梁麗容 梁衛(wèi)東 彭碧苗

【摘? ? 要】臨床實(shí)習(xí)是專業(yè)藥師成長(zhǎng)不可或缺的重要環(huán)節(jié)，本文通過(guò)探討目前藥劑專業(yè)臨床教學(xué)的困境，分析PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)，研究PDCA管理在藥劑專業(yè)臨床教學(xué)中的具體運(yùn)用方式，最終建立規(guī)范合理的帶教模式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量提升及教學(xué)雙贏。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理? 藥劑專業(yè)? 帶教

中圖分類號(hào)：G4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.15.023

藥劑科是醫(yī)院的一個(gè)重要職能科室，是醫(yī)院與病患的橋梁，其不僅承擔(dān)著藥品的管理、發(fā)放、制劑、配方等工作，還肩負(fù)著臨床用藥監(jiān)督、指導(dǎo)、研究的責(zé)任。而臨床藥師的工作也不僅是完成大量藥物配發(fā)，還要參與患者治療。日常工作量大、內(nèi)容繁瑣且責(zé)任重大。因此，作為一名合格的藥師，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能，還要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、過(guò)硬的心理素質(zhì)、精準(zhǔn)的語(yǔ)言表達(dá)能力及堅(jiān)定的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)^[1]。

醫(yī)學(xué)院校是未來(lái)藥師的搖籃，從初出茅廬、參差不齊的理論型藥劑專業(yè)學(xué)生到應(yīng)對(duì)自如、有條不紊的臨床藥師，臨床實(shí)習(xí)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。本院作為一所兼醫(yī)療、帶教、科研一體的綜合三甲醫(yī)院，每年均有繁重的帶教任務(wù)。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民健康意識(shí)提升，社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，對(duì)臨床藥師的職業(yè)素養(yǎng)、能力需求也越來(lái)越高。如何在新形勢(shì)下有效提升藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，使其能快速成長(zhǎng)為一名合格的臨床藥師，是臨床教學(xué)醫(yī)院必須面對(duì)的問(wèn)題。

一、當(dāng)前藥劑專業(yè)臨床教學(xué)存在的困境

藥劑專業(yè)的臨床帶教就目前情況而言，有以下幾大問(wèn)題需要解決：①實(shí)習(xí)生被當(dāng)作免費(fèi)勞動(dòng)力。由于帶教教師的日常工作較繁重，加上對(duì)實(shí)習(xí)生工作能力的不信任，也無(wú)暇顧及對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)，導(dǎo)致他們把實(shí)習(xí)生當(dāng)作打雜的勞動(dòng)力。②對(duì)帶教任務(wù)的不重視。部分帶教教師主觀上不夠重視，認(rèn)為是工作任務(wù)，甚至視為負(fù)擔(dān)，存在敷衍現(xiàn)象。③帶教教師水平不一致。醫(yī)院的藥劑科部門較多且對(duì)教師專業(yè)水平并無(wú)統(tǒng)一要求，部分帶教教師由于長(zhǎng)時(shí)間只進(jìn)行部分領(lǐng)域的研究運(yùn)用，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)解決實(shí)習(xí)生的疑問(wèn)。④帶教模式陳舊。由于很多帶教教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)采用一講多聽的填鴨式教學(xué)，“說(shuō)”得多，“動(dòng)”得少，使得實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)踐，無(wú)法進(jìn)行理論與實(shí)踐結(jié)合。⑤實(shí)習(xí)生的心理問(wèn)題難以解決。由于帶教教師與實(shí)習(xí)生間的“疏離”，教師無(wú)法第一時(shí)間了解學(xué)生的想法及部分帶教教師對(duì)解決實(shí)習(xí)生的心理問(wèn)題缺乏經(jīng)驗(yàn)，常出現(xiàn)無(wú)效解決，甚至導(dǎo)致問(wèn)題惡化。

同時(shí)，現(xiàn)在職業(yè)院校的藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生也有以下幾大問(wèn)題需要解決：①部分實(shí)習(xí)生還是存在照搬照用的學(xué)習(xí)思路。在工作中對(duì)書上的理論知識(shí)生搬硬套，不懂變通，無(wú)法很好地與實(shí)踐聯(lián)系。②對(duì)實(shí)習(xí)的專注度不夠。由于現(xiàn)階段社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，部分實(shí)習(xí)生憂心于找工作，忽視了銜接學(xué)校與社會(huì)的實(shí)習(xí)。③對(duì)新環(huán)境的拘謹(jǐn)。很多實(shí)習(xí)生還沒(méi)有適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境，面對(duì)問(wèn)題不敢發(fā)問(wèn)，也不知道該如何詢問(wèn)帶教教師。④對(duì)藥劑專業(yè)的輕視。部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為藥劑專業(yè)的工作沒(méi)有技術(shù)含量，簡(jiǎn)單易上手，因此對(duì)學(xué)習(xí)的積極性不高。⑤自我管理能力較差。很多職業(yè)院校的實(shí)習(xí)生在長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教育中早已養(yǎng)成自由散漫的學(xué)習(xí)態(tài)度，缺乏學(xué)習(xí)的方法以及對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間的管理，而且在實(shí)習(xí)生活中也習(xí)慣以自我為中心，在生生交流、師生交流及醫(yī)患交流中均存在不同程度的困難。

