楊晶珍，劉蘭蘭

摘要：目的：探討中藥下胎益母湯聯(lián)合米非司酮治療稽留流產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選擇贛州市婦幼保健院2019年12月～2021年6月收治的50例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為西藥組和聯(lián)合治療組各25例。根據(jù)患者陰道出血量、陰道出血時(shí)間、完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率等指標(biāo)，比較評(píng)估兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患者陰道出血量（16.6±3.8） mL顯著低于西藥組（27.7±5.6） mL;聯(lián)合組完全流產(chǎn)率，不完全流產(chǎn)率以及流產(chǎn)失敗率，分別為76 %，12 %和12 %，西藥組相對(duì)應(yīng)的結(jié)果分別是48 %，20 %和32 %。結(jié)論：中藥下胎益母湯聯(lián)合米非司酮+米索前列醇可明顯降低稽留流產(chǎn)患者陰道出血量，提高完全流產(chǎn)率，有利于宮腔內(nèi)殘留妊娠組織的排出，具有較好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn);米非司酮;下胎益母湯;聯(lián)合治療

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，患者臨床常表現(xiàn)為先兆流產(chǎn)癥狀，孕婦腹部不再增大且孕中期無(wú)胎動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)檢查可見(jiàn)宮頸口未開(kāi)，無(wú)法察覺(jué)胎心。如治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致凝血患者凝血功能障礙等并發(fā)癥的產(chǎn)生，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)甚至造成不孕等嚴(yán)重結(jié)果。米非司酮是一種甾體抗孕激素制劑，作為一種重要的非手術(shù)終止妊娠方法被廣泛應(yīng)用于臨床 [1～2]。但是稽留流產(chǎn)患者因胚胎死亡時(shí)間過(guò)久，胎盤(pán)組織與子宮緊密的連接可導(dǎo)致剝離困難，常規(guī)流產(chǎn)處理效果不佳[3]。單純米非司酮用于稽留流產(chǎn)，常見(jiàn)并發(fā)癥為陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不全流產(chǎn)等。已有研究表明中西藥聯(lián)合使用治療稽留流產(chǎn)可以顯著提高臨床療效[4～5]。因此，本項(xiàng)目為探究西藥聯(lián)合中藥下胎益母湯治療稽留流產(chǎn)，對(duì)減輕患者陰道出血量，減少宮腔殘留的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年6月贛州市婦幼保健院收治的稽留流產(chǎn)患者50例，隨機(jī)分為西藥組與聯(lián)合用藥組，每組各25例。西藥組患者中，年齡21～44歲，平均年齡（29.48±5.76） 歲;聯(lián)合用藥組患者中，年齡19～45歲，平均年齡（29.45±5.27） 歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠 6～10 周;（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中稽留流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）臨床資料完整者;（4）自愿要求藥物流產(chǎn)，患者簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異位妊娠或?qū)m內(nèi)節(jié)育器妊娠者;（2）生殖道畸形或存在生殖系統(tǒng)急性炎癥患者;（3）存在嚴(yán)重精神疾病及傳染性疾病患者;（4）心、肝、腎功能不全者。

所有患者隨機(jī)分為米索前列醇組及聯(lián)合用藥組，每組 25 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.3 藥物使用方法

西藥治療組：?jiǎn)渭兛诜追扑就?/p>

聯(lián)合用藥組：米非司酮聯(lián)合中藥治療在服用米非司酮+米索前列醇的基礎(chǔ)上，加用中藥下胎益母湯，該中藥組成為：黨參20 g，紫草20 g，川牛膝10 g，王不留行10 g，紅花10 g，灸甘草6 g，炒白術(shù)10 g，黃芪15 g，莪術(shù)12 g，益母草20 g，桃仁10 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g。顆粒劑，熱開(kāi)水200 mL沖服，上午、下午各服用1次，連續(xù)服用7天。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

（1） 陰道流血量及流血時(shí)間：觀察從口服米索前列醇后2周內(nèi)的陰道流血量及流血時(shí)間。流血量計(jì)算方法主要采用稱重法測(cè)量，即通過(guò)比較血染衛(wèi)生巾、紗布等使用前后的重量差，再按血液比重除以1.05得出最終的出血量。

（2） 兩組藥物治療后清宮例數(shù)：實(shí)驗(yàn)進(jìn)行至1周后，因陰道大出血或彩超顯示宮腔內(nèi)仍存在殘留物而行清宮術(shù)的例數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1） 完全流產(chǎn)：藥物治療后完整孕囊排出，或者B超證實(shí)宮內(nèi)胚囊消失，且15天后陰道出血停止。

（2） 不全流產(chǎn)：服用藥物后孕囊雖然排出，但陰道出血15天后仍未凈，或經(jīng)B超檢測(cè)宮內(nèi)仍有妊娠組織物殘留。

（3） 流產(chǎn)失敗：用藥24 h后胚囊尚未排出，需清宮終止妊娠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)分析比較兩組藥物療效的差異;計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組藥物治療后臨床療效比較

