王全涌，趙 鑫

(南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000)

人工股骨頭置換術(shù)是目前臨床處理股骨頸骨折最有效的方法，可明顯緩解骨折癥狀，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[1]。近年來，人工股骨頭置換術(shù)在國內(nèi)臨床的應(yīng)用也日趨普遍。但作為侵入性操作，該手術(shù)對患者的生理機(jī)能也有一定損害，可導(dǎo)致切口感染、下肢靜脈曲張以及髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，嚴(yán)重延緩患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，注重加強(qiáng)人工股骨頭置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理也具有積極意義。PDCA護(hù)理模式包含了策劃(P)、執(zhí)行(D)、核查(C)及處置(A)等4個環(huán)節(jié)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一種質(zhì)控管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]?，F(xiàn)為探究PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)患者的干預(yù)價值開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市骨科醫(yī)院2019年5月～2021年1月就診的76例高齡股骨頸骨折患者，均接受人工股骨頭置換術(shù)治療。按護(hù)理方式分為兩組。對照組男22例，女16例，年齡60～81(68.52±4.58)歲；觀察組男20例，女18例，年齡60～79(68.36±4.62)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組基于對照組條件開展PDCA模式干預(yù)，由骨科醫(yī)師及護(hù)士長各1名、責(zé)任護(hù)士2名共同成立專項管理小組，組內(nèi)成員分工合作，認(rèn)真討論和落實各項護(hù)理對策，并搜集護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的解決措施，轉(zhuǎn)入新一輪循環(huán)。具體包括：a)P階段。對既往病例的術(shù)后恢復(fù)狀況做回顧分析，明確相關(guān)影響因素，包括術(shù)后痛感明顯、缺乏正確的功能鍛煉方法等，再通過頭腦風(fēng)暴法明確內(nèi)因，制定策略應(yīng)對。b)D階段。術(shù)前為患者及家屬分發(fā)我院編制的康復(fù)鍛煉手冊，安排專員為患者介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及注意要點，指導(dǎo)患者觀看人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉視頻，提升其認(rèn)知與鍛煉配合度。綜合評估患者的術(shù)后疼痛狀況，并根據(jù)評分結(jié)果為患者提供適當(dāng)?shù)姆椒ㄦ?zhèn)痛，如數(shù)字評分法(NRS)<3分者，可指導(dǎo)其通過音樂療法、觀看輕松視頻等緩解不適；NRS評分3～5分者，可給予口服類止痛藥使用；NRS>5分者則可按醫(yī)囑給予止痛藥肌注[4]。同時在術(shù)前及術(shù)后安排專員與患者建立有效的交流，針對患者的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。術(shù)后注意密切觀察患者的生命體征，注意檢查切口周圍皮膚狀況，每隔2h巡視病房1次，若有異常情況發(fā)生，則第一時間告知醫(yī)師處理。c)C/A階段。由小組成員每日按時判斷患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，評估功能鍛煉成效，由護(hù)士長通過每周會議核查護(hù)士的工作落實情況，若服務(wù)未達(dá)預(yù)期或有問題發(fā)生，應(yīng)及時分析原因，修訂護(hù)理方案，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)解決。

1.3 評估項目

護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查統(tǒng)計，主要從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)3大塊(20個條目)進(jìn)行調(diào)查，量化得分100分，評分≥80分為很滿意，評分60～80分為基本滿意，評分<60分為不滿意。并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組發(fā)生感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的患者及其總占比。髖關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前后采用髖關(guān)節(jié)Harris評分[5]判斷，總分100分，得分越高，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越有改善。術(shù)后疼痛：于干預(yù)前后采用NRS判斷，計分10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛，即得分越高，表示患者疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較(見表1)

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 例

2.2 兩組并發(fā)癥比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥比較 例

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛癥狀比較(見表3)

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛癥狀評估結(jié)果

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)在治療股骨頸骨折方面發(fā)揮了重要作用，但創(chuàng)傷較大、出血較多，加之股骨頸骨折多為高齡患者，其普遍存在臟器功能減退、耐受力較差、合并多種基礎(chǔ)疾病等問題，術(shù)后恢復(fù)往往較為緩慢，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1-3]。 PDCA護(hù)理模式是一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，其各個環(huán)節(jié)相互銜接、循環(huán)運轉(zhuǎn)，能夠不斷發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過程中遇到的各種問題，最終實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2,4]。目前該管理體系已被廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域，且多數(shù)取得了較理想的管理效益[1-3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)PDCA護(hù)理模式干預(yù)后，髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生總占比以及NRS評分明顯下降，并且護(hù)理滿意度較對照組也有顯著提升，該幾項數(shù)據(jù)充分說明了PDCA護(hù)理模式在高齡人工股骨頭置換術(shù)患者中的應(yīng)用可行性高，能夠更好地緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，將PDCA護(hù)理理念應(yīng)用至高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的臨床護(hù)理中，能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也利于獲得患者對護(hù)理服務(wù)更滿意的評價，值得臨床借鑒和推廣。