張波
摘要:目的:探討X線檢查與多層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折的效果。方法:選取醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的88例疑似肋骨骨折患者,隨機將其分為甲乙組,分別給予X線檢查與多層螺旋CT檢查,以病理學診斷作為金標準,比較兩組患者的檢查效果。結(jié)果:乙組患者的檢出率為97.72%,病理學檢查檢出率為100%,差異并不顯著,但甲組的檢出率為77.27%,其顯著低于乙組患者(P<0.05);乙組患者的誤診率和漏診率均為2.32%,其明顯低于甲組的11.76%和8.82%(P<0.05);甲組和乙組患者檢查的準確率分別為79.41%和95.34%,乙組顯著高于甲組(P<0.05)。結(jié)論:多層螺旋CT檢查比X線檢查診斷肋骨骨折的效果更加顯著,既能夠有效檢出肋骨骨折情況,又能確保檢查的準確度,降低漏診率和誤診率,在臨床上有重要的推廣價值。
關(guān)鍵詞:X線檢查;多層螺旋CT;肋骨骨折;效果
肋骨骨折在胸部外傷患者中較為多見,臨床常用X線檢查和診斷患者的病情,即利用X線機從正位和側(cè)位拍攝患者胸部。然而,因為患者是半錐形胸廓,且肋骨也呈現(xiàn)彎曲狀,所以用X線檢查患者的骨折部位無法保證其準確率。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,臨床廣泛應(yīng)用多層螺旋CT診斷肋骨骨折患者的病情,其能從各個方位掃描患者的胸部,由此患者的骨折位的形態(tài)也能夠有清晰的視野,因而受到臨床的高度認可[1]。為此,本文將對X線檢查與多層螺旋CT檢查進行分析,以下是詳細的研究報告。
1資料與方法
1.1 一般資料
醫(yī)院一共收治88例疑似肋骨骨折患者,隨機將其分為甲組和乙組,每組44例。
納入標準:本次研究內(nèi)容所有患者均有知情權(quán),已簽署知情同意書;入院時表現(xiàn)為胸痛和胸悶;24h內(nèi)入院檢查;臨床資料已經(jīng)過完善。排除標準:重大精神疾病和認知障礙者;存在比較嚴重的心腦血管、臟器功能不全疾病者;不配合檢查主動退出者;臨床資料未經(jīng)過完善。
年齡:甲組19~68歲(43.36±5.18),乙組20~69歲(44.47±5.29);性別:甲組男性25例、女性19例,乙組男性26例、女性18例;致傷原因:甲組7例車禍、17例高空墜落、11例跌倒、9例其他,乙組8例車禍、18例高空墜落、10例跌倒、8例其他。對比甲乙組患者的資料,兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
給予甲組X線檢查如下:運用X線機加以檢查,指導患者在探測器前站立,將雙臂舉向上,并對探測器的位置加以調(diào)整,讓其能與患者胸部保持同一水平位置,然后從前、后、斜等各個方位拍攝患者胸部。給予乙組多層螺旋CY檢查如下:
(1)檢查儀器。多層螺旋CT掃描機,其生產(chǎn)于飛利浦醫(yī)療科技有限公司[2]。
(2)在檢查過程中指導患者平躺,同時將上臂舉起,以免雙臂和肩胛骨重疊于胸部,出現(xiàn)偽影,從而干擾檢查結(jié)果。
(3)掃描患者的鎖骨-肋骨-肺組織-些許上腹部。在掃描過程中,要囑咐患者盡可能忍住呼吸,以免出現(xiàn)移動偽影對檢查結(jié)果造成干擾。
(4)設(shè)置電流為140毫兆,電壓為120千伏,層間距和層厚均設(shè)置為10毫米左右,螺距為3.75:1。掃描的同時要觀察患者的縱隔窗、骨窗、腹窗等,以免損傷下胸部,進而給上腹部臟器造成影響。
(5)完成相應(yīng)的掃描后,設(shè)置層距和層厚分別為1毫米和1.275毫米,重建儀器所獲得的CT圖像,并運用后期處理技術(shù)盡可能好地呈現(xiàn)骨折線層面,同時安排具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師予以閱片和診斷,為醫(yī)師掌握患者肋骨骨折情況提供便利。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的檢出率、誤診率、漏診率和準確率。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料采用標準差(±s)表示,用t進行檢驗,而計數(shù)資料采用χ2檢驗,當p小于0.05時則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 檢出率對比
