盛青云，吳清明

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

皇甫謐通過(guò)歸納、總結(jié)《素問(wèn)》《靈樞》《明堂孔穴針灸治要》三書(shū)，取精用宏，著《針灸甲乙經(jīng)》，系統(tǒng)構(gòu)建西晉前針灸學(xué)術(shù)體系。目前，對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》相關(guān)研究主要集中在內(nèi)容的訓(xùn)詁、?？薄⒎g等方面，腧穴命名及內(nèi)涵挖掘尚不深入[1-3]。筆者通過(guò)梳理該書(shū)中各腧穴內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)書(shū)中每一穴的內(nèi)涵都飽滿豐富。本文擬對(duì)膀胱經(jīng)之委中穴進(jìn)行考證，對(duì)其正名、別名、定位、操作及主治范疇進(jìn)行考據(jù)，以豐富委中穴之內(nèi)涵，擴(kuò)展臨床使用思路。

要考證《針灸甲乙經(jīng)》委中穴的內(nèi)涵，就應(yīng)全面分析《針灸甲乙經(jīng)》中涉及委中穴的相關(guān)條文。統(tǒng)計(jì)表明，委中穴在《針灸甲乙經(jīng)》中共出現(xiàn)13處，散在分布于卷三、卷四、卷七、卷八、卷九、卷十一等處。從腧穴定位、經(jīng)絡(luò)循行、針灸操作、功效主治等多個(gè)方面，全方位描述，為該穴的穴性及功用主治奠定了基礎(chǔ)。

1 委中穴命名考

委中穴最早出自《靈樞》，后世又名郗中(《素問(wèn)·刺腰痛》)、血郗(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》)?！墩f(shuō)文解字》[4]言：“委者，逗也、隨也。逗、隨于何？逗、隨于中。中者，天人地三部之中部也。何者逗、隨于中？”結(jié)合后世醫(yī)家解釋及考證，筆者揣摩之下，當(dāng)屬膀胱經(jīng)之氣血。委中位于腘中，為膀胱經(jīng)氣血停留匯聚之處，故名“委中”，后世又名“郗中”“血郗”。郗者，孔也。氣血逗留猶如湖泊，只宜廣袤深遠(yuǎn)而不宜散，氣血輸出又如孔隙，娓娓周流，以致無(wú)窮。根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》中委中穴正名及后世別名釋義可知，委中穴具有以下三方面內(nèi)涵：一是，該穴以經(jīng)絡(luò)氣血循行匯聚命名，即膀胱經(jīng)氣血匯聚之所在；二是，該穴以癥狀命名，將各出血證候類似氣血輸出障礙；三是，以臨床主治命名，針之能使氣血交融、匯聚。

2 委中穴定位考

關(guān)于委中穴的定位，《針灸甲乙經(jīng)》言其在“在腘中央橫紋中動(dòng)脈”[5]，后世對(duì)于委中穴的定位基本沿襲《針灸甲乙經(jīng)》之說(shuō)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充，例如《圣惠》言：“兩筋、 兩骨之間。”結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[6]及現(xiàn)代解剖，兩筋指在腘橫紋中，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱中間，兩骨指膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)頭之間。再論其取穴姿勢(shì)，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腘謂膝解之后，曲腳之中，背面取之?！币虼耍狙ㄔ谶x穴上當(dāng)取俯臥位，于腘橫紋中央選穴。

3 委中穴操作考

就委中穴的針灸操作而言，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“刺入五分，灸三壯。”因此，本穴可針可灸。就針刺深度而言，《針灸甲乙經(jīng)》所述五分具體尺寸已無(wú)法考證，但結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，委中穴由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、腘筋膜、腘筋膜深面疏松結(jié)締組織及腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭，更深層的結(jié)構(gòu)為脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈[7]。針刺深度當(dāng)以刺中脛神經(jīng)而不誤傷其深層動(dòng)脈、靜脈為度?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)伸膝直刺進(jìn)針，針體由皮膚到腘筋膜的深度為(0.81±0.20) cm，到脛神經(jīng)的深度為(1.55±0.32) cm，到腘靜脈的深度為(2.84±0.38) cm，到腘動(dòng)脈的深度為(3.58±0.39) cm。所以，委中穴針刺的適宜深度均值為1.55 cm[8]。這也與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中該穴的針刺深度一致?！夺樉募滓医?jīng)》雖未提出委中穴的具體針刺操作，但結(jié)合穴位特性，本穴為膀胱經(jīng)之合穴，膀胱為周身之藩籬，故本穴針刺操作應(yīng)以瀉法為主。再言灸法，《針灸甲乙經(jīng)》提出本穴可灸，以三壯為度，后世雖有“委中禁灸”，究其緣由，當(dāng)為灸量過(guò)大則易傷及其下血絡(luò)。

