舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

蔡曉梅

摘要：目的：探討舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年8月～2020年8月醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期婦女實施取環(huán)術(shù)的患者146例，以信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各73例。對照組接受常規(guī)護(hù)理+健康教育，觀察組接受舒適護(hù)理+健康教育，分別于患者入院后第1天（T0） 及護(hù)理后（T1） 對比兩組干預(yù)效果，包括健康知識了解情況、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS） ]、負(fù)面情緒[抑郁自評量表（SDS） 、焦慮自評量表（SAS） ]、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：兩組健康知識了解度無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05） ;觀察組VAS評分顯著低于對照組（P < 0.05） ;T0時，兩組SDS、SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05） ，T1時，兩組SDS、SAS評分均下降（P < 0.05） ，且觀察組更低（P < 0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：在取環(huán)術(shù)中，應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育，可降低患者疼痛程度和負(fù)面情緒，提高患者滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理;健康教育;圍絕經(jīng)期;取環(huán)術(shù)

部分女性因計劃生育政策，在子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)避免受孕，節(jié)育環(huán)是一種長效、經(jīng)濟(jì)的避孕方式，但隨著女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸退化，雌激素水平逐漸降低，生殖器開始萎縮，若不及時取出體內(nèi)的節(jié)育環(huán)，將對患者身體造成傷害，需要接受節(jié)育環(huán)取出術(shù)[1～2]。在傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)中，患者常因恐懼疼痛、擔(dān)心節(jié)育環(huán)取不出等因素不配合手術(shù)，出現(xiàn)消極情緒，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。因此，為減輕患者痛苦，提高患者手術(shù)耐受性，在取環(huán)術(shù)圍術(shù)期，對患者以舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)，對患者有積極意義[3]。本次研究以醫(yī)院2018年8月～2020年8月收治并行取環(huán)術(shù)的146例圍絕經(jīng)期患者為研究對象，探討舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育在取環(huán)術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本研究自立項起，已向醫(yī)院倫理委員會提出申請，被批準(zhǔn)后開始實施，研究期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛。以醫(yī)院收治的146例圍絕經(jīng)期實施取環(huán)術(shù)的患者（時間：2018年8月～2020年8月） 為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，73例/組。兩組一般資料內(nèi)容完整，平衡可比（P > 0.05） 。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患者均符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[4]中有關(guān)圍絕經(jīng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 患者及家屬充分了解本研究內(nèi)容，包括治療方法及治療過程中可能存在的風(fēng)險及相應(yīng)處理，自愿參加，并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常不配合者。

1.3 方法

術(shù)前所有患者接受常規(guī)項目檢查，包括血常規(guī)、心電圖、盆腔B超檢查，必要時行盆腔X線檢查。

健康教育：進(jìn)行手術(shù)之前，向候診患者及陪同家屬發(fā)放健康教育宣傳冊。以PPT結(jié)合視頻的方式向患者進(jìn)行健康知識宣教，向患者講解女性健康知識，使其了解計劃生育保健及預(yù)防知識。詳細(xì)向患者講解手術(shù)細(xì)節(jié)及配合要點，介紹手術(shù)目的、手術(shù)成功率等，使患者對手術(shù)具有充分的了解，并耐心解答患者疑問。術(shù)后告知患者注意事項，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，保證充足的休息，忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，若術(shù)后出現(xiàn)腹痛難忍、發(fā)熱、陰道大量出血等情況應(yīng)及時就醫(yī)。

常規(guī)護(hù)理：（1） 術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員充分了解患者基本資料，常規(guī)備血，準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的器械與物品，將設(shè)備連接準(zhǔn)確、接通電源，備用;（2） 術(shù)中護(hù)理，密切觀察患者各項生命體征，在手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員及時向醫(yī)生遞送手術(shù)器具，輔助醫(yī)生完成手術(shù);（3） 術(shù)后護(hù)理，給予患者服用抗生素，避免感染，術(shù)后留觀30 min，觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血等不良反應(yīng)，若無可正常出院，叮囑患者若出院后出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)及時就醫(yī)。

舒適護(hù)理：（1） 術(shù)前護(hù)理，由護(hù)理人員以親切、溫和、熱情的態(tài)度接待患者，耐心回答患者問題，使患者感覺到被尊重的同時，消除患者疑慮;在候診室播放柔和、寧靜的音樂，以熱情親切的態(tài)度與患者溝通，傾聽患者的訴說，保持輕聲細(xì)語，安撫患者情緒，避免談?wù)撘鸹颊邆牡脑掝}，與患者交談輕松、愉快的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者焦慮、抑郁、恐懼的情緒。（2） 術(shù)中護(hù)理，確保手術(shù)室的光線和溫度適宜，并對患者暴露區(qū)進(jìn)行保溫處理，術(shù)中密切觀察患者生命體征，包括呼吸、心率等，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生并對患者進(jìn)行吸氧處理或者止血等對癥處理。（3） 術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后及時拭凈患者皮膚上殘留的消毒液及血跡，待患者麻醉癥狀全部消失后，協(xié)助患者穿衣并離開手術(shù)室到休息室，護(hù)理人員動作應(yīng)輕柔，避免觸碰患者傷處增加患者不適，常規(guī)留診觀察，患者靜臥休息30 min，避免大幅度動作，給予患者抗生素避免感染。及時告知患者及家屬手術(shù)情況，觀察患者無明顯不適可以離開，若出現(xiàn)出血，及時對患者傷處進(jìn)行止血，患者靜臥休息，待無明顯不適可出院;患者在術(shù)后4周內(nèi)禁食生冷辛辣油膩等刺激性食物;叮囑患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，可以淋浴并選擇合適的避孕措施;術(shù)后2周來院復(fù)查B超。

