盧文媛，余澤波，李 青，詹廷西，闕文君，邢 燕，王 靜

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院輸血科，重慶 400016）

血液（blood）作為一種稀缺的公共資源，在挽救患者生命、保障臨床疾病的診療上起著重要的作用。不同于一般貨品，血液制劑保存期較短且常出現(xiàn)季節(jié)性和結構性的供應不足。隨著臨床用血總量不斷增加，如何通過血液庫存管理將寶貴的血液科學有效地供應到臨床成為當今輸血科需要重點研究的方向。目前，全國公立醫(yī)院設立分院、建立多院區(qū)的模式較為普遍，其管理模式各有不同，但對于血液保障的需求是一致的。作為教學醫(yī)院的分院區(qū)，其用血情況與院本部及一般基層醫(yī)院又有所不同，如何基于院本部的用血經驗并依托院本部有效做好分院區(qū)的血液庫存管理，保障分院區(qū)供血用血平衡，將是輸血醫(yī)務工作者亟待解決的問題。本文擬介紹基于我院本部用血管理經驗而建立的分院區(qū)血液庫存管理與院本部的支撐模式，旨在為同類型分院區(qū)的血液管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年～2019 年重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山院區(qū)的血液庫存記錄及臨床用血記錄，統(tǒng)計中所有的用血量均以單位（U）計算，即200 ml 全血制備所得懸浮紅細胞為1 U，血漿100 ml 為1 U，冷沉淀1 U；機采血小板1 個治療量為1 U。

1.2 庫存預警值的設置 依據(jù)院本部庫存管理經驗，制定分院區(qū)血液庫存管理預警值。針對有效期較長的血漿及冷沉淀制劑，當總量低于40 U 或某血型低于10 U 時，預警機制啟動；對紅細胞制劑，因儲存時間較短且臨床取血具有隨機性及季節(jié)性，故每一季度的庫存總量預警均參考前四個季度的平均每日用血量。庫存總量預警分為3 級：三級預警：小于平均每日用血量的3 倍；二級預警：小于平均每日用血量的2 倍或血型嚴重偏型；一級預警：小于平均每日用血量。針對紅細胞分型預警，則需參考上一年度相應血型的日平均發(fā)血量，即O 型與A 型預警均按各自血型日平均發(fā)血量的2 倍，B 型為該型日平均發(fā)血量1.5 倍，AB 型為該型日平均發(fā)血量1 倍計算。

1.3 觀察指標 分別統(tǒng)計2017 年至2019 年分院區(qū)庫存預警值的設置情況、臨床用血情況、各科用血情況、應急取血情況以及臨期血液制劑調回院本部情況。

2 結果

2.1 紅細胞預警值 根據(jù)庫存預警值的設置方法，2017 年～2019 年紅細胞一級預警值分別為2、2.5 和3 U，紅細胞庫存總量預警及分型預警呈逐年上升趨勢，見表1。

2.2 各年度分院區(qū)臨床用血情況 2017 年～2019 年，分院區(qū)用血量呈逐年遞增趨勢，其中血小板用量增長尤為顯著。各血液制劑的用量與院本部相比，占比從1.59%～5.55%，見表2。

表1 2017 年～2019 年分院區(qū)紅細胞庫存總量及分型預警值（U）

表2 2017 年～2019 年分院區(qū)各血液制劑發(fā)放情況（U）

2.3 分院區(qū)臨床各科室用血情況 2017 年～2019 年，各科室年用血量呈逐年增高趨勢。按血液制劑種類分，紅細胞懸液以普外科、普內科最多；血漿以普外科、普內科、重癥醫(yī)學科為主，其中，普內科的增加最為明顯；冷沉淀以普內科為主；血小板以腫瘤科為主，見表3、圖1。

2.4 分院區(qū)應急取血情況 2017 年～2019 年，分院區(qū)共應急取血38 次，以急診搶救為主；其余為稀有血型及單采血小板，見表4。進一步分析急診搶救用血情況，以術中大量用血為主。

2.5 臨期血液制劑調回院本部情況 針對庫存中的各類血液制劑設置臨期預警，并調回院本部使用：紅細胞懸液（O 型及A 型紅懸設置為過期前3 天預警，B 型及AB 型為5 天預警）；血漿及冷沉淀設置為過期前60 天預警；血小板設置為過期前2 天。2017 年～2019 年分院區(qū)調配回院本部的臨期血液制劑共2272.5 U，其中紅細胞2204 U，血漿30.5 U，冷沉淀32 U，血小板6 U，未發(fā)生因儲存時間過期而報廢的現(xiàn)象。紅細胞按血型分類，O 型紅細胞345 U，A 型476 U，B 型673 U，AB 型710 U，見表5。

