韓利靜 閆愛(ài)慈

摘要：目的：探討早期護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的新生兒黃疸患兒120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組早期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能明顯縮短新生兒黃疸消退時(shí)間，加快血清膽紅素下降，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;早期護(hù)理;護(hù)理價(jià)值

新生兒免疫系統(tǒng)尚不完善，容易出現(xiàn)各種疾病，如新生兒黃疸，幾乎所有早產(chǎn)兒出生后均會(huì)發(fā)生黃疸，多數(shù)健康足月兒也可能發(fā)生黃疸，若未進(jìn)行有效處理，將導(dǎo)致不良后果，如嚴(yán)重的高膽紅素血癥、膽紅素腦病等[1]。本研究旨在探討早期護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的新生兒黃疸患兒120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男33例，女27例;胎齡37～42周，平均（39.3±1.6）周;日齡3～15 d，平均（7.2±2.4） d。對(duì)照組男33例，女27例;胎齡37～42周，平均（39.4±1.5）周;日齡3～13 d，平均（6.8±2.1） d。所有患兒均確診為新生兒黃疸，且足月分娩，血清膽紅素>205 μmol/L，需行藍(lán)光照射，患兒體重>2.5 kg，出生后5 min Agpar評(píng)分≥8分，肝功能正常;排除合并先天性疾病、有光療照射禁忌證、早產(chǎn)兒、出生時(shí)發(fā)生新生兒窒息等。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。

觀察組接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）病房介紹及健康教育：護(hù)理人員熱情接待患兒及家屬，帶領(lǐng)患兒家長(zhǎng)熟悉環(huán)境，使家屬了解患兒當(dāng)前膽紅素水平，了解精細(xì)化護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容;主動(dòng)向家屬講解患兒的黃疸病情，對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，以當(dāng)面講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、微信溝通等形式進(jìn)行，每日發(fā)送微信小視頻給患兒家屬，熱情解答家屬的疑問(wèn)，消除家長(zhǎng)顧慮及緊張情緒，告知每日探視時(shí)間、母乳喂養(yǎng)方法等，指導(dǎo)家屬參與患兒黃疸病情的護(hù)理，使其具備基本的病情判斷及觀察能力。（2）光療環(huán)境護(hù)理：采取臍帶包裹法將患兒包裹好，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，減輕患兒焦慮感。頭下墊浴巾中段枕，置于保暖箱中，每2 h調(diào)整1次體位，注意保持安全距離?；純喝菀滓蛉狈Π踩卸摁[，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)懷、撫慰患兒，用輕柔語(yǔ)言哄患兒，保持患兒情緒穩(wěn)定。（3）喂養(yǎng)護(hù)理：患兒均以母乳喂養(yǎng)為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦懷抱患兒進(jìn)行有效吸吮，喂養(yǎng)后輕拍患兒背部至打嗝，一般每2 h喂養(yǎng)1次，若產(chǎn)婦母乳不足，則由奶粉補(bǔ)足。每次喂養(yǎng)結(jié)束后懷抱患兒于嬰兒床內(nèi)，行左側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。（4）撫觸護(hù)理：新生兒容易對(duì)環(huán)境不適，從而導(dǎo)致哭鬧行為較為明顯。責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視對(duì)新生兒的撫觸護(hù)理，1～2次/d，在患兒沐浴后，護(hù)理人員手涂潤(rùn)膚油，用擠捏法撫觸四肢，指揉法撫觸背部及頭頸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，10～15 min/次[2～3]。（5）水療護(hù)理：每日在喂奶1 h時(shí)后進(jìn)行水療，保持室溫26℃～28℃，水溫38℃，游泳前貼好防水護(hù)臍貼，采用專用型號(hào)的游泳圈和游泳池，套至患兒頸部，下頜置于下頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn)黏貼片，保證患兒頭部在水面上，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒伸展四肢，輕柔撫觸身體各部位，結(jié)束后給予保暖、臍部護(hù)理，10～20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組新生兒癥狀改善時(shí)間，包括胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、藍(lán)光治療照射時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組新生兒癥狀改善情況比較

觀察組胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，χ2=9.334，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

新生兒黃疸以鞏膜、黏膜、皮膚部位黃染為主要癥狀，包括病理性黃疸、生理性黃疸。生理性黃疸血清總膽紅素最高峰值上限值，足月兒在221 μmol/L以下，早產(chǎn)兒在257 μmol/L以下，生理性黃疸的發(fā)病原因?yàn)橛捎谛律鷥撼錾螅懠t素代謝和排泄能力尚未完全發(fā)育，膽紅素水平較高，導(dǎo)致生理性黃疸發(fā)生。新生兒多數(shù)在 7～10 d 可恢復(fù)正常，也有部分患兒會(huì)由于多種因素向病理性黃疸轉(zhuǎn)變，必須及時(shí)控制，否則會(huì)嚴(yán)重影響患兒腎、肝、心、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成威脅[4～5]。為了減少嚴(yán)重膽紅素腦病、高膽紅素血癥的發(fā)生，臨床進(jìn)行了相關(guān)研究。對(duì)嚴(yán)重膽紅素腦病、高膽紅素血癥患兒，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)護(hù)以及監(jiān)測(cè)、干預(yù)，可遏制疾病進(jìn)展或避免疾病發(fā)生;若血清總膽紅素最高峰值高于干預(yù)值，應(yīng)開(kāi)展特異性治療干預(yù)，可取得理想應(yīng)用效果。在處理新生兒黃疸患兒過(guò)程中，可以參考《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》。臨床醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)知相關(guān)知識(shí)，如新生兒出生后血腦脊液屏障發(fā)育過(guò)程有動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)。膽紅素水平過(guò)程也有動(dòng)態(tài)發(fā)育發(fā)熱，新生兒日齡越小、胎齡越小，出生體質(zhì)量則越低，血清總膽紅素最高峰值超過(guò)一定限度，會(huì)越大程度損害新生兒腦損害[6～8]。

早期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種綜合護(hù)理模式，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，將每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)精細(xì)化處理，全面關(guān)注患兒心理、生理、身體舒適度等方面的護(hù)理，綜合應(yīng)用撫觸、水療、中醫(yī)等治療方法，為改善患兒的身心適應(yīng)性、舒適性、提升輔助治療效果、加快癥狀緩解等提供了有力的護(hù)理支持[9]。

綜上所述，早期護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能明顯縮短新生兒黃疸消退時(shí)間，加快血清膽紅素下降，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]趙小榮，鄭丹.新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中護(hù)理方式探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（13）：168-170.

[2]劉密，石光蓮，姚欣.行為護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的護(hù)理效果及對(duì)母乳喂養(yǎng)率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（18）：2686-2687.

[3]鄒小紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（8）：960-961.

[4]朱冰花，徐鑫芬.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（2）：37-40.

[5]嚴(yán)潔，安瑩瑩，唐寧，等.防撞條聯(lián)合鳥(niǎo)巢護(hù)理在新生兒黃疸光療中的療效[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（4）：647-649.

[6]李敏，苗桂杰，陳娜，等.預(yù)警機(jī)制在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（7）：850-853.

[7]付芬芬.新生兒黃疸中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（4）：409-411.

[8]鄧可.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光照射治療效果及安全性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：160-162，166.

[9]甄麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（6）：19-20.