二、PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)

PDCA循環(huán)理論是指遵循一定的科學(xué)程序，按照循環(huán)順序加強(qiáng)對(duì)每個(gè)階段不同內(nèi)容的質(zhì)量管理，從而達(dá)到全面質(zhì)量的提升。因此PDCA循環(huán)管理^[2]實(shí)際包含計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）四個(gè)階段，并形成一個(gè)閉合圓環(huán)，其具有如下特點(diǎn)：①細(xì)化了質(zhì)量管理工作。PDCA循環(huán)掌握了質(zhì)量管理的大體方向，同時(shí)又將每個(gè)階段的質(zhì)量管理工作分出若干個(gè)步驟，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理工作中點(diǎn)面兼顧，注重了不同階質(zhì)量管理的細(xì)節(jié)，從而提升總體質(zhì)量。②質(zhì)量管理呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。每次PDCA循環(huán)管理是基于上一次循環(huán)的結(jié)果，管理者在實(shí)施中充分分析每次循環(huán)管理中暴露出的問(wèn)題并加以改進(jìn)、完善，必然促使質(zhì)量管理水平提升，整體呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢(shì)。③操作靈活，可多步驟同時(shí)并進(jìn)。從結(jié)構(gòu)上看雖然PDCA循環(huán)管理各階段是獨(dú)立的，但在實(shí)際操作中不同階段存在交叉點(diǎn)，且彼此間不會(huì)相互干擾^[3]，如在檢查環(huán)節(jié)，可以對(duì)當(dāng)前執(zhí)行的方式及內(nèi)容同時(shí)進(jìn)行檢查，查找問(wèn)題，為管理方案改進(jìn)提供參考依據(jù)。因此，將PDCA循環(huán)管理引入到藥劑專業(yè)的臨床教學(xué)中，不僅緩解了臨床教學(xué)的困境，同時(shí)也加強(qiáng)了臨床帶教的管理與優(yōu)化，有助于提升臨床帶教質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏。

三、PDCA循環(huán)管理在藥劑專業(yè)臨床教學(xué)中的實(shí)施方法

PDCA循環(huán)管理帶教：①計(jì)劃：根據(jù)藥劑專業(yè)的實(shí)習(xí)大綱及藥房的工作任務(wù)，確定教學(xué)模塊如抗生素藥品的管理和使用、高危急救藥品的管理和使用、特殊藥品（精神、麻醉及毒性、放射性藥品）的管理和使用、貴重藥品的管理和使用及其他藥品的管理和使用。在每個(gè)模塊教學(xué)前，針對(duì)本模塊教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)、臨床容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范、用藥機(jī)理等設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)、經(jīng)典案例、考核標(biāo)準(zhǔn)等。②實(shí)施：首先在實(shí)習(xí)中注重醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和良好工作習(xí)慣地培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)習(xí)按照模塊帶教計(jì)劃讓學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)先自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)明確學(xué)習(xí)問(wèn)題。通過(guò)講座、考試等方式，介紹和學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《麻醉精神藥品的管理制度》《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》《不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和管理辦法》。對(duì)重點(diǎn)藥物從藥理和使用方面進(jìn)行系統(tǒng)地介紹和學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)過(guò)程中通過(guò)言傳身教讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)處方審核要領(lǐng)，學(xué)會(huì)正確調(diào)配藥品并做到“四查十對(duì)”，掌握用藥交待及與患者溝通的基本原則和技巧。帶教教師在日常教學(xué)中主要針對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行理論講解、操作示范，并組織學(xué)生開展經(jīng)典案例討論、問(wèn)題處方審查等，對(duì)學(xué)生在工作中容易出現(xiàn)的問(wèn)題如對(duì)“看似”“聽似”“一品多規(guī)”的藥品進(jìn)行調(diào)配時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和嚴(yán)格查對(duì)。③檢查：在實(shí)習(xí)出科前，對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合理論測(cè)試與技能考核，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握及存在的問(wèn)題。④處理：總結(jié)、分析各批次學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)情況、反饋的帶教問(wèn)題，進(jìn)一步整改與優(yōu)化模塊帶教計(jì)劃。

四、PDCA循環(huán)管理在藥劑專業(yè)臨床教學(xué)的帶教體會(huì)

（一）PDCA循環(huán)管理有助于學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，有助于提升學(xué)習(xí)能力

