向萬發(fā)

摘要：目的：探討持續(xù)性與陣發(fā)性心房顫動導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療效果。方法：選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫(yī)院收治的持續(xù)性心房顫動患者，有63例作為本次研究的對照組，采用導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療;于同期隨機選取收治的83例陣發(fā)性心房顫動患者，將其納入研究作為觀察組，在導管射頻消融肺前，實施華法林抗凝治療，展開兩組患者治療的效果分析。結(jié)果：兩組患者的術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率相比之下，對照組患者相比明顯更高（P < 0.05） 。此外，治療前，相比觀察組患者與對照組患者的生活質(zhì)量評分差異，不存在統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ;治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分與對照組患者相比明顯更優(yōu)（P < 0.05） ，且同組患者治療后相比治療前的生活質(zhì)量評分顯著升高（P < 0.05） 。結(jié)論：持續(xù)性和陣發(fā)性心房顫動患者，采用導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療，術(shù)后易于形成血栓及栓塞。臨床應加強對患者術(shù)中及術(shù)后的抗凝治療，可有效提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性心房顫動;陣發(fā)性心房顫動;導管射頻消融術(shù);肺靜脈電隔離;抗凝治療

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常癥狀，其器質(zhì)性與非器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，包括持續(xù)性與陣發(fā)性兩種類型，已經(jīng)成為誘發(fā)患者心功能不全、腦卒中疾病的危險因素。近幾年，臨床將導管射頻消融，行肺靜脈電隔離作為治療持續(xù)性心房顫動的新型技術(shù)，但往往患者術(shù)后易于出現(xiàn)血栓形成和栓塞等并發(fā)癥，而影響患者的預后。為此，在患者進行導管射頻消融前實施華法林抗凝治療，對患者的血栓形成與栓塞預防具有一定的指導意義[1～2]。基于此，本文選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫(yī)院收治的63例持續(xù)性心房顫動患者、83例陣發(fā)性心房顫動患者，展開對導 管射頻消融肺靜脈電隔離抗凝治療的調(diào)查?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫(yī)院收治的持續(xù)性心房顫動患者，有63例作為本次研究的對照組，采用導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療。其中男患者有33例、女患者占30例;年齡41～73歲，平均（56.19±12.32） 歲;病史2～5年，平均（3.42±1.23） 年。于同期隨機選取收治的83例陣發(fā)性心房顫動患者，將其納入研究作為觀察組，在導管射頻消融前實施華法林抗凝治療。分別有42例男患者、41例女患者;年齡42～72歲，平均（59.22±12.27） 歲;病史1～6年，平均（3.53±1.19） 年。兩組患者均伴有房顫頻繁發(fā)作、癥狀明顯，多種抗心律失常藥物治療無效等特點;排除存在甲狀腺功能亢進、嚴重精神類疾病、手術(shù)不耐受或禁忌證等患者。經(jīng)過分析兩組患者的基線資料，差異不具有統(tǒng)計學意義，可以比較（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療

當對患者房間隔穿刺后，于CARTO系統(tǒng)指導下根據(jù)標測導管構(gòu)建左房三維重建圖像，在肺靜脈前庭處設(shè)定環(huán)肺靜脈消融經(jīng)線開始逐點消融，完成4根肺靜脈的消融后，達到肺靜脈完全點隔離即環(huán)狀電極上肺靜脈電位消失，靜脈內(nèi)起搏或者自律性電活動與心房電活動分離。對患者進行心腔內(nèi)超聲監(jiān)測、指導消融，消融時靜脈給予患者注入異丙酚，保持患者睡眠狀態(tài)，射頻消融功率設(shè)定40 W，鹽水灌注導管消融溫度控制在40℃，8 mm導管消融溫度為50℃[3～4]。

1.2.2 抗凝治療

（1） 術(shù)前抗凝治療：持續(xù)性心房顫動患者在消融術(shù)前，進行華法林抗凝治療，陣發(fā)性心房顫動患者具備一項及以上危險因素進行華法林抗凝治療，包括年齡超過65歲、高血壓、糖尿病、腦卒中史、充血性心力衰竭、左室舒張末徑超過56 mm。所有患者術(shù)前使用華法林抗凝治療，要以國際標準比值（INR）2～3維持3周及以上，消融術(shù)前3～4 d，停止使用華法林，并以5000 U低分子肝素，皮下注射，1天2次。（2） 術(shù)中抗凝治療：完成房間隔穿刺后，給予患者靜脈注射靜脈滴注5000～8000 U或者75～100 U/kg的肝素，之后每小時追加1000 U或者12 U/kg，手術(shù)過程中，定時對鞘管進行沖洗以及每次交換電極導管時，保證鞘管內(nèi)始終充滿肝素鹽水。（3） 術(shù)后抗凝治療：于術(shù)后當晚為患者皮下注射5000 U低分子肝素，1天2次，連續(xù)注射3 d，同時服用華法林，如若患者術(shù)后沒有房顫發(fā)作，可服用3個月后停用，華法林治療方式及劑量同前[5～7]。

