張笑顏 韓為

【摘 要】 目的：觀察通督調(diào)神針刺聯(lián)合阿司匹林治療后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作（TIA）眩暈的臨床效果。方法：將60例后循環(huán)TIA眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組在腦病科常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受口服阿司匹林腸溶片治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針刺治療。比較兩組臨床療效，觀察治療前后中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分、眩暈評(píng)估評(píng)分量表（DARS）、腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較同組治療前，兩組的中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分、DARS評(píng)分均降低，腦血流速度均增快（P<0.05），且觀察組上述評(píng)分降低更多，腦血流速度增快顯著（P<0.05）。結(jié)論：通督調(diào)神針刺聯(lián)合阿司匹林治療后循環(huán)TIA眩暈有效，其作用機(jī)制可能與改善患者的腦血流速度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 通督調(diào)神針刺;后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作;眩暈

【中圖分類號(hào)】R441.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）05-0077-04

Clinical Observation of 30 Cases of Circulatory TIA Vertigo after Treatment with Western Medicine Combined with TongduTiaoshenAcupuncture

ZHANG Xiaoyan1 HAN Wei2*

1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;

2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Tong Du Tiao Shen acupuncture combined with aspirin in the treatment of vertigo after transient ischemic attack （TIA）.Methods? 60 cases of posterior circulation TIA vertigo patients were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group received oral aspirin enteric-coated tablets on the basis of routine treatment in the department of encephalopathy， while the observation group received acupuncture combined with Tongdu Regulating God on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the changes of aura symptom score， vertigo assessment scale （DARS） and cerebral hemodynamics were observed before and after treatment. Results The total effective rate in the observation group was 96.67%， higher than 73.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the same group before treatment， both the observation group and the control group had lower preemptive stroke symptom scores， DARS scores， and increased cerebral blood flow velocity （P<0.05）. Moreover， the above scores were more decreased in the observation group， and the increased cerebral blood flow velocity was significant （P<0.05）.Conclusion The efficacy of Tong Du Tiao Shen acupuncture combined with aspirin in the treatment of circulatory TIA vertigo may be related to the improvement of cerebral blood flow velocity in patients.

Keywords：Tong Du Tiao Shen Acupuncture;Posterior Cyclic Transient Ischemic Attack;Vertigo

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，如不及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致TIA頻發(fā)，可發(fā)展至腦梗死、腦卒中及腦白質(zhì)病變[1]。后循環(huán)TIA常以眩暈為主要表現(xiàn)，患者常有肢體麻木、惡心嘔吐，甚至目視不清等體征。目前臨床上常采用西藥抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、調(diào)控血壓血脂等，但效果并不理想。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針灸在治療后循環(huán)TIA眩暈方面效果顯著，其作用機(jī)制可能與血流動(dòng)力學(xué)改善有關(guān)[2]。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用通督調(diào)神針刺為后循環(huán)TIA眩暈患者進(jìn)行治療，觀察臨床療效，以期為后循環(huán)TIA眩暈的有效干預(yù)提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 后循環(huán)TIA眩暈患者均在2018年9月至2019年8月期間收集于安徽省針灸醫(yī)院。在簽署知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡43～76歲，病程0～2月;觀察組年齡45～70歲，病程1～2月;將兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]TIA內(nèi)容執(zhí)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第十版）[4]執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～80歲;②符合TIA及眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);③無藥物過敏史;④排除其他耳、顱內(nèi)及單純眩暈者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已發(fā)生卒中者;②有其它合并癥需要服用其他藥物;③病情危重不適合納入研究者;④有精神疾病患者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) ①自動(dòng)退出者;②研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他系統(tǒng)疾病需要相關(guān)治療者;③拒絕復(fù)查者。

1.6 方法 所有入組患者在進(jìn)行研究前，均視個(gè)體情況進(jìn)行腦病科常規(guī)治療。根據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》將血壓、血糖、血脂調(diào)控在正常范圍以內(nèi);并予以改善循壞、抗凝、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等處理。

