趙曉芬

(山西省中醫(yī)院和平分院，山西 太原 030012)

肝硬化是指一種或者多種病因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性肝損傷[1]。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“積聚”的范疇， 患者早期常表現(xiàn)為乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹等，晚期易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，危及生命[1]。在肝硬化的臨床護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到患者的偏愛，為發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)[2]。山西省中醫(yī)院和平分院采用積聚中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月山西省中醫(yī)院和平分院肝病科病房收治肝硬化患者106例為觀察組，其中男78例，女28例，年齡29～78歲，住院天數(shù)：6～29 d。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組積聚診療方案進(jìn)行分型，其中肝郁脾虛證62例，濕熱內(nèi)阻證23例，肝腎陰虛證13例，肝脾血瘀證3例，脾虛濕盛證2例，脾腎陽(yáng)虛證3例?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)：脅痛97例，腹脹87例，黃疸23例，納呆24例。選取2017年1月～2018年12月就診的102例患者做為對(duì)照組，男72例，女30例，年齡23～80歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組施行積聚中醫(yī)切理。具體為：

1.2.1 培訓(xùn) 選擇肝病科工作3年以上的12名護(hù)理人員為培訓(xùn)對(duì)象，每周二、五下午培訓(xùn)1 h，培訓(xùn)周期為一個(gè)月。理論和操作均考核合格后方可執(zhí)行方案。理論培訓(xùn):內(nèi)容包括積聚常見癥候要點(diǎn)、常見癥狀辨證施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等；中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)：耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥直腸滴入、艾灸等內(nèi)容。

1.2.2 方案實(shí)施 a)評(píng)估 在患者入院時(shí)確診為積聚的患者納入該護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院到出院的整個(gè)過(guò)程，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行證型的確認(rèn)。b)證候施護(hù)要點(diǎn) ①脅痛：患者多為肝區(qū)疼痛，護(hù)士需區(qū)分隱痛、脹痛、墜痛等不同性質(zhì)，避免誘發(fā)因素，依據(jù)方案要求結(jié)合肝病科臨床護(hù)理，予以肝病治療儀治療，穴位貼敷(采用科室自擬止痛方選穴肝俞、章門、期門等)；②腹脹：區(qū)分患者腹脹性質(zhì)及誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者腹部按摩方法，給予穴位貼敷(采用科室自擬消脹方取穴神闕、中脘等)，艾灸(取穴足三里、天樞、中脘等)，耳穴貼壓(取穴肝、胃、大腸、交感、神門等)，中藥封包技術(shù)(取穴神闕、中脘、天樞、關(guān)元等)；③黃疸:區(qū)分黃疸性質(zhì)(陰黃、陽(yáng)黃)，觀察有無(wú)急黃證的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，予以中藥直腸滴入療法，給予穴位貼敷(用退黃方取穴肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉等)；④納呆：觀察患者舌苔舌質(zhì)變化，給予艾灸(取穴中脘、神闕、足三里等)，耳穴貼壓(取穴肝、神門、大腸、胃等)。c)健康指導(dǎo) ①生活起居：依據(jù)患者的不同證型調(diào)整病室溫濕度，濕熱內(nèi)阻者病室溫度宜偏低，脾腎陽(yáng)虛者注意保暖，室溫宜偏高[3]。②飲食指導(dǎo)：濕熱內(nèi)阻證本組23例，指導(dǎo)患者宜進(jìn)食清熱利濕類食物，如西瓜、冬瓜、赤小豆等；肝郁脾虛證本組62例，指導(dǎo)患者宜多食山藥、山楂等疏肝健脾類；脾虛濕盛證本組2例，指導(dǎo)患者食用紅棗、薏苡仁等健脾利濕之品；脾腎陽(yáng)虛證3例，宜溫補(bǔ)脾腎，譬如桂圓，羊肉等，肝腎陰虛13例，指導(dǎo)患者多食用服用鴨肉、百合等滋補(bǔ)肝腎等。③情志護(hù)理：肝硬化患者常肝郁氣滯，情志失調(diào)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同證型選擇個(gè)性化情志護(hù)理，可運(yùn)用疏肝法、以情勝情法等幫助患者樹立積極的心態(tài)，輔以五行音樂(lè)療法，每日播放角音或角調(diào)式曲目，調(diào)解肝膽疏泄功能，改善患者負(fù)性情緒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及肝硬化中醫(yī)癥候量表對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)及出院前各打分1次,相加后得到該患者總的證候積分，積分越高，代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況(見表1)

表1 主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況 例次

2.2 兩組證候積分比較(見表2)

表2 兩組證候積分比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

積聚中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施1年效果顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其費(fèi)用低，不良反應(yīng)較少，長(zhǎng)期應(yīng)用效果明顯而得到較多應(yīng)用。表1中可看到，辨證施護(hù)方法主要集中在疼痛評(píng)估，體位護(hù)理，飲食護(hù)理，避免誘因這幾方面，針對(duì)患者腹脹、納呆癥狀運(yùn)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類較多，包括耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥直腸滴入、艾灸、中藥封包，從表2看出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肝硬化患者中應(yīng)用頻次排前列的依次為穴位貼敷，中藥直腸滴入療法和艾灸。

本研究中，兩組患者的證候積分經(jīng)過(guò)干預(yù)后，均改善，但是觀察組改善程度更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，本次研究的積聚中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)的將中醫(yī)護(hù)理工作整合為流程，對(duì)于癥狀的改善更加有效，通過(guò)培訓(xùn)后，責(zé)任護(hù)士能夠明確根據(jù)患者癥狀進(jìn)行適當(dāng)中醫(yī)技術(shù)操作，給患者提供健康指導(dǎo)時(shí)更具有針對(duì)性；另一方面得益于國(guó)家醫(yī)保政策的支持。本研究中中藥直腸滴入療法開展101例次，中藥封包技術(shù)開展58例，這兩項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)均簡(jiǎn)單易操作，患者樂(lè)于接受，緩解癥狀較明顯，同時(shí)避免了藥物對(duì)胃黏膜的不良刺激，因此患者滿意度較高。

積聚中醫(yī)護(hù)理方案從癥候要點(diǎn)、癥狀施護(hù)，中醫(yī)特色治療及護(hù)理、健康指導(dǎo)等幾方面進(jìn)行了梳理，極大的推動(dòng)了中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床開展，有效的發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)。但積聚中醫(yī)護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)仍是今后需繼續(xù)探索的問(wèn)題。