探討綜合護(hù)理對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的影響

王鳳霞

摘要：目的：分析ICU重癥患者接受呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)用綜合護(hù)理后其相關(guān)性肺炎發(fā)生概率的變化。方法：于本院隨機(jī)抽取了90例2020年8月～2021年8月接診的ICU重癥患者，按照電腦排序均分為參照組和研究組，各45例。其中，治療過程中接受常規(guī)護(hù)理的為參照組，接受綜合護(hù)理的為研究組，將不同方案下的效果及患者相關(guān)性肺炎發(fā)生概率進(jìn)行對比。結(jié)果：患者接受研究組方案護(hù)理后治療用時更短，對比差異明顯（P<0.05）。兩組治療前對比各項(xiàng)指標(biāo)均相近（P>0.05），治療后均出現(xiàn)較大幅度的波動，研究組方案下血氧飽和度及血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，結(jié)果差異明顯（P<0.05）。患者接受研究組方案護(hù)理下的滿意度更高，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率更低，對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥患者接受呼吸機(jī)治療過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，有效改善呼吸功能，縮短機(jī)械通氣及住院治療的用時，讓患者有更好的滿意和配合度，適合于臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU重癥患者;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;綜合護(hù)理

ICU是收治各種重度傷病患者的主要陣地，由于患者病情較為嚴(yán)重、進(jìn)展情況較為復(fù)雜，因此多需要采取呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。但是在進(jìn)行臨床應(yīng)用的過程中可以發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎就是一種危害較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有可能會對患者的安全造成影響，需要積極進(jìn)行預(yù)防，提高患者的治療效果[1]。鑒于此，本次研究分析ICU重癥患者接受呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)用綜合護(hù)理后其相關(guān)性肺炎發(fā)生概率的變化，內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1 一般資料本次研究于本院隨機(jī)抽取了90例2020年8月～2021年8月接診的ICU重癥患者，按照電腦排序均分為參照組和研究組，各45例。參照組囊括27～62歲年齡段患者，組內(nèi)年齡均數(shù)為（44.52±17.52）歲;其中包括女性17例，男性28例。研究組囊括28～63歲年齡段患者，組內(nèi)年齡均數(shù)為（45.34±17.34）歲;女性18例，男性27例。統(tǒng)計(jì)兩組患者資料并使用計(jì)算機(jī)對比，未見組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P>0.05），有對比研究價值。

1.2 方法

參照組對患者采取臨床常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員遵照醫(yī)囑根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)體征指標(biāo)的監(jiān)測，并監(jiān)督指導(dǎo)其正確用藥等。研究組對患者采取綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 健康教育

在患者入院后，積極幫助其完善相關(guān)檢查;針對患者病情需要制定健康教育方案，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，解答患者的疑惑;分析呼吸機(jī)應(yīng)用的必要性和優(yōu)勢性，強(qiáng)調(diào)使用呼吸機(jī)不會產(chǎn)生依賴，并介紹呼吸機(jī)的工作原理等，消除患者的疑慮，提高其健康知識的掌握程度。

1.2.2 心理干預(yù)

護(hù)理過程中注意對患者的表情動作等進(jìn)行觀察，評估患者的心理狀態(tài)，用溫和的態(tài)度多和患者進(jìn)行溝通交流，盡量滿足患者提出的要求，鼓勵患者進(jìn)行自我表達(dá)，針對其擔(dān)憂進(jìn)行開解，引導(dǎo)患者向積極的方向思考，樂觀地面對治療。

1.2.3 呼吸機(jī)管理

在患者接受機(jī)械通氣時，注意對呼吸機(jī)的導(dǎo)管、部件等進(jìn)行檢查、消毒和更換;每24小時排空濕化罐，按照規(guī)定進(jìn)行消毒后將無菌濕化液再次注入，冷凝水及時傾倒。每天定時對呼吸機(jī)運(yùn)行情況及數(shù)據(jù)等進(jìn)行記錄，確保其工作處于正常狀態(tài)。

1.2.4 氣道管理

定時監(jiān)測記錄呼吸機(jī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對人工氣道的氣囊壓力進(jìn)行妥善調(diào)整，根據(jù)患者實(shí)際情況對氣體進(jìn)行加溫加濕等。

1.2.5 衛(wèi)生護(hù)理

日常做好患者的衛(wèi)生清潔工作，衣物被褥等及時清洗更換，定時幫助患者做好口腔清潔，檢查其口腔分泌物情況，做好排痰工作。

1.2.6 營養(yǎng)管理

患者營養(yǎng)補(bǔ)充采取腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)，以鼻飼法飲食，原則為少量多次，控制營養(yǎng)液的溫度和注入速度。

1.2.7 體位護(hù)理

患者于治療過程中宜采取半臥，床頭適當(dāng)抬高，減少誤吸發(fā)生的概率，定時幫助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液的排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.8 環(huán)境管理

