喬英凱

摘要：目的：比較不同鎮(zhèn)痛方案的應用價值。方法：選取2021年1～10月于我院行全膝關節(jié)置換術的患者100例為研究對象，根據術后鎮(zhèn)痛方案進行分組。對照組50例患者術后采取連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛，觀察組50例患者術后采取連續(xù)腰叢神經阻滯鎮(zhèn)痛，比較兩組各指標差異。結果：觀察組各方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：連續(xù)腰叢神經阻滯的鎮(zhèn)痛效果好，有助于降低血清炎癥因子水平，緩解患者的術后疼痛，從而提高患者對康復鍛煉的依從性，值得推廣使用。

關鍵詞：神經阻滯麻醉;全膝關節(jié)置換術;鎮(zhèn)痛效果

全膝關節(jié)置換術是目前臨床治療重癥膝關節(jié)疾病的重要方法，可以有效恢復膝關節(jié)功能，改善患者的生活能力，減輕家庭負擔[1～2]。但是該術式造成的損傷大，術后疼痛感強烈，為了促使患者盡早開始康復鍛煉，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施[3]。神經阻滯是目前術后鎮(zhèn)痛中常用的方法，且麻醉醫(yī)師工作經驗的積累，可以提高穿刺定位的準確性，減少用藥量，有助于降低不良反應發(fā)生率[4]。全膝關節(jié)置換術后神經阻滯鎮(zhèn)痛方案有很多，包括腰叢神經阻滯、股神經阻滯、髂筋膜間隙阻滯等，不同鎮(zhèn)痛方法各有其優(yōu)缺點[5]。本研究旨在比較不同鎮(zhèn)痛方案的應用價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1～10月于我院行全膝關節(jié)置換術的患者100例為研究對象，根據術后鎮(zhèn)痛方案進行分組。觀察組男25例、女25例，年齡62～79歲、平均（62.2±4.3）歲。對照組男27例、女23例，年齡62～78歲，平均（63.1±4.4）歲。入選標準：符合全膝關節(jié)置換術適用證的患者。排除標準：合并凝血功能障礙、過往膝關節(jié)手術史、藥物濫用史的患者;無法配合研究觀察的患者。

1.2 方法

對照組術后采取連續(xù)股神經阻滯鎮(zhèn)痛，具體方法為：在腹股溝韌帶1/3位置下緣2 cm，觸摸到股動脈搏動外緣1 cm，使用1%利多卡因局麻，然后保持30°夾角進針，神經刺激器電流為1 mA，頻率為2 Hz。當觀察到股四頭肌收縮且髕骨跳動時，將電流參數降低為0.3～0.4 mA，觀察到髕骨跳動后，即可開始置管，置管深度為8～12 cm。負荷劑量為0.2%羅哌卡因10 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛泵使用的鎮(zhèn)痛藥物為0.2%羅哌卡因，泵注速度為5 ml/h，每次追加劑量為2 ml，鎖定施加為15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

觀察組術后采取連續(xù)腰叢神經阻滯鎮(zhèn)痛，具體方法為：在L3或L4中線外進行穿刺，神經刺激器電流為1 mA，頻率為2 Hz，針尖接近腰叢神經時，可觀察到股四頭肌收縮，將電流參數降低為0.3～0.4 mA，可觀察到股四頭肌收縮，回抽無血即可置管，置管深度為8～12 cm。負荷劑量為0.2%羅哌卡因10 ml，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛泵使用的鎮(zhèn)痛藥物為0.2%羅哌卡因，泵注速度為5 ml/h，每次追加劑量為2 ml，鎖定施加為15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察指標

比較兩組各方面指標差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分比較

觀察組術后24 h、48 h時，靜息狀態(tài)與康復鍛煉時的VAS疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后血清炎癥指標比較

觀察組術后24 h、48 h的血清炎癥指標均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

膝關節(jié)畸形、功能障礙的發(fā)生對于患者的正常生活造成較大的影響，目前臨床對于重度膝關節(jié)病變的患者主要是采取全膝關節(jié)置換術治療[6]。該術式在全球范圍內均有開展，美國每年有超過80萬患者采取該術式治療，且每年增長幅度超過8%[7]，但是術后仍有不少患者存在疼痛癥狀，導致患者對早期康復鍛煉的依從性下降，影響膝關節(jié)康復效果[8]。為了減少這一問題的發(fā)生，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施。有效的鎮(zhèn)痛措施，可以有效減輕患者的疼痛感，促使患者盡早下床活動，早期開展康復鍛煉，從而預防肌肉萎縮、粘連等情況的發(fā)生，有助于改善患者的預后情況[9]。

神經阻滯是目前全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛常用方法，該方法可以有效避免靜脈用藥或者是硬膜外用藥引起的不良反應，具有較高的安全性[10]。目前，臨床應用比較廣泛的是股神經阻滯與腰叢神經阻滯，但是不同的方法各有其優(yōu)缺點。股神經阻滯相比于靜脈注射阿片類藥物相比，可以顯著改善患者的疼痛感[11]，該方法目前在下肢手術鎮(zhèn)痛中有著廣泛的應用，但是由于股神經是感覺神經與運動神經混合的神經分支，因此阻滯之后會影響股四頭肌的肌張力，增加康復鍛煉時的跌倒風險，因此在實際應用中存在一定的缺陷[12]。

腰叢神經主要是由L1～4以及部分T12神經構成，將局麻藥物注入該間隙內，基本可以阻滯膝關節(jié)前方與內外側方等范圍的支配神經，從而達到鎮(zhèn)痛的效果。該方法與股神經阻滯相比，覆蓋范圍范圍廣，可以顯著降低患者的疼痛感，具有更高的鎮(zhèn)痛效果，且可降低患者術后炎癥水平。

綜上所述，連續(xù)腰叢神經阻滯的鎮(zhèn)痛效果好，有助于降低血清炎癥因子水平，緩解患者術后疼痛，從而提高患者對康復鍛煉的依從性，值得推廣使用。

參考文獻

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