表3 2017 年～2019 年分院區(qū)各臨床科室年用血量（U）

圖1 2017 年～2019 年分院區(qū)各臨床科室各血液制劑年用血情況（U）

表4 2017 年～2019 年分院區(qū)應急取血情況（次）

表5 2017 年～2019 年分院區(qū)臨期血液制劑調回院本部情況（U）

3 討論

隨著居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的增長和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，全國公立醫(yī)院發(fā)展多院區(qū)模式愈發(fā)普遍。經調查，其發(fā)展模式可分為三種：①在原有基礎上改建擴建；②選擇新址建設新院區(qū)；③走集團化發(fā)展之路，選擇醫(yī)療聯(lián)合體或者兼并之路進行資源整合。與此同時，常見的多院區(qū)管理模式有3 種：“扁平化”管理模式、“層次化”管理模式及“混合型”管理模式。雖然各分院區(qū)的發(fā)展及管理模式不盡相同，但對于血液供應管理的要求是一致的：即需要制定合理的血液庫存管理，保障臨床用血，同時避免血液制劑的浪費。我院分院區(qū)（金山院區(qū)）是選址建設的新院區(qū)，采用了“層次化”管理模式，即分院區(qū)的醫(yī)療業(yè)務及行政管理由院本部統(tǒng)一直屬管理，院本部各科室統(tǒng)一派遣人員參與分院區(qū)的管理與運行，輸血科人員均來自院本部。

我院分院區(qū)編制床位1000 張（院本部為3200張），與一般基層醫(yī)院相近，住院部開設有普外科（肝膽、胃腸、內分泌乳腺、血管外科）、普內科（心血管、消化、呼吸內科）、骨科、腫瘤科、重癥醫(yī)學科、婦科、產科共7 個科室，是院本部全額獨資建設的集醫(yī)療、康復、預防、保健、涉外、教學為一體的直屬分院。基于院本部血液庫存管理經驗，計算分院區(qū)每一季度庫存總量預警及紅細胞分型預警機制，保障分院區(qū)臨床日常用血。本次研究發(fā)現(xiàn)，分院區(qū)各類血液制劑的用量與院本部相差較大，而與一般基層醫(yī)院的用血情況又有所區(qū)別。與基層醫(yī)院相比，分院區(qū)的年均紅細胞用量較為相近，在1000 U 左右；而血漿、冷沉淀、血小板用量則明顯增多。發(fā)生此類情況的原因主要在于：①分院區(qū)收治院本部轉移的腫瘤患者較多，化療后發(fā)生活動性出血情況較多，對于冷沉淀、血漿及血小板的需求較大；②分院區(qū)產科孕婦較多，一旦發(fā)生產后大出血情況時，各類血液制劑用量必然增加。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著分院區(qū)各科室逐漸完善、收治患者增多，各科室用血量處于逐年上升。如何做好分院區(qū)臨床用血的保障工作，離不開院本部的大力支持：①分院區(qū)的各類血液制劑均來自院本部供給，無需再向血液中心取血。每周由分院區(qū)輸血醫(yī)務人員根據(jù)本季度庫存管理及上周用血情況，從院本部調取相應的血液制劑。②院本部設有24 h 應急取血崗位保障分院區(qū)應急取血（最快0.5 h 即可送達）。從2017 年～2019 年，共應急取血38 次，其中急診搶救應急取血達20 次，未發(fā)生1 例患者用血供應不及時的情況。按血型分類統(tǒng)計，AB 型因日常庫存最少進而短缺次數(shù)發(fā)生最多。③與院本部共享庫存管理軟件，及時將臨期血液制劑調回院本部，避免浪費。分院區(qū)設置O 型及A 型紅細胞剩余有效期3天，B 型及AB 型5 天，血漿及冷沉淀剩余有效期60天時自動報警，轉運至院本部使用。2017 年～2019年調回院本部血液制劑主要是紅細胞懸液，這與它本身的有效期較短有關。同時，由于AB 型紅細胞用量最少，且不確定性較高，其調回院本部的數(shù)量最大。雖然分院區(qū)的發(fā)展及管理模式多種多樣，但都需要保障各類血液制劑的有效供應。

綜上所述，基于院本部的管理、實踐、經驗以及基于此而形成的成熟制度與流程，通過設置分院區(qū)的庫存總量及分型預警機制、24 h 崗位應急取血、臨期血液制劑調回等制度，充分發(fā)揮員工的積極性與能動性，既有力保障了臨床日常及應急用血，又避免了血液制劑的浪費，做到分院區(qū)與院本部的同質化管理，充分保障臨床用血的質量與安全。