控制病房溫度在22攝氏度左右，濕度在50%左右，定時通風(fēng)消毒，并對消毒滅菌效果進(jìn)行定期檢查。護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)無菌化操作，控制病房的人員出入，避免交叉性感染及醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.2.9 撤機(jī)管理

記錄患者治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀變化，評估患者的病情進(jìn)展，及時向醫(yī)生進(jìn)行匯報。確定患者病情好轉(zhuǎn)、體征穩(wěn)定后，盡早將呼吸機(jī)撤除。需要注意的是，撤機(jī)時間過早會發(fā)生失敗，但過晚會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生概率的增加，因此必須嚴(yán)格遵照撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考慮，保證成功撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同方案下患者的治療用時，主要包括機(jī)械通氣用時及住院治療總用時;對比不同方案下患者血?dú)庵笜?biāo)的變化，主要包括血氧分壓、血二氧化碳分壓及血氧飽和度;對比不同方案下患者對治療的滿意度及出現(xiàn)呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎的概率[2]。

判別標(biāo)準(zhǔn)[3]：于患者接受護(hù)理后使用滿意度調(diào)查表收集患者反饋，調(diào)查以匿名方式進(jìn)行，包括很滿意、滿意和不滿意，給出很滿意和滿意評價患者占比為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究計(jì)算分析過程使用SPSS21.0軟件完成，t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，（±s）作為計(jì)量資料，率作為計(jì)數(shù)資料，對比有顯著差異時（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 對比不同方案下患者的治療用時

患者接受研究組方案護(hù)理后治療用時更短，對比差異明顯（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 對比不同方案下患者血?dú)庵笜?biāo)的變化

兩組治療前對比各項(xiàng)指標(biāo)均相近（P>0.05），治療后均出現(xiàn)較大幅度的波動，研究組方案下血氧飽和度及血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，結(jié)果差異明顯（P<0.05）。如下表2所示。

2.3 對比不同方案下患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及滿意度

患者接受研究組方案護(hù)理下的滿意度更高，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率更低，對比差異明顯（P<0.05）。如下表3所示。

3討論

機(jī)械通氣是ICU患者治療過程中的常用手段之一，在通氣過程中，患者的呼吸功能能夠得到提升，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。但是呼吸機(jī)的使用也有較高的概率會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，需要積極進(jìn)行干預(yù)和控制[4]。綜合護(hù)理是目前臨床中應(yīng)用最廣的護(hù)理模式之一，是針對患者治療的總體情況進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的措施予以干預(yù)。在對ICU重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，綜合護(hù)理措施的應(yīng)用主要包括健康教育、心理干預(yù)、氣道管理、衛(wèi)生護(hù)理、營養(yǎng)管理、體位護(hù)理、環(huán)境管理、撤機(jī)管理等方面，通過針對性的健康教育和心理指導(dǎo)，提高患者對機(jī)械通氣相關(guān)知識，解答患者的疑惑，對其表現(xiàn)出的消極情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對治療[5];同時，保證患者有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，做好對其衛(wèi)生清潔方面的干預(yù)，以及病房的消毒滅菌工作，嚴(yán)格落實(shí)無菌化操作，避免醫(yī)源性感染、交叉感染等情況的發(fā)生;定時進(jìn)行翻身、叩背、濕化等，促進(jìn)痰液的排出，避免細(xì)菌在呼吸道及肺部存留;加強(qiáng)對呼吸機(jī)的觀察和管理，確保其時刻處于正常工作狀態(tài)，各部件按照規(guī)定消毒更換，根據(jù)儀器的數(shù)據(jù)顯示對氣壓等進(jìn)行調(diào)整;治療過程中加強(qiáng)對患者各方面指標(biāo)和癥候的監(jiān)測，做好和醫(yī)生的溝通交流，動態(tài)化對患者病情進(jìn)行評估，確保其符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時進(jìn)行撤機(jī)，同時向患者做出相應(yīng)的解釋，避免患者由于心理因素出現(xiàn)不適。根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者接受研究組方案護(hù)理后治療用時更短，對比差異明顯（P<0.05）。兩組治療前對比各項(xiàng)指標(biāo)均相近（P>0.05），治療后均出現(xiàn)較大幅度的波動，研究組方案下血氧飽和度及血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，結(jié)果差異明顯（P<0.05）;患者接受研究組方案護(hù)理下的滿意度更高，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率更低，對比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，在ICU重癥患者接受呼吸機(jī)治療過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，有效改善患者呼吸功能，縮短機(jī)械通氣及住院治療的用時，提高患者滿意和配合度，適合于臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙玉仙，王曉佩，王春曉.ICU重癥病人護(hù)理工作中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的效果探析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，v.27;No.508（1）：155～155.

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[5]徐桂芳，肖鉞，劉秋華.ICU綜合護(hù)理干預(yù)模式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）：717～718.