張藝凡

摘要：目的：探究快速康復(fù)外科理念在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取于我院就診的60例食管癌圍手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后白蛋白、血清總蛋白水平、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后第1天、第7天的白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于觀察組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在食管癌圍手術(shù)其護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可使患者保持良好的遵醫(yī)行為，加快患者康復(fù)，有效改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;食管癌;護(hù)理;生存質(zhì)量

食管癌是常見的消化道腫瘤，食管中段癌多見，其次為下段，上段較少，以鱗狀細(xì)胞癌為主，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，若誤有氣管反流、誤吸，則可并發(fā)肺炎[1]。手術(shù)切除是首選[2]。術(shù)后需配合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者較快康復(fù)。本研究旨在探究快速康復(fù)外科理念在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年5月于我院就診的60例食管癌圍手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男15例，女15例;年齡47～76歲，平均（58.63±5.41）歲。觀察組男16例，女14例;年齡45～76歲，平均（59.89±5.46）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為食管癌者，且均進(jìn)行手術(shù)治療;患者臨床資料完整;患者家屬同意并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟疾病者;合并糖尿疾病者;患有精神類疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)：（1）根據(jù)患者實際情況制定不同的康復(fù)計劃，積極的患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的興趣愛好及生活特點，增加患者在治療過程中的依從性[3]。（2）醫(yī)護(hù)人員影響患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)的方法，耐心的解答患者家屬的問題，使其減少恐懼和增加對患者治療的信心?；颊哌M(jìn)行術(shù)前健康教育，通過講座的方式，提升患者對手術(shù)內(nèi)容的了解，讓家屬與患者明白手術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理。并為患者講解手術(shù)的醫(yī)療機器配備和強大的醫(yī)療團(tuán)隊，并對患者講述成功患者的病例，提高患者對治療的信心。（3）手術(shù)前對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者在手術(shù)前一天可以正常飲食，不包括患出現(xiàn)消化道堵塞的情況，晚上22：00點之前可以攝入流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)日06：00點前可以飲用紅糖水或者純牛奶，但是不能超過500 ml[4]。（4）手術(shù)中應(yīng)該保持手術(shù)室的溫度減，少患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)室的溫濕度應(yīng)根據(jù)季節(jié)合理調(diào)整。（5）手術(shù)后恢復(fù)時應(yīng)對輸液進(jìn)行控制，過量的輸液會加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，輸液應(yīng)該控制在2 500 ml，減少患者發(fā)生并發(fā)癥，有利于腸道的恢復(fù)。（6）術(shù)后監(jiān)控患者的生命體征，對情緒低落的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證病房內(nèi)的安靜，護(hù)理過程中嚴(yán)格按照無菌要求，發(fā)現(xiàn)患者不良情況及時匯報醫(yī)生，并進(jìn)行對應(yīng)的處理[5]。（7）對于手術(shù)后的疼痛，患者應(yīng)進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移，可以放電視和音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，對于疼痛程度難以忍受的患者應(yīng)給予止痛藥進(jìn)行治療。（8）護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的切口情況，觀察患者切口是否出血、流膿，出現(xiàn)異常情況及時上報。（9）根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行飲食，患者術(shù)后的飲食應(yīng)以清淡為主，但是要注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保持機體的營養(yǎng)。患者恢復(fù)期間，禁止吃刺激性、寒性、辛辣的食物，主要是粗糧和新鮮蔬菜、水果，及時補充維生素，增強體質(zhì)[6]。（10）與患者進(jìn)行心理溝通，減少患者住院過程中焦慮的心情，對患者進(jìn)行精神上的支持，使患者保持積極的心態(tài)，避免消極的情緒影響治療效果。（11）根據(jù)患者康復(fù)情況，引導(dǎo)患者下床活動，鼓勵患者深呼吸。早期活動可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，加速傷口愈合，避免下肢靜脈淤血引起的血栓形成[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后白蛋白、血清總蛋白水平、護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血清白蛋白、總蛋白水平比較

觀察組術(shù)后第1天、第7天血清白蛋白、總蛋白水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為比較

觀察組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量比較

觀察組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

食管癌患者常因飲食困難和體重減輕而焦慮;對該病有部分或全面的了解，渴望早日手術(shù)，恢復(fù)飲食[8]。但患者擔(dān)心麻醉和手術(shù)事故、病變能否完全切除、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和今后的生存質(zhì)量，并表現(xiàn)出日益緊張、恐懼、失眠、食欲不振，甚至抑郁?？焖倏祻?fù)外科理念在患者住院期間可以明顯減少患者的顧慮，加快患者的康復(fù)[9]。護(hù)士通過與患者及其家屬的溝通，了解患者及其家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知和心理狀況。根據(jù)患者的具體情況，開展患者心理咨詢。講解并提供手術(shù)及各種治療的相關(guān)知識及注意事項，盡量減少其不良心理反應(yīng)。為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境;如有必要，應(yīng)使用催眠、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊叱浞中菹?，爭取親屬在心理、經(jīng)濟方面的積極支持與配合，解除患者后顧之憂。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后第1天、第7天的白蛋白、血清總蛋白水平均優(yōu)于觀察組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可使患者保持良好的遵醫(yī)行為，加快患者康復(fù)，有效改善生存質(zhì)量。

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