多層螺旋CT與MRI對(duì)隱匿性股骨頸骨折的診斷價(jià)值

劉貴超，李帥星，張榮曜，賈少志

(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

研究顯示，2%～10%的股骨頸骨折無(wú)法在X線檢查中得到清晰觀察，需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查明確診斷，這些骨折被稱(chēng)為隱匿性股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限，但由于常規(guī)X線檢查無(wú)法有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，股骨頸骨折患者的早期診斷得到顯著提高，而早期診斷有助于及時(shí)制定治療策略，控制疼痛并縮短住院時(shí)間[1，2]。目前指南指出，若骨盆前后位和髖部X線檢查呈陰性，但臨床醫(yī)生如果懷疑髖部骨折，則患者應(yīng)該進(jìn)一步行多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)和高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振成像(MRI)檢查[3，4]。本研究的目的是探討多層螺旋CT與MRI對(duì)隱匿性股骨頸骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽(yáng)市骨科醫(yī)院2015年6月～2020年3月共收治隱匿性股骨頸骨折患者95例。95例隱匿性股骨頸骨折患者中男55例、女40例，年齡25～71歲，平均(56.26±4.41)歲。95例隱匿性股骨頸骨折患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)確診66例股骨頸骨折(69.47%)。本研究患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有隱匿性股骨頸骨折患者采用多層螺旋CT(MSCT)和MRI檢查。MSCT：GE 16排CT520Pro，德國(guó)西門(mén)子公司64排SOMATOM go.Top CT，患者取仰臥位，掃描儀管電壓調(diào)整至100～120 kV，自動(dòng)毫安秒，矩陣512×512，間距：2.5 mm，層厚：3～5 mm，螺間距調(diào)整：1～3 mm；

MRI：飛利浦ingenia 1.5 T超導(dǎo)磁共振成像儀，選用SE序列T1WI：TR 500～550 ms，TE 10 ms，F(xiàn)SE序列T2WI：TR 3 500～4 000 ms、TE 90 ms，短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)：TR 1 600 ms，TE 30 ms，TI 100 ms，分別行冠狀、矢狀、橫斷位掃描，層厚4 mm，間隔4 mm，矩陣256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

隱匿性股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在明確外傷史，髖部疼痛且運(yùn)動(dòng)受限；X線檢查未見(jiàn)明確骨折線，經(jīng)CT掃描出現(xiàn)骨小梁或骨皮質(zhì)斷裂現(xiàn)象以及骨折片移位可以判斷為隱匿性骨折；在MRI檢查中，存在骨小梁或骨皮質(zhì)中斷，T1WI髓腔內(nèi)條狀低信號(hào)，邊界不清，且T2WI為高信號(hào)情況，骨折處周?chē)兴[或有出血高信號(hào)，并且圖形中出現(xiàn)無(wú)規(guī)則的雜亂的點(diǎn)狀信號(hào)，則可以診斷為隱匿性骨折。所有圖像均經(jīng)2～3位診斷經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的放射科醫(yī)師共同分析得出診斷意見(jiàn)，若診斷不一致再請(qǐng)高年資主任醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1-3)

表1 MSCT診斷隱匿性股骨頸骨折情況 例

表2 MRI診斷隱匿性股骨頸骨折情況 例

表3 MSCT和MRI診斷隱匿性股骨頸骨折準(zhǔn)確度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，以多層螺旋CT與MRI為代表的高分辨檢查方法被應(yīng)用于細(xì)微骨折的鑒別診斷。MRI被認(rèn)為是診斷隱匿性股骨近端骨折的有效手段，MRI可以顯示良好的組織分辨率，通過(guò)多序列、多平面成像觀察骨小梁斷裂造成的髓腔局限性出血、水腫等情況，能清晰顯示斷裂的骨折線，在診斷隱匿性股骨頸骨折方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[1,3]。然而，MRI并非在所有醫(yī)院均可用，并且其價(jià)格昂貴，對(duì)于意識(shí)模糊和裝有心臟起搏器的患者是禁忌使用的。多層螺旋CT具有分辨率高、掃描時(shí)間短、速度快等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合多種后處理技術(shù)有效顯示骨折線走行、骨折移位、嵌頓和周?chē)M織受累情況。此外，多層螺旋CT掃描覆蓋范圍大，能夠清晰顯示骨、關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織病變情況，且無(wú)影像重疊[5]。本研究對(duì)隱匿性股骨近端骨折患者在48 h內(nèi)接受了緊急MRI或CT檢查。結(jié)果表明，95例隱匿性股骨頸骨折患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)確診66例股骨頸骨折(69.47%)。其中MRI診斷隱匿性股骨頸骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于MSCT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，本研究中接受MRI或CT檢查的患者均未在重復(fù)行掃描檢查或進(jìn)一步的其他檢查。有研究比較CT與MRI在早期診斷隱匿性股骨頸骨折中的作用[2,3]。結(jié)果表明，CT掃描中66%的患者出現(xiàn)誤診，并認(rèn)為MRI診斷價(jià)值更高，因?yàn)镸RI檢查還可以有效識(shí)別軟組織損傷。其他研究也指出，由于體積效應(yīng)和鄰近關(guān)節(jié)積液及運(yùn)動(dòng)偽影，MRI可能存在漏診可能，而這可以通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)[4]。但由于CT掃描更適用于軸向平面，這可能導(dǎo)致無(wú)移位的部位隱匿性股骨頸骨折漏診。本研究結(jié)果表明，CT和MRI均可以較好的診斷隱匿性髖部骨折，但MRI診斷隱匿性股骨頸骨折準(zhǔn)確度最高。

綜上所述，MRI對(duì)診斷隱匿性股骨頸骨折的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于多層螺旋CT，有時(shí)需要結(jié)合臨床多種影像檢查綜合分析。