1.6.1 對(duì)照組 對(duì)照組每日早餐后半小時(shí)口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）1片（100 mg），連續(xù)服用2周。

1.6.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通督調(diào)神針刺。穴位如下：百會(huì)、啞門、大椎、風(fēng)府、腰陽關(guān)、至陽、神道、頸夾脊、身柱、命門。選用一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.20 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm），由經(jīng)過手法培訓(xùn)的主治醫(yī)師完成。采用75%乙醇對(duì)針刺部位局部皮膚進(jìn)行消毒，針刺啞門穴時(shí)，需使患者頭微前傾，向下頜方向刺入15～20 mm;針刺風(fēng)府穴時(shí)，需向下斜刺15～20 mm。不可深刺或向上刺入，以免損傷延髓;神道穴、身柱穴需向上斜刺15～20 mm;頸夾脊穴、命門穴直刺15～20 mm;百會(huì)穴平刺;其他督脈穴位，直刺15～20 mm即可。針刺手法參照十三五規(guī)劃教材第10版《針灸學(xué)》（梁繁榮主編），得氣后留針30 min。每周針刺6次，休息1 d，連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標(biāo) 選用德力凱EMS-9WA經(jīng)顱多普勒分析儀，安排專人予統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后行TCD檢測(cè)。記錄患者基底動(dòng)脈（Basilarartery，BA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（Left vertebral artery，LVA）與右側(cè)椎動(dòng)脈（Right vertebral artery，RVA）的收縮期、舒張末期的血流速度峰值（Vs、Vd）。中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分，依照《中風(fēng)先兆診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)分。眩暈評(píng)估評(píng)分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）[6]，評(píng)估患者的眩暈程度。眩暈癥狀依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)其總有效率：總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 療效評(píng)定 中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分，分別于治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，若治療后與治療前相比評(píng)分降低，則說明治療有效。眩暈評(píng)估評(píng)分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）[6]得分越高，眩暈程度越重。在治療前、治療后進(jìn)行測(cè)評(píng)。患者的眩暈癥狀依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后，若患者無眩暈癥狀，且3個(gè)月以內(nèi)沒有再發(fā)眩暈則為治愈;眩暈明顯改善且不影響正常的工作與生活為顯效;眩暈較前有緩解但仍不能進(jìn)入正常的生活與工作為有效;眩暈癥狀沒有改變?yōu)闊o效;若病情加重，發(fā)生腦梗死甚至死亡為惡化。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x? ±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，并用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后Vs、Vd比較 治療前，兩組LVA、RVA、BA的Vs、Vd比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組LVA、RVA、BA的Vs、Vd較同組治療前相比均增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組LVA、RVA、BA的Vs、Vd增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 兩組治療后中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分較同組治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組中風(fēng)先兆癥狀評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

2.3 兩組治療后DARS評(píng)分比較 治療前，兩組DARS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組DARS評(píng)分較同組治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后與對(duì)照組比較，觀察組DARS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表4。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組總有效率96.67%。觀察組治愈率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表5。

3 討論

TIA是一種急性腦血管疾病，患者可有眩暈、肢體麻木、目視不清、認(rèn)知障礙等癥狀。TIA的發(fā)病因素與高血壓、糖尿病、高血脂、過度飲酒有關(guān)[8]，很多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈硬化有很大關(guān)系[9-10]。眩暈是后循環(huán)TIA患者最常見的伴隨癥狀，可能是由于TIA患者動(dòng)脈硬化導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈管道變窄，進(jìn)一步影響血供引發(fā)眩暈[11]。目前，西醫(yī)主要通過口服抗凝、擴(kuò)血管、利循環(huán)的藥物達(dá)到治療后循環(huán)TIA及其伴隨癥狀的目的[12]。本研究所用的阿司匹林是臨床上常用于TIA患者的抗凝劑，能夠在很大程度上抑制血小板的聚集，其機(jī)制主要是通過阻止血小板合成血栓烷A2，控制TIA的病情發(fā)展，達(dá)到治療效果[13]。

