張麗蓉 丘文戈 陳宇香 邱小靈

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,臨床特征主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、多動及沖動行為,如未得到及時有效的診治,將導(dǎo)致兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差、社會交往及適應(yīng)不良、自我意識低下等社會功能損害及心理問題,其癥狀及功能損害可以持續(xù)到青春期甚至成年期［1-3］,對個人、家庭和社會造成嚴(yán)重影響。心理沙盤游戲?qū)和纳鐣袨榧澳芰Χ加泻艽蟮拇龠M(jìn)作用,由于其非語言和游戲的特點(diǎn),容易被兒童接受和喜歡,特別適合用于兒童的心理分析與治療［4,5］。本研究通過沙盤游戲療法對ADHD兒童進(jìn)行心理治療,觀察該方法的療效,旨在為ADHD兒童的治療提供一種有效可行的途徑,為推動ADHD多模式臨床干預(yù)提供經(jīng)驗和實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2019 年7 月于惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心就診的 68 例ADHD 患兒,根據(jù)治療意愿不同分為研究組與對照組,各34 例。研究組中男30 例,女4 例,平均年齡(7.85±1.48)歲；對照組中男30 例,女4 例,平均年齡(8.16±1.42)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5 版)》((Diagnostic and Statistical Manual of Menml Disorders,Version V,DSM-5)關(guān)于兒童ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～14 歲；③經(jīng)韋氏兒童智力測驗總智商>80；④均不愿意接受藥物治療且此前亦未接受過其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神科疾?。虎趪?yán)重臟器功能不全等重大軀體疾病史或藥物依賴。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 研究組遵循沙盤游戲治療的原理［5］進(jìn)行為期12 周的個體沙盤游戲治療,1 次/周,40～50 min/次。對照組未接受沙盤游戲治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組在治療前均給予CBCL 及PSQ 測評,研究組在沙盤治療結(jié)束后、對照組在確診12 周后再次進(jìn)行CBCL、PSQ 測評,比較兩組的治療效果。①Conners 父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire,PSQ)［3］,共48 個項目,由家長填寫,每個項目分0～3 四級評分,最后評定品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)6 個因子。評分越低,治療效果越好。②Achenbach 兒童行為量表(child behavior checklist,CBCL)［3］,評估內(nèi)容包括一般能力、社會能力和行為問題三部分,最后評定CBCL總粗分、社交退縮、攻擊、違紀(jì)4 個因子。評分越低,治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQ 評分比較 治療前,兩組品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,對照組品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組沖動-多動、多動指數(shù)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后CBCL 評分比較 治療前,兩組CBCL 總粗分、社交退縮、攻擊、違紀(jì)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組CBCL 總粗分、社交退縮、攻擊、違紀(jì)評分均低于治療前,且均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后PSQ 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后PSQ 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組治療前后CBCL 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后CBCL 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

國內(nèi)一項Meta 分析［6］顯示我國兒童ADHD 發(fā)病率為5.36%～7.22%,國外的Meta 分析［7］顯示其患病率為6.7%～7.8%。既往一項的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［8］惠州市小學(xué)生ADHD 患病率較高,但惠州市作為三線城市,仍有較多家長對ADHD 兒童接受藥物治療存在疑慮,藥物治療的應(yīng)用受到限制。

沙盤游戲?qū)和哂歇?dú)特的吸引力和治療價值［9,10］,越來越多的學(xué)者將心理沙盤游戲用于兒童ADHD 的研究及治療［11,12］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,研究組沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組沖動-多動、多動指數(shù)評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組CBCL 總粗分、社交退縮、攻擊分、違紀(jì)評分均低于治療前,且均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與王巧敏等［11］的研究結(jié)果相近。從CBCL 結(jié)果看,伴隨的行為問題中,研究組沙盤游戲治療前后社交退縮、攻擊、違紀(jì)方面有明顯改善,提示沙盤游戲治療對兒童ADHD 伴隨的行為問題有改善作用。本研究結(jié)果同時顯示沙盤游戲可改善ADHD 兒童的焦慮癥狀。

綜上所述,沙盤游戲治療能改善ADHD 兒童的焦慮情緒、注意缺陷、多動沖動等行為問題,但由于其對ADHD 兒童核心癥狀的改善效果未達(dá)到預(yù)期,不建議作為單一治療方案,可作為ADHD 兒童綜合治療方案的非藥物治療措施,值得臨床推廣。