1.3 觀察指標

（1） 對兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血栓栓塞形成情況進行觀察并記錄。

（2） 采用SF-36（健康狀況調(diào)查簡表） 對兩組患者治療前、治療后3個月的生活質(zhì)量進行評分，包括生理功能及職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康及總體健康8個維度，按照其評分計算心理健康程度、生理健康程度，滿分為100分，分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

由SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，分別以t、χ2對計量資料、計數(shù)資料對比進行檢驗，表示為（x±s） 、（%） ，統(tǒng)計學意義的差異為P < 0.05.

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血栓形成及栓塞發(fā)生情況

兩組患者的術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率相比之下，對照組患者相比明顯更高（P < 0.05） 。見表1。

2.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分

治療前，相比觀察組患者與對照組患者的生活質(zhì)量評分差異，不存在統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分與對照組患者相比明顯更優(yōu)（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

由于心房顫動屬于一種慢性進行性心律失常，且根據(jù)患者的持續(xù)時間分為陣發(fā)性心房顫動、持續(xù)性心房顫動兩種類型。其中陣發(fā)性心房顫動，能夠進展為長期持續(xù)性心房顫動。通常心房顫動的快速不規(guī)則的心房電活動，可誘發(fā)心悸、氣短及乏力等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。

目前，臨床上主要采取導管射頻消融靜脈點隔離進行治療，但是因心房顫動消融時，需要導管在左房內(nèi)操作，易于引發(fā)血栓形成或栓塞;同時導管放置時間或手術(shù)時間過長，便會激活凝血系統(tǒng)，其導管數(shù)量越多，血栓形成的風險越高，以及消融時局部組織過熱、環(huán)肺靜脈線形消融時，左房及肺靜脈口多處內(nèi)膜損傷，激活凝血系統(tǒng)等，都會誘發(fā)血栓及栓塞。為此，在對患者進行消融前，應給予抗凝治療，給予患者靜脈注射高濃度的肝素鹽水，對左房鞘管進行持續(xù)的沖洗，可有效減少患者的血栓形成及預防栓塞的發(fā)生[8]。基于此，為了進一步證明其效果，本文選擇2019年12月～2021年11月六盤水市人民醫(yī)院收治的持續(xù)性心房顫動患者63例作為本次研究的對照組，采用導管射頻消融，行肺靜脈電隔離治療;于同期隨機選取83例陣發(fā)性心房顫動患者，將其納入研究作為觀察組，在導管射頻消融前，實施華法林抗凝治療。展開調(diào)查，從數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：兩組患者的術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率相比，對照組患者有1例血栓、3例栓塞，發(fā)生率為6.35 %;而觀察組患者為0例，相比對照組明顯更優(yōu)（P < 0.05） 。此外，治療前，相比觀察組患者與對照組患者的生活質(zhì)量評分差異，不存在統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ;治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分與對照組患者相比明顯更優(yōu)（P < 0.05） ，且同組患者治療后相比治療前的生活質(zhì)量評分顯著升高，（P < 0.05） 。由此可見，對持續(xù)性與陣發(fā)性心房顫動患者應用導管射頻消融肺靜脈電隔離的抗凝治療，可預防患者血栓和栓塞并發(fā)癥，具有臨床推廣的意義。

參考文獻

[1]金志清，劉艷霞，梁明，等.冷凍球囊消融術(shù)與射頻導管消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動療效及安全性比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（10）：1079-1082.

[2]齊琳.持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)的超聲心動圖相關(guān)因素評價[D].天津醫(yī)科大學，2020，52（11）：28-30.

[3]張濤，韓智紅，趙華，等.消融指數(shù)指導下陣發(fā)性心房顫動射頻消融安全和有效性研究[J].心肺血管病雜志，2020，39（3）：41-43.

[4]劉潤香.心房顫動患者射頻消融術(shù)后實施綜合性護理預防血栓形成的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（16）：10-12.

[5]馬彥卓.以肺靜脈電隔離為基礎(chǔ)的個體化消融策略治療持續(xù)性心房顫動的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（10）：68-69.

[6]高貝貝，卞王露，李承宗，等.持續(xù)性心房顫動射頻消融術(shù)后復發(fā)的危險因素及其風險預測評估[J].徐州醫(yī)科大學學報，2021，41（9）：54-57.

[7]陳英偉，王喆，孫莉萍，等.心房顫動患者行節(jié)段性射頻消融隔離上腔靜脈的有效性和安全性評價研究[J].中華心血管病雜志，2021，49（3）：72-73.

[8]趙燦，吳永全.基于環(huán)肺靜脈隔離的心房顫動導管消融策略選擇治療進展[J].心血管病學進展，2020，41（12）：49-51.