4 委中穴主治考

委中穴的主治條文在《針灸甲乙經(jīng)》共出現(xiàn)11次，見(jiàn)表1。具有瀉熱、截瘧、止痛、利水消脹、疏經(jīng)通絡(luò)、止血、止遺等功效?！夺樉募滓医?jīng)》卷三、卷四內(nèi)容論述了委中穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，基本厘定了其定位及刺灸法，而卷七、卷九、卷十一、卷十二全方位地展示了委中穴的臨床主治，較其他古籍全面[9]，因此，基于《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)委中穴進(jìn)行挖掘是可行的。通過(guò)表1不難看出，委中穴之主治具有以下特點(diǎn)：①以瀉熱、舒筋止痛為主，且主治范圍廣泛，既有四肢之熱，又有臟腑(膀胱)之熱，還有熱病之熱及瘧疾之熱，究其緣由，不外膀胱屬太陽(yáng)，太陽(yáng)乃周身之藩籬，主一身之表，刺激委中可瀉膀胱之邪，更可通利膀胱經(jīng)氣以祛周身之邪；而其止痛的范圍也較廣，不僅局限于腰背疼痛，還涉及髀樞、季脅等膀胱經(jīng)循行部位，這也是“腰背委中求”的理論來(lái)源及“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的體現(xiàn)；②兼有利水、止遺之功，委中利水，不僅可利膀胱之水，還能通利三焦之水，委中為膀胱經(jīng)下合穴，合治內(nèi)腑，同時(shí)，膀胱屬下焦，三焦者，入絡(luò)膀胱，約下焦，因此，委中穴在發(fā)揮清利膀胱作用之時(shí)，還能兼顧調(diào)暢三焦之功效，同時(shí)，委中還有止遺的作用，這也是腧穴雙向調(diào)整作用的具體體現(xiàn)；③尚有止血、除痔之效，“衄血不止，承漿及委中主之?！蔽袨檠?，氣血匯聚之所，頭面出血，選用委中，引血下行。這也是委中穴別名血郗的依據(jù)之一。另外，委中除痔，足太陽(yáng)之經(jīng)別別入肛中，因此，委中還可清腸消痔。通過(guò)將《針灸甲乙經(jīng)》中委中穴的主治范疇與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進(jìn)行對(duì)比，不難發(fā)現(xiàn)，《針灸甲乙經(jīng)》所載功能主治范疇較教材所論更為豐富，并有如下特點(diǎn)：①身心并重?！夺樉募滓医?jīng)》所載文獻(xiàn)既有軀體癥狀，又有心理癥狀，如：癲疾。②癥狀更廣?！夺樉募滓医?jīng)》文獻(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)病癥，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，包含臟腑疾病、外感疾病等[10]，這為委中穴的應(yīng)用提供了更廣闊的臨床思路，對(duì)于該穴的臨床使用更具啟示作用。

表1 委中穴主治病證

綜上所述，《針灸甲乙經(jīng)》作為第一部系統(tǒng)論述針灸的書(shū)籍。其針灸理論，不僅繼承、豐富和發(fā)展了西晉以前針灸學(xué)理論，更對(duì)后世針灸學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，是針灸學(xué)術(shù)思想的重要組成部分之一。書(shū)中涉及委中穴的內(nèi)容雖零散分布，但繼承并完善了西晉以前委中穴的命名、定位、操作及功用主治，保留了大量可參考資料，在《針灸甲乙經(jīng)》這部著作中，仍有諸多思想及治療方法，值得現(xiàn)代醫(yī)生臨床摸索、研究。