由表1和圖1展示的結(jié)果可以看出兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療的療效。其中，西藥組患者完全流產(chǎn)12例，不完全流產(chǎn)5例，流產(chǎn)失敗8例，分別占西藥組總?cè)藬?shù)的48 %，20 %和32 %。聯(lián)合用藥組患者接受治療后，完全流產(chǎn)19例，不完全流產(chǎn)3例，流產(chǎn)失敗3例，分別占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的76 %，12 %和12 %。治療的有效率為聯(lián)合用藥組76 % > 西藥組48 % （χ2 = 4.16，P = 0.041） 。

2.2 兩組藥物治療后患者臨床指標(biāo)

由表2和圖2展示的結(jié)果可以看出西藥組除外8例流產(chǎn)失敗改手術(shù)治療及5例不完全流產(chǎn)后余有12例，聯(lián)合用藥組除外3例治療失敗3例不完全流產(chǎn)余有19例，比較兩組藥物治療后患者的流血時(shí)間和流血量，可以看到聯(lián)合用藥組治療的患者陰道流血時(shí)間（12.8±2.4） d比西藥組治療的時(shí)間（13.4±1.8） d稍短，然而，兩組間的差異不顯著（P = 0.246） 。

通過(guò)比較兩組間陰道流血量差異，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組流血量（16.6±3.8） mL低于西藥組（27.7±5.6） mL，且具有顯著差異（P < 0.05） ，表明米非司酮聯(lián)合下胎益母湯能有效降低陰道流血量。

3 討論

稽留流產(chǎn)是由感染因素、染色體異常遺傳因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素等多種因素導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)稽留流產(chǎn)的治療方式包括手術(shù)治療和藥物治療。宮腔鏡或彩超引導(dǎo)下的鉗刮術(shù)或清宮術(shù)是常用的手術(shù)治療，但是會(huì)對(duì)宮頸造成機(jī)械性損傷等諸多不良反應(yīng)。米非司酮配伍米索前列醇作為非手術(shù)藥物流產(chǎn)方式較手術(shù)有更高的安全性。米索前列醇通過(guò)增加前列腺素類激素，促進(jìn)宮頸纖維組織軟化，降低妊娠組織排出阻力，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而，陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、不全流產(chǎn)等情況仍然存在于米非司酮藥流治療過(guò)程中。下胎益母湯是贛州市婦幼保健院針對(duì)稽留流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)藥方，益氣活血、化瘀消癥為主。臨床實(shí)踐研究表明下胎益母湯聯(lián)合米非司酮治療稽留流產(chǎn)可加速胚胎組織物排出，與其他臨床研究相似[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)合用藥組完全流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于單純西藥組（P < 0.05） ，中西藥結(jié)合可改善患者完全流產(chǎn)藥流效果，結(jié)論與陳蘭[7] 等研究相似。通過(guò)比較治療后的相關(guān)指標(biāo)，患者接受中西藥聯(lián)合治療后，陰道出血量（16.6±3.8） mL顯著低于對(duì)照組（27.7±5.6） mL。 然而對(duì)患者陰道出血時(shí)間并無(wú)明顯縮短，這可能與研究樣本量過(guò)少，患者個(gè)體差異較大有關(guān)。在治療效果方面，聯(lián)合用藥組患者完全流產(chǎn)率76 %顯著高于西藥組的48 %，而不全流產(chǎn)率12 %和流產(chǎn)失敗率12 %則明顯低于西藥組的20 %和32 %。并且，中西藥聯(lián)合組治療有效率為76 %的治療效率也顯著高于西藥組的48 %（P < 0.05） ，與劉夢(mèng)娜等[8]人的研究結(jié)論一致，表明中西藥結(jié)合治療稽留流產(chǎn)具有更理想的療效。

綜上所述，中藥下胎益母湯聯(lián)合米非司酮+米索前列醇在稽留流產(chǎn)患者中的治療，可明顯降低患者陰道流血量，同時(shí)具有比單獨(dú)使用西藥治療更高的治療總效率，有利于宮腔內(nèi)殘留妊娠組織的排出，適合在臨床上推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究也存在不足之處：本研究未能有效排除孕產(chǎn)次、剖宮史、是否初產(chǎn)等多種混雜因素的影響，后期研究將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并通過(guò)對(duì)參與研究的患者進(jìn)行隨訪，完善患者資料，利用多因素回歸分析方法進(jìn)一步研究。另一方面，因條件限制，觀測(cè)的治療指標(biāo)偏少，在今后的研究中還可統(tǒng)計(jì)血清β-HCC值、血清P值等指標(biāo)，使研究更加全面完整，這些方面的缺欠日后還需不斷完善。

參考文獻(xiàn)

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