石教先

(方城縣人民醫(yī)院,河南 南陽 473200)

紫癜腎炎也稱為過敏性紫癜腎炎，是一種全身性免疫疾病，以血管炎為主要病理特征[1]。近年來紫癜腎炎的發(fā)病率顯著增加，而患有紫癜性腎炎的兒童需要長期治療以控制疾病進(jìn)展，除了醫(yī)院護(hù)理外，整個疾病治療過程中門診管理、相關(guān)疾病知識、自我管理能力等因素都直接影響疾病的結(jié)果[2]。本研究探討過渡護(hù)理對紫癜性腎炎患兒依從行為和疾病認(rèn)知度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方城縣人民醫(yī)院2018年9月～2020年8月紫癜性腎炎患兒82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例。兩組信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患兒一般特征見表1。本研究患兒家屬簽署知情同意書。

表1 患者臨床特征情況

1.2 方法

對照組患兒在征得家長同意的情況下，由臨床護(hù)理人員詳細(xì)登記特征信息并建立個人檔案。入院后常規(guī)護(hù)理評估。出院時，護(hù)理人員進(jìn)行半小時健康教育，并就日常生活中需要注意的事項向家屬提出建議。觀察組成立過渡護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)理團(tuán)隊由主管醫(yī)師、護(hù)士長和三名責(zé)任護(hù)士組成，他們在提供護(hù)理之前接受了專業(yè)培訓(xùn)，掌握了過渡護(hù)理的操作及方法，從而確保患兒在同一地點(diǎn)得到不同程度的護(hù)理和有效的醫(yī)療保健服務(wù)。護(hù)理團(tuán)隊培訓(xùn)時間為7 d。

住院期間，護(hù)理團(tuán)隊對患兒病情進(jìn)行個體化綜合評估。具體來說，分析了患兒過去的病史和疾病的原因，并邀請專家進(jìn)行全面觀察和討論；然后通過觀察患兒尿液顏色和性質(zhì)對其腎功能進(jìn)行分級，并將結(jié)果記錄在檔案中進(jìn)行分級管理。此外，在患兒皮膚上測試壓力，觀察紫癜大小、位置及每日消退等情況。出院時，護(hù)理團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)出院前評估、生活指導(dǎo)和出院后隨訪，保證患兒在住院-出院過程中得到有效的持續(xù)護(hù)理和治療。責(zé)任護(hù)士在患兒出院時進(jìn)行系統(tǒng)評估，包括患兒生理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)，同時完善一般體征檢查，并根據(jù)仍存在的問題制定相應(yīng)的綜合出院計劃。建議患兒或其父母在日常生活中保持飲食清淡，避免刺激性食物。積極攝入水果、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素等飲食。告知患兒家屬院外急癥處理方法，例如院外腹痛時注意禁食，需要長期觀察所攝入食物，預(yù)防食物過敏。出院后通過電話、微信、上門等方式進(jìn)行隨訪，頻率分別為第一個月每周一次，第二個月每周兩次，此后每月兩次，了解患兒在家康復(fù)及依從性行為，解答患兒家屬疑問，為他們提供有效的指導(dǎo)，鞏固醫(yī)院教育成果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制問卷評估患兒及家屬對疾病認(rèn)知度，包括日常用藥、護(hù)膚、飲食等方面，評分越高提示疾病認(rèn)知度越高。使用自我護(hù)理能力(ESCA)量表對患兒自我管理能力進(jìn)行評估，該量表包括4個維度：自理理念、自理能力、自理責(zé)任和自我保健知識，得分越高表示自理能力越強(qiáng)。評估患兒治療依從性，得分越高表示依從行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度和治療依從性、ESCA量表比較(見表2)

表2 兩組疾病認(rèn)知度和治療依從性、ESCA量表比較 分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

過渡護(hù)理是指在兒科患者出院特定時期的護(hù)理，通過有效評估患兒的病情，判斷飲食、治療和護(hù)理的一致性，可以提高患兒及其家長的護(hù)理質(zhì)量和藥物管理能力[3]。本研究首先成立過渡護(hù)理團(tuán)隊指導(dǎo)患兒及家長正確進(jìn)行尿液檢查和護(hù)膚，為孩子提供有效的居家護(hù)理，進(jìn)一步預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。觀察組依從行為得分高于對照組。此外，觀察組在隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。通過出院前評估確定患兒病情情況并給予指導(dǎo)，家屬也可以得到針對性指導(dǎo)，幫助其正確了解日常飲食、用藥等注意事項。通過多種形式的隨訪，督促患兒及其家長在家中遵循醫(yī)院護(hù)理指導(dǎo)，幫助家長進(jìn)行日常監(jiān)測，以確定日常生活中可能出現(xiàn)的潛在過敏源。由于臨床護(hù)理活動的可轉(zhuǎn)換性，過渡護(hù)理旨在將紫癜性腎炎患兒的專業(yè)護(hù)理活動從住院護(hù)理延伸至日常門診，對病程長且易復(fù)發(fā)的疾病具有明顯優(yōu)勢。此外，護(hù)理活動強(qiáng)調(diào)家長在患兒日常護(hù)理中的監(jiān)督作用，因此治療依從性得到顯著提升。紫癜性腎炎疾病認(rèn)知程度越高的家庭和自理能力越強(qiáng)的患兒其再入院率越低，因此，利用過渡性護(hù)理重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)患兒出院特定時期的護(hù)理措施，主要用于提高兒童對疾病的認(rèn)知和自理能力。

綜上所述，過渡護(hù)理可以直接提高紫癜性腎炎患兒疾病知識水平和自我管理能力，有效減少并發(fā)癥。