奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙的臨床應(yīng)用價值分析

馬艷茹 龔瑞 任紅艷

摘要：目的：研究奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者的臨床價值。方法：在2019年3月～2020年12月時間段內(nèi)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，抽選90例本院接收的老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者，根據(jù)治療方法不同，將患者分成2組，45例對照組采用利培酮治療，45例觀察組采用奧氮平治療，詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的認(rèn)知行為障礙程度、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，與治療前相比，兩組患者的BEHAVE-AD評分均有所下降（P<0.05）;治療2、4、8周時，與對照組相比，觀察組患者的BEHAVE-AD評分均顯著更低（P<0.05），與對照組相比較，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P<0.05），對比對照組患者，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：采用奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者效果顯著，可有效改善患者的認(rèn)知行為障礙程度，預(yù)防各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：奧氮平;老年癡呆伴發(fā)精神障礙;不良反應(yīng);治療效果;認(rèn)知行為障礙

老年癡呆屬于一種常見的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙、失語、視空間技能喪失、行為和人格改變、執(zhí)行障礙、記憶障礙等為該疾病的主要臨床癥狀，多發(fā)病于老年人群，且發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，對患者的家庭和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。老年癡呆伴發(fā)精神障礙的發(fā)病原理是患者的大腦功能退化，大腦內(nèi)部的生物化學(xué)平衡和其結(jié)構(gòu)遭到破壞，加上患者的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)出異常精神行為[2]。目前，治療該疾病常采用藥物治療的方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月～2020年12月時間段內(nèi)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，抽選90例本院接收的老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者，根據(jù)治療方法不同，將患者分成2組，均為45例。其中對照組患者中有男性患者29例，女性患者16例，年齡上限78歲，下限是57歲，均值（68.31±5.25） 歲，病程最長7年，最短2年，均值（5.01±0.22）年;阿爾茨海默病 （AD） 25例，血管性癡呆 （VD）20例。觀察組患者中有男性患者28例，女性患者17例，年齡上限77歲，下限是55歲，均值（68.28±5.23） 歲，病程最長8年，最短1年，均值（5.14±0.26）年;阿爾茨海默病 （AD） 24例，血管性癡呆 （VD）21例。兩組患者的資料具有同質(zhì)性，差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組：給予利培酮治療，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服利培酮（生產(chǎn)單位：西安楊森制藥公司，生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字：H20010309），最初服用劑量每天為0.5 mg，觀察患者的病情恢復(fù)情況，并根據(jù)觀察結(jié)果適度調(diào)整用藥劑量，藥量保持在每天1～4mg，一個療程是8個星期，堅持治療一個療程。

觀察組：給予奧氮平治療，服用方法遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用奧氮平（生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字： H20010799），最初服用劑量為每天2.5mg，然后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況和癥狀變化適度對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整范圍為每天5～20mg，一個療程是8個星期，堅持治療一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的認(rèn)知行為障礙程度、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。認(rèn)知行為障礙：采用BEHAVE-AD量表評估患者的認(rèn)知行為障礙程度，分值為0～75分，分值與認(rèn)知行為障礙程度呈正相關(guān)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全改善，BEHAVE-AD評分下降程度高于75%表示治愈;患者的臨床癥狀明顯得到改善，BEHAVE-AD評分下降程度在51%～ 75%之間表示顯效;患者的臨床癥狀有所改善，BEHAVE-AD 評分下降程度在25%～50%之間表示有效;患者的臨床癥狀沒有任何改善，BEHAVE-AD評分下降程度低于25%表示無效?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率三者之和。

不良反應(yīng)發(fā)生率=嗜睡率+乏力率+失眠率+肝功能異常率+激惹率+錐體外系反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析本次研究的所有數(shù)據(jù)，[n（%）]表示定性資料，以χ2檢驗，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示定量資料，以t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2.1 評估兩組患者的認(rèn)知行為障礙程度

治療后，兩組患者的BEHAVE-AD評分均有所下降（P<0.05）;治療2、4、8周時，與對照組相比，觀察組患者的BEHAVE-AD評分均顯著更低（P<0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 評估兩組患者的治療總有效率

患者的治療總有效率組間相比較，觀察組患者較對照組患者明顯更高（P<0.05），詳見表2。

2.3 評估兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比，觀察組患者較對照組患者顯著更低（P<0.05），詳見表3。

3討論

老年癡呆的屬于臨床上常見的一種疾病，主要疾病類型包含VD、AD、混合型癡呆等。 隨著人們生活條件的改變和社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國人口老齡化越來越嚴(yán)重。因此老年癡呆的發(fā)病率越來越高。老年癡呆患者一般表現(xiàn)是進(jìn)行性認(rèn)知和記憶功能障礙，通常伴有 幻覺、妄想、行為紊亂、有攻擊性、激惹等精神障礙癥狀，大多數(shù)患者都會伴發(fā)精神行為障礙相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響了患者自身和家庭的正常生活[3]。臨床上有研究表示，老年癡呆的發(fā)病原因和炎性反應(yīng)、自由基受損、神經(jīng)遞質(zhì)障礙等有關(guān)，但具體病因尚不明確。

目前，醫(yī)學(xué)上主要采用抗精神疾病藥物治療老年癡呆疾病，藥物治療能夠有效改善患者的精神狀態(tài)、 認(rèn)知功能等，利于患者恢復(fù)。臨床上，常用的抗精神疾病藥物包括利培酮、奧氮平[4]。 利培酮屬于選擇性單胺能拮抗劑的一種，是苯并異惡唑的衍生物，該藥物對5-HT2、D2等受體具有較強(qiáng)的親和力，一般被用于精神疾病陰、 陽性癥狀、相關(guān)情感癥狀中，且效果顯著。但是，采用利培酮治療老年癡呆患者，極易產(chǎn)生嗜睡、惡心、乏力等不良反應(yīng)，降低患者的日常生活質(zhì)量[5]。而奧氮平屬于5-HT/DA（5-羥色胺/多巴胺）拮抗劑，該藥物對多巴胺D、5-HT、組胺等受體具有極強(qiáng)的親和力，采用該藥物治療嚴(yán)重的陰、陽性癥狀的老年癡呆患者中具有極佳效果。奧氮平通過口服的方式，可利于患者機(jī)體充分吸收藥物成分，促使藥物在一定時間內(nèi)達(dá)到血藥濃度的最高點，藥效作用較快，且藥效成分在人體中能選擇性的作用于中腦邊緣通路，緩解患者的認(rèn)知障礙癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的睡眠、食欲、負(fù)性心理等，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[6-7]。而且，在采用奧氮平進(jìn)行治療的過程中，不會受到進(jìn)食的影響，不易發(fā)生各種不良反應(yīng)，安全性更高，治療效果更理想[8]。本研究結(jié)果表示， 治療后，與治療前相對比，兩組患者的BEHAVE-AD評分均有所降低（P<0.05）;治療2、4、8周時，觀察組患者的BEHAVE-AD評分比對照組更低（P<0.05），觀察組患者的治療總有效率明顯比對照組更高（P<0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組更低（P<0.05）。結(jié)果表明，老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者給予奧氮平治療，能更快地發(fā)揮藥效，提高治療安全性，提高患者的依從性，利于患者康復(fù)。

綜上所述，采用奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙，能有效降低患者的認(rèn)知行為障礙程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療總有效率，其價值值得臨床廣泛應(yīng)用。

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