熊少歡，侯滿意，李婉儀

（廣州血液中心花都區(qū)血站，廣東 廣州 510800）

臨床上對(duì)于失血過(guò)多的患者,輸血是搶救患者生命治療疾病的重要手段,無(wú)償獻(xiàn)血是目前臨床獲得充足血液的主要來(lái)源。血站的日常工作是在規(guī)定范圍內(nèi)招募無(wú)償獻(xiàn)血者, 收集血液并進(jìn)行制備，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供血液等[1]。通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測(cè)，并對(duì)不合格血液進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定獻(xiàn)血策略，在降低血液報(bào)廢率，保證臨床用血安全中有著非常重要的意義。本文選擇2017 年至2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者 50737 人次作為研究對(duì)象，對(duì)血液樣本進(jìn)行血清學(xué)和核酸檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年-2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者50467 人次，男 30457 例，女 20010 例，年齡 18～60歲，平均年齡值33.46±2.43 歲，所有參與本次研究的獻(xiàn)血者均知曉本次研究相關(guān)的操作與目的，符合無(wú)償獻(xiàn)血健康標(biāo)準(zhǔn)，并填寫了 《無(wú)償獻(xiàn)血登記表》；以上收集的年齡、性別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 試劑和儀器 酶聯(lián)免疫法檢測(cè)HBsAg、 抗-HCV、抗-HIV、抗-TP，試劑均來(lái)源于北京萬(wàn)泰，全自動(dòng)酶免分析儀（澳斯邦STAT）。速率法檢測(cè)ALT（日本東芝），全自動(dòng)生化儀器（日立7180）。核酸檢測(cè)試劑 （羅氏診斷），全自動(dòng)核酸檢測(cè)分析系統(tǒng)（cobas s201）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢測(cè)，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017 年-2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者血清學(xué)結(jié)果2017 年-2019 年共檢測(cè) 50467 血液樣本，不合格標(biāo)本1167 例，不合格率2.3%，5 項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測(cè)不合格率由高到低依次為 HBsAg （0.9%）、ALT（0.78%）、抗-TP(0.38%）、抗-HIV（0.13）、抗-HCV（0.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2017 年至2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者總不合格率分別為2.57%、1.84%，、2.15%，比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同性別的無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性指標(biāo)血清學(xué)比較 1167 例不合格血液標(biāo)本，女性患者ALT 、HB-sAg、抗-HCV 的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于男性，兩組數(shù)據(jù)資料均具有可比性(P＜0.05)?？?HIV、抗-TP 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料不具有可比性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 ELISA 檢測(cè)均陰性的49300 份樣本核酸檢測(cè)檢出陽(yáng)性98 份，其中HBV-DNA 98 份，陽(yáng)性率為0.20%，HCV RNA 0 份，HIV RNA 0 份。

3 討論

血站作為一種公益性質(zhì)的采血和供血機(jī)構(gòu)，是通過(guò)采血、存儲(chǔ)、分離和檢驗(yàn)血液，并把合格、安全的血液提供給臨床使用[2]。近年來(lái)由于輸血所導(dǎo)致患者傳染各項(xiàng)疾病的事件不斷增加,使得醫(yī)患關(guān)系變得緊張，血站在采集血液的過(guò)程中，必須對(duì)所采集的血液進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測(cè),將有問(wèn)題的血液排除,以提升血液質(zhì)量[3]。利用科學(xué)有效的實(shí)驗(yàn)室手段保障輸血安全，在輸血事業(yè)中非常重要。

表1 2017～2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果（n,%）

表2 不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性指標(biāo)血清學(xué)結(jié)果（n,%）

對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者血液傳染性指標(biāo)檢測(cè)主要有血清學(xué)和病毒核酸檢測(cè),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)血站用于篩查血液傳染性指標(biāo)最主要的檢測(cè)手段[4]，檢測(cè)經(jīng)血傳播疾病免疫產(chǎn)生的抗原抗體（HB-sAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP），速率法檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。病毒核酸檢測(cè)主要依靠核酸物質(zhì)的擴(kuò)增來(lái)反應(yīng)病毒在體內(nèi)的狀態(tài)，作為一種補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，因血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)“窗口期”較長(zhǎng)，核酸檢測(cè)能顯著縮短病毒檢測(cè)的窗口期, 提高病毒的檢出率，降低輸血傳播病毒的殘余危險(xiǎn)度[5]。本文選取2017 年-2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者50737 人次作為研究對(duì)象, 通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)2017 年-2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者的總不合格率分別為2.57%、1.84%、2.15%,三年的不合格率都較高，比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。5 項(xiàng)傳染性指標(biāo)檢測(cè)不合格率由高到低依次為HBsAg（0.9%）、ALT（0.78%）、抗-TP（0.38%）、抗-HIV（0.13）、抗-HCV（0.12%）,HBsAg、ALT 和抗-TP不合格是血液報(bào)廢的主要原因,這與樊璐[6]和謝家日等[7]的報(bào)告相似。其中乙肝陽(yáng)性率最高,因我國(guó)是乙肝高度流行區(qū)，HBsAg 攜帶者達(dá) 7.18%[8]。而ALT 異常導(dǎo)致的血液報(bào)廢原因多為各種生理、 藥物等非病理性因素[9]。因此，血站在血液采集前應(yīng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行預(yù)防輸血傳播疾病的宣傳，引導(dǎo)高危人群自檢并主動(dòng)退出獻(xiàn)血行列，減少血液的報(bào)廢率[10]。我們還對(duì)不同性別的無(wú)償獻(xiàn)血者傳染性指標(biāo)血清學(xué)進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)女性ALT、HBsAg、抗-HCV 的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于男性，兩組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料均具有可比性(P＜0.05)。ALT 顯著性差異可能與飲酒有關(guān)，這與馬孝英等人報(bào)告一致[11]。HBsAg、抗-HCV 顯著性差異表明男性肝炎患者多余女性，可能與男性各種生活習(xí)慣，社交活動(dòng)較頻繁有一定的關(guān)系，也有可能是部分女性清除肝炎病毒的反應(yīng)時(shí)間早于男性，清除肝炎病毒的能力強(qiáng)于男性，男女個(gè)體對(duì)肝炎病毒的清除能力存在差異性有關(guān)[12]。而抗-HIV、抗-TP 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料不具有可比性 (P＞O.05)。此外對(duì) ELISA 檢測(cè)均陰性的49300 份樣本進(jìn)行核酸檢測(cè)檢出陽(yáng)性98 份, 其中HBV-DNA 98 份,陽(yáng)性率為 0.20%，HCV RNA 0 份,HIV RNA 0 份。HBV-DNA 陽(yáng)性檢出率高于合肥地區(qū)的 0.13%[13]及江西地區(qū)的0.16%[14]，說(shuō)明 ELISA聯(lián)合核酸檢測(cè)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),能降低因血清學(xué)抗原抗體檢測(cè)“窗口期”漏檢而導(dǎo)致的經(jīng)輸血傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，有助于進(jìn)一步提高血液檢測(cè)質(zhì)量[15,16]。

綜上所述，血站應(yīng)完善獻(xiàn)血工作策略，加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，引導(dǎo)高危人群自我排除，減少血液的報(bào)廢率。同時(shí)還要引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)方法和試劑，規(guī)范檢測(cè)流程，提高檢測(cè)的靈敏度和特異度，確保臨床輸血的安全。