘關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)比了單純冰敷治療與冰敷+按摩治療的效果，結(jié)果顯示，冰敷+按摩時(shí)間為20 min的治療方案下，患者肘關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的效果最好[9].

(3)冰敷與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合.臨床實(shí)踐表明，青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷最初4～5天內(nèi)，采用保護(hù)、適度負(fù)荷、冰敷、加壓包扎、抬高損傷部位相結(jié)合的治療方法，往往能夠收到良好的治療效果[10].所以在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)當(dāng)以有計(jì)劃的康復(fù)介入促使肘關(guān)節(jié)恢復(fù)到損傷前的狀態(tài)，以小幅度、小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)促使肘關(guān)節(jié)的膠原組織能夠有序排列，在康復(fù)訓(xùn)練中可以采用“冰敷+運(yùn)動(dòng)”的方式促使肘關(guān)節(jié)功能改善，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)神經(jīng)控制模式的影響.

4 總結(jié)

冰敷作為常見的運(yùn)動(dòng)損傷治療方法，具有療效佳、安全性好、操作簡單、取材方便等優(yōu)點(diǎn)，在青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療中，主要通過降低肘關(guān)節(jié)軟組織損傷部位的溫度，發(fā)揮減少組織損傷、消炎、消腫及止痛的作用，具有良好的應(yīng)用價(jià)值.在冰敷治療青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷的實(shí)踐中，鑒于冰敷時(shí)機(jī)、冰敷位置、冰敷工具、關(guān)節(jié)損傷類型、冰敷方式等因素對(duì)治療效果及安全性的影響，建議：

(1)把握正確的冰敷時(shí)機(jī)和位置；

(2)合理選擇冰敷工具，冷凍毛巾可作為青少年運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)損傷治療的優(yōu)選冰敷工具；

(3)根據(jù)損傷類型選擇冰敷治療，即冰敷適用于急性關(guān)節(jié)損傷，而針對(duì)慢性勞損性的關(guān)節(jié)損傷并不適用；

(4)間歇性治療，促進(jìn)損傷得到更好的修復(fù)；

(5)冰敷與其他治療方式相結(jié)合.