現(xiàn)代的資源管理理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)能力是21世紀(jì)人才的重要標(biāo)志之一。而藥劑學(xué)是一門綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科^[4]，其不僅要求藥師精通醫(yī)學(xué)理論，懂得各科疾病，還要能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，而這一切的實(shí)現(xiàn)離不開學(xué)習(xí)，只有不斷提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力才能起到事倍功半的作用。PDCA循環(huán)管理法通過(guò)計(jì)劃提出學(xué)習(xí)任務(wù)，明確學(xué)習(xí)問(wèn)題;通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性分析問(wèn)題、解決問(wèn)題;通過(guò)檢查及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，查找學(xué)習(xí)不足;通過(guò)處理調(diào)整、優(yōu)化學(xué)習(xí)方案。通過(guò)這一系列循環(huán)管理法的實(shí)施，對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)了有效監(jiān)管。實(shí)習(xí)生為完成各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，必須不斷規(guī)范與調(diào)整自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣，開展自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，在“頭腦風(fēng)暴”“經(jīng)典案例討論”“問(wèn)題處方審查”中不斷加深理論知識(shí)的記憶力，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的注意力，鍛煉臨床案例的思維力，培養(yǎng)臨床環(huán)境的心理能力，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)能力提升。通過(guò)科考成績(jī)及對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)工作的觀察，實(shí)證了PDCA循環(huán)管理法有助于學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣改善、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、提升學(xué)習(xí)效果。

（二）PDCA循環(huán)管理有助于職業(yè)能力培養(yǎng)，提升職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)能力是人們從事某種職業(yè)的多種能力的綜合，其包括一般職業(yè)能力、專業(yè)能力與綜合能力^[5]。而PDCA循環(huán)管理在不同模塊教學(xué)中通過(guò)具體學(xué)習(xí)任務(wù)的布置、相關(guān)學(xué)習(xí)問(wèn)題的解決、經(jīng)典臨床案例拓展，培養(yǎng)了學(xué)生的一般職業(yè)能力、專業(yè)能力。通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探討解題思路、決策解決辦法，總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)。這種團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程要求學(xué)生要有清晰的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、明確的責(zé)任分工、融洽的學(xué)習(xí)氛圍及順暢的交流溝通。學(xué)生在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中要逐漸樹立與強(qiáng)化個(gè)人的責(zé)任意識(shí)、鍛煉與提升信息收集和篩選能力、獨(dú)立決策和實(shí)施能力、準(zhǔn)確的自我評(píng)價(jià)能力和接受他人評(píng)價(jià)的承受力，并在交流、互動(dòng)中培養(yǎng)個(gè)人的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際交往能力，從而培養(yǎng)與提升了職業(yè)的綜合能力。而正是在職業(yè)能力培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)生在一次次失敗與成功中體驗(yàn)到了職業(yè)成就感，樹立了工作自信心最終堅(jiān)定了職業(yè)信念。而職業(yè)信念的堅(jiān)定與職業(yè)知識(shí)技能的提升又進(jìn)一步規(guī)范了職業(yè)行為習(xí)慣，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)的提升。通過(guò)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)也實(shí)證了PDCA循環(huán)管理有助于學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)，終將提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）PDCA循環(huán)管理能構(gòu)建融洽的師生關(guān)系，提升臨床教學(xué)能力

藥劑學(xué)的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)理實(shí)一體，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的有效路徑。實(shí)習(xí)生的各種職業(yè)能力提升離不開臨床帶教。而當(dāng)前許多三甲綜合醫(yī)院的工作現(xiàn)狀是醫(yī)生臨床工作量大、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)重、醫(yī)患關(guān)系較為緊張，因此在臨床帶教中表現(xiàn)出帶教精力不足、層次參差不齊，對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)管理采取“放羊”的情況，師生間較為“冷漠”缺乏情感交流。且有研究表明醫(yī)學(xué)知識(shí)的半衰期為5年，每年以10%的速度在更新^[6]，若臨床帶教日常疏于學(xué)習(xí)，不注重知識(shí)更新，自然帶教效果也不盡如人意。

而PDCA循環(huán)管理的實(shí)施，通過(guò)教學(xué)計(jì)劃的制定進(jìn)一步細(xì)化明確了帶教的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求;在實(shí)施環(huán)節(jié)隨著問(wèn)題提出，師生在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題中不斷進(jìn)行思想碰撞與磨合，無(wú)形間增加了師生的交流互動(dòng);在檢查與處理環(huán)節(jié)隨著各項(xiàng)考核指標(biāo)的呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管與教學(xué)手段優(yōu)化。教師在臨床帶教中為了提高成效，一方面必須嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃，深度融入學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題;另一方面教師要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，包括專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、能力方法的學(xué)習(xí)，以滿足臨床教學(xué)需求，應(yīng)對(duì)各種教學(xué)挑戰(zhàn)。而正是這種循環(huán)管理機(jī)制不僅縮短了師生的物理距離更是拉近了師生的情感距離，進(jìn)而構(gòu)建出融洽的師生關(guān)系，同時(shí)也促進(jìn)了教師臨床教學(xué)能力的提升，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的雙羸。

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