“眩暈”是中醫(yī)內(nèi)科的常見病癥，涵蓋了多學(xué)科的內(nèi)容，后循環(huán)TIA就是其中的一部分。古代醫(yī)家有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”這一著名的觀點(diǎn)，其含義為肢體搖動(dòng)不定，頭暈?zāi)垦?，結(jié)合本研究，其病機(jī)可解釋為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽沿經(jīng)浮越向上則眩暈，若肝陽暴張，血?dú)鉀_逆于上，亦可發(fā)生卒然昏倒的中風(fēng)證，這些理論多強(qiáng)調(diào)眩暈的發(fā)生多與肝臟的病變有關(guān)。而臨床上，眩暈的發(fā)作又以虛性多見，《景岳全書·眩運(yùn)》也曾記載“眩暈一證，虛者居其十之八九”。結(jié)合本研究，其病因可能與西醫(yī)“血供不足”的說法相近[14]。故眩暈的發(fā)病主要以氣血虧虛、肝腎陰虛、髓海不足等虛證為主，實(shí)證則為風(fēng)、火、痰、瘀所擾。

“通督調(diào)神針刺療法”是我院張道宗教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[15]，目前已廣泛用于腦血管方面疾病的臨床救治。督脈乃陽經(jīng)之所會(huì)，匯聚諸陽。《內(nèi)經(jīng)》言：“督脈者……入絡(luò)腦”“經(jīng)脈者……不可不通”。根據(jù)經(jīng)脈的近治作用，針刺督脈穴位，可通達(dá)神明之府?！秳儆窀琛分杏涊d“頭痛眩暈百會(huì)好”，由此可見，百會(huì)為治療眩暈之效穴;大椎，乃手足三陽、督脈之會(huì)，善于治風(fēng)定眩;風(fēng)府，可治“頭中百病”，為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、陽維脈之所會(huì);風(fēng)池，一穴通幾經(jīng)，所謂“頭暈?zāi)垦Ｒ掞L(fēng)池”，故為治眩之要穴;余穴位屬于循經(jīng)取穴，諸穴配合，共奏通調(diào)督腦、止暈定眩之效。眩暈的病因，追根溯源不外乎虛與實(shí)，針刺治療時(shí)，應(yīng)采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法，治本求因，從而達(dá)到調(diào)整陰陽的目的。

本研究結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且中醫(yī)癥候評(píng)分降低明顯（P<0.05），表明通督調(diào)神針刺對(duì)后循環(huán)TIA眩暈有效[16]，與許麗等[17]研究報(bào)道相似，提示通督調(diào)神針刺結(jié)合阿司匹林治療后循環(huán)TIA眩暈對(duì)比單純藥物治療療效更佳。已有研究表明，針刺可興奮動(dòng)脈壁的β受體，對(duì)腦循環(huán)有促進(jìn)作用[18-19]，TCD可密切觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化[20]，本研究通過TCD指標(biāo)的變化反映了通督調(diào)神針刺對(duì)腦血流動(dòng)力水平的確有提升作用。

綜上所述，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上，加用通督調(diào)神針刺療法，觀察后循環(huán)TIA眩暈患者腦動(dòng)脈血流情況和臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者LVA、RVA、BA的Vs、Vd均增快，說明患者的臨床療效，可能與腦血流動(dòng)力學(xué)的改善有關(guān)。但本研究所觀察的療程較短、樣本數(shù)量較少，故研究結(jié)果有待于進(jìn)一步確認(rèn)。

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（收稿日期：2020-09-02 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：安徽省中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展專項(xiàng)（2017070802D151）;安徽省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人及后備人選學(xué)術(shù)科研項(xiàng)目（2016H098）。

作者簡(jiǎn)介：張笑顏（1995-），女，漢族，碩士在讀，研究方向?yàn)獒樉姆乐文X血管疾病。E-mail：951145498@qq.com

通信作者：韓為（1972-），男，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉姆乐文X血管疾病。E-mail：13956060099@139.com