經(jīng)病理學診斷,肋骨骨折的檢出率為100%,同時從表1的數(shù)據(jù)可知,乙組患者的檢出率明顯高于甲組(P<0.05)。
2.2 誤診率、漏診率和準確率對比
由表2可知,乙組患者的誤診率和漏診率明顯低于甲組,而其準確率明顯高于甲組(P<0.05)。
3討論
肋骨骨折是比較常見的胸部損傷,其有單根骨折和多根骨折之分,而且一根肋骨也會有多處骨折[3]。人體胸廓的結(jié)構(gòu)極為復雜,第1~3根肋骨被折斷的可能性很少,但一旦患者受到來自外界暴力的損傷,其鎖骨、肩胛骨等就會出現(xiàn)骨折,進而就有可能導致第1~3根肋骨骨折。第4-7根肋骨骨折在臨床上較為常見,但第8~10根肋骨骨折很少發(fā)生骨折,而第11~12根肋骨如果出現(xiàn)骨折的情況,就會損傷患者的脾臟,進而就會引發(fā)各種不良癥狀[4]。中老年人群是肋骨骨折的高發(fā)人群,究其原因是其存在胸廓疾病,且骨質(zhì)隨著年齡的增長在不斷流失,同時在人口老齡化現(xiàn)象嚴重的當下,肋骨骨折的發(fā)生人數(shù)也在與日俱增。肋骨骨折患者會出現(xiàn)腹部臟器損傷、肺挫傷等并發(fā)癥,因而臨床要及時準確地判斷肋骨骨折疾病,才能更有效地治療該類患者[5]。以往臨床主要用X線胸部平片診斷肋骨骨折患者,而且X線檢查也是臨床常用來檢查胸部損傷的方式,該方式不僅能夠?qū)颊咝夭繐p傷的情況有基本的了解,還能明確診斷肋骨出現(xiàn)錯位的情況。但因為X線攝片呈現(xiàn)出來的是二維圖像,而且還有重疊的可能性,加上肋骨后端具有較大的密度以及清晰的輪廓,而肋骨前段比較扁和薄,且輪廓也不夠清晰,在檢查過程中會出現(xiàn)臟器重疊現(xiàn)象,所以也就無法呈現(xiàn)比較理想的圖像[6]。多層螺旋CT可以對全身組織器官進行檢查,如頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢、心臟和大血管等。目前,多數(shù)醫(yī)院都16排以上的螺旋CT,如16排CT、64層CT、128層CT、256層CT,甚至更高端的512層CT,層數(shù)越多,速度越快,圖像質(zhì)量也越高,能更好地為患者及時診斷提供重要依據(jù)。在所有的多層螺旋CT中,64層以上的中高端CT,不僅能做全身各部位檢查,而且其優(yōu)點在于對心臟和大血管能進行CT的血管成像,同時還能對于胸痛三聯(lián)征的患者進行一次大范圍的掃描[7]。多層螺旋CT檢查方式具有較高的技術(shù)含量,其能清晰掃描患者的肋骨容積,同時其主要是薄層掃描,所成的圖像具有較高的分辨率,可從細微之處將肋骨骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)全面顯示出來,進而有利于減少誤診和漏診的現(xiàn)象。此外,通過軸位掃描能夠多方位薄層重建所掃描的圖像,與X線檢查相比,其無須多次搬動X線機攝像,也不需要時刻調(diào)整患者的體位攝像,有利于防止任意危險情況的發(fā)生。VR三維重建是根據(jù)容積數(shù)據(jù)呈現(xiàn)像素總和圖像,可在任意切割和旋轉(zhuǎn)層面和方位下骨折線以及移位情況也能更加清晰,獲得的數(shù)據(jù)也會具有較高的滿意度。另外,VR三維重建圖像所獲取的圖像類似骨折解剖結(jié)構(gòu),可準確定位骨折處,對比X線攝像,具有較高的空間立體感,肋骨骨折的位置、數(shù)量、移位等情況均有清晰的視野,可對骨痂的形成加以判定。如果患者為前肋骨骨折、肋骨不全骨折、移位不明顯骨折、近胸椎骨折等,那么運用多層螺旋CT掃描的作用會優(yōu)于X線檢查。除此之外,因為有些肋骨骨折患者受到外來因素的損傷后,其無法有效控制呼吸,在檢查時還會由于呼吸的影響出現(xiàn)偽影現(xiàn)象,所以在掃描患者的過程中,要盡量讓患者在屏氣的情況下掃描完胸部和上腹部肋骨,以免出現(xiàn)假的骨折圖像[8]。本研究結(jié)果顯示,乙組在單根單處肋骨骨折、單根多處肋骨骨折及多根單處肋骨骨折上的檢出率明顯高于甲組,同時其檢查準確率也高于甲組,且乙組患者的誤診率和漏診率顯著低于甲組(P<0.05),而病理學檢查檢出率為100%,說明多層CT檢查與X線檢查相比的優(yōu)勢更加顯著。
綜上所述,與X線檢查相比,多層螺旋CT檢查診斷肋骨骨折的效果更加顯著,不僅檢出率更高,且檢查的結(jié)果也更為準確,可減少誤診漏診的情況,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
參考文獻
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