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，觀察組患者接受舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1） 健康知識了解情況：請患者填寫醫(yī)院自擬健康知識問卷，分為十分了解、基本了解、不了解3個維度，滿分100分， > 90分為非常了解，60～90分為基本了解， < 60分為不了解;了解度為十分了解與基本了解例數(shù)之和與總例數(shù)之比。（2） 疼痛程度[5]：應(yīng)用VAS評測術(shù)中患者疼痛程度，共10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3） 負(fù)面情緒[6]：分別于患者入院后第1天（T0） 及護(hù)理后（T1） ，通過抑郁（SDS） 、焦慮（SAS） 自評量表評估患者的負(fù)面情緒， > 70分（重度抑郁和焦慮） ;60～69分（中度抑郁和焦慮） ;50～59分（輕度抑郁和焦慮） ; < 50分（正常）。（4） 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染。計算并發(fā)癥發(fā)生率。（5） 護(hù)理滿意度：請患者填寫醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意3個維度，滿分100分， > 90分為非常滿意，60～90分為滿意， < 60分為不滿意，滿意度為總例數(shù)與不滿意例數(shù)之差與總例數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究收集的146例病例數(shù)據(jù)輸入至SPSS 24.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s） 描述數(shù)據(jù);計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%） 表示數(shù)據(jù)。P < 0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識了解情況比較

觀察組健康知識了解度高于對照組（P > 0.05） 。見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組VAS評分顯著低于對照組（P < 0.05） 。見表3。

2.3 兩組負(fù)面情緒比較

T0時，兩組SDS、SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05） ，T1時，兩組SDS、SAS評分均下降（P < 0.05） ，且觀察組更低（P < 0.05） 。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） 。見表5。表5? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%） ]

組別 n 出血 感染 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組 73 10（13.70） 3（4.11） 13（17.81）

觀察組 73 4（5.48） 1（1.37） 5（6.85）

χ2 4.056

P 0.044

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。見表6。

3討論

節(jié)育環(huán)是一種放置于宮腔中，在計劃生育中常用的避孕工具，由于初期使用的多是環(huán)狀，故稱作節(jié)育環(huán)[7～8]。由于圍絕經(jīng)期女性子宮萎縮，子宮壁變薄，節(jié)育器對子宮的摩擦加重，最終導(dǎo)致節(jié)育環(huán)嵌入子宮肌層，引發(fā)子宮出血，嚴(yán)重影響患者生命安全，應(yīng)及時取出[9～10]。取環(huán)術(shù)是常用的取出圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)節(jié)育環(huán)的手術(shù)，由于接受手術(shù)的患者體內(nèi)雌激素水平異常，部分患者出現(xiàn)擔(dān)憂手術(shù)失敗的恐懼心理，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且手術(shù)存在一定的疼痛，患者抗拒手術(shù)，影響治療效果[11]。因此，在取環(huán)術(shù)圍術(shù)期對患者實施舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，兩組健康知識了解度無統(tǒng)計學(xué)差異，VAS評分顯著低于對照組，T1時，兩組SDS、SAS評分均下降，且觀察組更低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。提示舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育可緩解患者疼痛及焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理是根據(jù)患者情況，在取環(huán)術(shù)圍術(shù)期，實施使患者生理、心理處于舒適狀態(tài)的護(hù)理措施的一種護(hù)理模式，聯(lián)合健康教育，可使患者在舒適狀態(tài)下接受知識，提高知識掌握程度，促進(jìn)患者身體康復(fù)，在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[12～13]。

本研究中，對觀察組患者實施舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育，護(hù)理人員與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通交流，并對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心，消除患者疑慮。同時，播放輕柔舒緩的音樂，使患者在舒適放松的環(huán)境接受問診，可有效緩解患者焦慮、恐懼等消極情緒，使患者以積極的態(tài)度面對手術(shù)，可減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，有利于預(yù)后。張菊等[14]研究表明，以舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育對患者進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者焦慮評分（38.59±2.64） 分，顯著低于對照組的（47.85±2.86） 分，觀察組疼痛程度（3.26±1.61） ，低于對照組的（5.13±2.57） ，提示舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育效果更好，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。

綜上所述，在取環(huán)術(shù)圍術(shù)期采用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育對患者實行干預(yù)，可降低患者疼痛程度、負(fù)面情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

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