劉二裊,白堯先,郝琦蓉

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校踏入工作崗位的重要的承前啟后的一步，質(zhì)量要求就顯得尤為重要。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面對(duì)的對(duì)象包括單位人、社會(huì)人以及并軌專業(yè)學(xué)位研究生，能力和素質(zhì)層次不齊，要想獲得比較好的效果，需要在教學(xué)模式上有所改進(jìn)[1]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，著重在激發(fā)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力[2]。案例教學(xué)法(CBL)以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，著重在激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性[3]。本研究重點(diǎn)探討在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)中心使用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員(含并軌研究生)64人，隨機(jī)分為2組，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究教學(xué)內(nèi)容根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》婦產(chǎn)科學(xué)員在規(guī)培期間要求掌握的病種及技能來確定，兩組帶教內(nèi)容完全一致，帶教老師均為具有規(guī)培師資的老師承擔(dān)。

對(duì)照組采用多媒體傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)：教學(xué)內(nèi)容先經(jīng)過帶教老師進(jìn)行詳細(xì)講解，并在其中穿插講解婦產(chǎn)科疾病新進(jìn)展、最新指南及專家共識(shí)等內(nèi)容，學(xué)員認(rèn)真學(xué)習(xí)并進(jìn)行記錄以便課后學(xué)習(xí)，學(xué)員可在課下進(jìn)行討論，下一次上課先由帶教老師總結(jié)、回顧前次學(xué)習(xí)內(nèi)容后，然后繼續(xù)教授新的教學(xué)內(nèi)容。

試驗(yàn)用采取CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式培養(yǎng)：教學(xué)內(nèi)容與對(duì)照組相同，教學(xué)過程如下：先選擇科室典型的臨床病例，提前告知學(xué)員此病例需要解決和探討的問題，然后學(xué)員查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料，根據(jù)自己搜集到的資料文獻(xiàn)進(jìn)行自我探索式學(xué)習(xí)；帶教過程中，先組織學(xué)員通過問診和體格檢查來匯報(bào)和分析病例，然后回答一開始提出臨床病例需要解決和探討的問題，之后由帶教老師再進(jìn)行詳細(xì)講解，在講解過程中根據(jù)學(xué)員的具體情況再針對(duì)性的進(jìn)行提問，并且學(xué)員在接診患者過程中，也要收集總結(jié)接診患者時(shí)遇到的問題，并對(duì)所遇到的問題進(jìn)行匯總記錄，然后分析討論；每一周帶教老師會(huì)組織試驗(yàn)組內(nèi)的學(xué)員對(duì)本周所遇到的問題進(jìn)行匯總并對(duì)處理結(jié)果分別進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)后組內(nèi)學(xué)員進(jìn)行小組內(nèi)討論和點(diǎn)評(píng)，最后由帶教老師就此臨床典型病例學(xué)習(xí)過程中遇到的問題及需要掌握內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)和歸納，讓學(xué)員可以更加全面的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

考試成績的評(píng)分：對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行此次教學(xué)課程的相關(guān)理論知識(shí)和臨床操作技能考核評(píng)分總共2項(xiàng)，均采取百分制。教學(xué)方式評(píng)價(jià)的評(píng)分：對(duì)本次教學(xué)方式應(yīng)用不記名調(diào)查問卷方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括興趣、主動(dòng)性、知識(shí)接受程度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作四個(gè)方面，每個(gè)方面分為6個(gè)層次分別為(很好、比較好、好、一般、比較差、很差)，采取評(píng)分模式(分別計(jì)5～0分)，從總體學(xué)生對(duì)于本次教學(xué)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組規(guī)培學(xué)員考試成績及對(duì)教學(xué)方式評(píng)價(jià)比較分理論成績 分

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是為給各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、夯實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及嫻熟的臨床技能的住院醫(yī)師，能獨(dú)立并規(guī)范的承擔(dān)完成本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床診斷及治療工作，是醫(yī)師培養(yǎng)的有效途徑及必經(jīng)之路[4]。CBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮住院醫(yī)師的主動(dòng)性，以臨床真實(shí)的典型病例為基礎(chǔ)，進(jìn)行了解、分析后，學(xué)員間相互討論、共同商量、集思廣益最后總結(jié)提出需要解決的相關(guān)專業(yè)問題，以規(guī)培醫(yī)師為中心，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過學(xué)員主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料來解決臨床實(shí)際問題，然后再進(jìn)行深入的討論和分析，并列出目前已經(jīng)解決的問題以及下一步需要解決的問題，最后由帶教老師圍繞臨床病例所涉及的理論知識(shí)點(diǎn)對(duì)待解決的問題進(jìn)行專業(yè)解讀，將臨床病例從始至終融入CBL+PBL教學(xué)模式中，學(xué)生始終圍繞典型的臨床病例設(shè)置問題，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)和技術(shù)水平，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)創(chuàng)造性思維，形成具有較強(qiáng)的互動(dòng)性的問題式學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)不斷反思、進(jìn)步、學(xué)習(xí)，總體上提高學(xué)習(xí)效果，提高臨床思維診療能力。兩種教學(xué)模式結(jié)合可以激發(fā)學(xué)員的興趣，充分發(fā)揮學(xué)員的主動(dòng)性，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”，更為規(guī)培醫(yī)師歡迎，同時(shí)可以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、全面提高臨床綜合能力。 本文研究結(jié)果顯示，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式組的學(xué)員理論成績、技能操作及教學(xué)評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，提示將 CBL與 PBL 教學(xué)模式引入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果。

綜上，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)工作中，效果顯著，可全面推廣，以此來提升教學(xué)質(zhì)量及學(xué)員進(jìn)步。