王 昱，田靜莉，黃柳蘭

(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001)

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(BICE)是無熱性驚厥的一種，患兒以病毒性腸胃炎、輕度脫水、無熱驚厥等為主要臨床特征[1]。其病因尚未明確，但多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生或與輪狀病毒、諾如病毒等病原體感染后，嬰幼兒大腦發(fā)育不夠成熟，反應(yīng)閾值低，從而誘導(dǎo)驚厥發(fā)作，雖預(yù)后良好，但嬰幼兒時(shí)期反復(fù)驚厥或可影響患兒遠(yuǎn)期認(rèn)知、學(xué)習(xí)及記憶能力，甚至可能成為難治性癲癇發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)[2]。鐵是中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持正常功能必需的微量元素，雖然當(dāng)前研究BICE與微量元素的臨床報(bào)道并不少見，但國內(nèi)尚未見研究血清鐵及鐵蛋白濃度與BICE的相關(guān)性類報(bào)道[3-4]。鑒于此，本研究采集病例并注重分析血清鐵及鐵蛋白濃度與BICE的相關(guān)性，旨在為臨床診治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年10月～2020年3月收治的40例BICE患兒為BICE組，其中男22例，女18例，年齡7個(gè)月～5歲，平均(2.43±1.37)歲；選取同期收治的嬰幼兒急性輕度胃腸炎患兒40例為急性輕度胃腸炎組，其中男19例，女21例，年齡8個(gè)月～7歲，平均(3.15±2.73)歲；及40例在本院保健科體檢的健康嬰幼兒為健康兒童組，男女均為20例，年齡6個(gè)月～6歲，平均(2.56±2.41)歲，三組患兒在年齡分布及性別組成上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]，且所有研究對象既往均無癲癇史、無發(fā)熱驚厥史、頭顱影像未見異常、研究對象家屬或監(jiān)護(hù)人知曉研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書；排除嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂或合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)患兒。

1.2研究方法

1.2.1血清鐵及鐵蛋白測量：采集患兒靜脈血2 ml，室溫靜置30 min后4℃保存，離心分離血清后應(yīng)用比色法檢測血清鐵含量，設(shè)備為日立7600全自動(dòng)生化分析儀；化學(xué)發(fā)光法檢測鐵蛋白濃度，檢測設(shè)備為Cobas 600(ROCHE，日本)。

1.2.2臨床癥狀觀察： 觀察BICE組(BICE組)患兒一次病程中驚厥發(fā)生次數(shù)及驚厥持續(xù)時(shí)間等臨床情況，并進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1三組血清鐵及鐵蛋白濃度比較：三組患兒血清鐵及鐵蛋白濃度值比較，見表1?？梢夿ICE組、急性輕度胃腸炎組血清鐵濃度均低于健康兒童組，其中BICE組與健康兒童組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.28，P<0.05)；鐵蛋白濃度BICE組與急性輕度胃腸炎組均高于健康兒童組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不同臨床表現(xiàn)的BICE患兒血清鐵及鐵蛋白濃度比較：40例BICE患兒中，驚厥發(fā)作次數(shù)≤2次22例，2次以上18例，平均(2.66±0.97)次；驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤5 min 19例，>5 min患兒21例，平均(5.99±1.44)min。不同驚厥發(fā)生次數(shù)及時(shí)間的BICE患兒血清鐵及鐵蛋白濃度值，見表2，可見血清鐵含量越低，BICE患兒一次病程中驚厥發(fā)生次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間越久，同時(shí)BICE患兒伴高鐵蛋白水平。

表1 三組血清鐵及鐵蛋白濃度比較

表2 血清鐵及鐵蛋白在不同臨床表現(xiàn)的BICE患兒體內(nèi)含量差異

3 討論

嬰幼兒大腦發(fā)育尚未成熟，神經(jīng)興奮及抑制協(xié)調(diào)功能不佳使得興奮性神經(jīng)介質(zhì)與酶動(dòng)態(tài)失衡，神經(jīng)元異常興奮，極易泛化至單側(cè)或雙側(cè)大腦半球，發(fā)生驚厥，加之嬰幼兒血腦屏障功能尚未安全發(fā)育完善，故體內(nèi)環(huán)境微小改變均可誘導(dǎo)驚厥發(fā)生[1]。鐵是人體組織含量最為豐富的微量元素，鐵減少或不足直接影響腦組織按單胺氧化酶活性，導(dǎo)致單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，且機(jī)體半數(shù)以上的酶或輔助因子生理功能發(fā)揮依賴鐵，若鐵含量下降，則直接影響酶及輔助因子對腦細(xì)胞能量的供給[6]。有研究[7]報(bào)道，鐵缺失還可上調(diào)轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，從而抑制半乳糖腦苷脂表達(dá)，使得神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化不足，興奮易泛化，最終導(dǎo)致驚厥。

本研究中，BICE組、急性輕度胃腸炎組血清鐵濃度均低于健康兒童組，可能與胃腸炎影響嬰幼兒胃腸道吸收有關(guān)，且BICE組與健康兒童組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鐵蛋白是機(jī)體廣泛存在的儲鐵蛋白，雖然BICE組、急性輕度胃腸炎組血清鐵濃度與健康兒童組相比有所下降，但鐵蛋白濃度BICE組與急性輕度胃腸炎組均高于健康兒童組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)[8]。進(jìn)一步分析不同驚厥次數(shù)及驚厥持續(xù)時(shí)間分度條件下BICE患兒血清鐵及鐵蛋白水平，結(jié)果顯示，驚厥發(fā)作次數(shù)>2次、驚厥持續(xù)時(shí)長>5 min的患兒血清鐵含量低于急性輕度胃腸炎組和健康兒童組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；驚厥持續(xù)時(shí)長>5 min的患兒鐵蛋白含量高于急性輕度胃腸炎組和健康兒童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；驚厥發(fā)作次數(shù)>2次患兒鐵蛋白含量高于健康兒童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，血清鐵及鐵蛋白與BICE密切相關(guān)，鐵缺乏是引起B(yǎng)ICE的高危因素，對于BICE患兒應(yīng)監(jiān)測血清鐵及蛋白。

由于本研究樣本量偏小，當(dāng)前關(guān)于血清鐵及鐵蛋白與BICE的相關(guān)性仍未完全明確，但鐵缺乏在BICE中發(fā)揮的誘導(dǎo)作用不容忽視，且鐵缺乏對嬰幼兒大腦的影響已十分明確，而嬰幼兒時(shí)期本身便是大腦發(fā)育的重要時(shí)期，為滿足機(jī)體快速發(fā)育需要，該階段機(jī)體對鐵的需求最甚，也最易發(fā)生鐵缺乏，一旦鐵不足便可引起大腦生物化學(xué)、形態(tài)學(xué)及生物能量學(xué)異常，不利于大腦發(fā)育[9]。因此，筆者認(rèn)為，對BICE患兒應(yīng)加強(qiáng)血清鐵檢測，積極應(yīng)對鐵缺乏，最大限度降低鐵不足對疾病的負(fù)性影響。