李可心 楊秀蘭 鄭淑梅 周立芹 劉玉珍 高春枝 曹嫵媚

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210；①唐山工人醫(yī)院護(hù)理部；②唐山工人醫(yī)院心外科

術(shù)后疲勞是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為情緒低落及焦慮、失眠或睡眠過多、肌肉無力等[1]癥狀，大多數(shù)發(fā)生于心臟、胸腹部等大手術(shù)后，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。近年來冠心病發(fā)病率不斷上升，而冠脈搭橋手術(shù)是治療冠心病最為有效的方法之一[2-3]，但搭橋術(shù)后不僅會面臨心律失常等常見并發(fā)癥，同時也會伴隨術(shù)后疲勞的癥狀，延緩術(shù)后恢復(fù)、延長住院天數(shù)，甚至使患者出院后無法恢復(fù)正常生活及工作[4-6]。國內(nèi)外研究側(cè)重點(diǎn)并不一致，有研究顯示不良的負(fù)性情緒會影響術(shù)后疾病恢復(fù)，加重患者疲勞感，同時影響睡眠質(zhì)量，甚至?xí)黾蛹膊〉乃劳雎蔥7],因此本研究應(yīng)用視覺模擬、簡明心境量表及匹茲堡睡眠指數(shù)等相關(guān)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，為冠脈搭橋患者術(shù)后疲勞采取合理有效的干預(yù)手段提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年8月～2020年3月行冠脈搭橋的324例患者為研究對象，其中男201例，女123例；年齡27～81歲，大于60歲的210例、小于60歲的114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次、擇期進(jìn)行冠脈搭橋；②年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有精神疾病及精神病史者或者在治療期間者；②伴有視聽嚴(yán)重減退及嚴(yán)重失語，不能進(jìn)行基本交流者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度等內(nèi)容。

1.2.2疲勞視覺模擬評分法(VAS) VAS是目前測量術(shù)后疲勞最廣泛的調(diào)查工具[8]，該表將疲勞程度用10個數(shù)字表示，根據(jù)自身疲勞程度挑選數(shù)字，評分為4個等級,0分無疲勞,1～4分輕度疲勞,5～7 分中度疲勞,7～10 分重度疲勞[9]，得分越高，疲勞越重。

1.2.3簡明心境問卷(POMS-SF) POMS-SF用于測定患者心境變化及情緒狀態(tài)，總分越低，情緒狀態(tài)越好，其量表總Cronbach's α系數(shù)為0.906，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.852～0.932。

1.2.4匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[10]PSQI用于評估患者睡眠質(zhì)量，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，≥8分表示有睡眠障礙。

1.2.5長海痛尺評定 用于評估患者疼痛，滿足臨床要求，簡單快速，減少誤差，分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛。

2 結(jié)果

2.1冠脈搭橋患者不同時間節(jié)點(diǎn)疲勞程度 疲勞程度由低到高為術(shù)后半年、術(shù)前、出院當(dāng)天、術(shù)后7天、術(shù)后3天。其中術(shù)后3天最重，輕度疲勞發(fā)生率為0.6%，中重度疲勞發(fā)生率為99.4%。其次為術(shù)后7天，中重度疲勞發(fā)生率為88.6%。出院當(dāng)天中重度疲勞發(fā)生率為16.4%。術(shù)前中重度疲勞發(fā)生率為5.5%。術(shù)后半年中重度疲勞發(fā)生率為2.8%，無疲勞者87.3%，見表1。

表1 不同時間節(jié)點(diǎn)患者的疲勞程度比較[例(%)]

2.2冠脈搭橋患者不同時間節(jié)點(diǎn)情緒狀態(tài)比較 搭橋患者情緒狀態(tài)在術(shù)后3天最差，總分(67.79±8.532)；其次是術(shù)后7天、術(shù)前、出院當(dāng)天及術(shù)后半年。術(shù)前患者負(fù)性情緒以緊張-焦慮(10.37±3.184)最高；出院當(dāng)天情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，總分(39.56±8.416)，但緊張-焦慮(8.16±2.273)并沒有顯著下降。術(shù)后半年隨訪，患者情緒狀態(tài)相對于術(shù)前改善明顯，見表2。

表2 不同時間節(jié)點(diǎn)冠脈搭橋患者情緒狀況比較分)

2.3冠脈搭橋患者影響因素的單因素分析 單因素分析顯示不同性別、文化程度對術(shù)后3天、術(shù)后7天、出院當(dāng)天及術(shù)后半年患者的疲勞有影響(P<0.05)；不同年齡及并發(fā)癥對術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后7天、出院當(dāng)天及術(shù)后半年患者的疲勞有影響(P<0.05)；不同家庭收入對術(shù)前、術(shù)后3天患者的疲勞有影響(P<0.05)，見表3。

表3 冠脈搭橋患者影響因素的單因素分析分)

2.4冠脈搭橋患者不同時間節(jié)點(diǎn)疲勞的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：術(shù)前情緒狀態(tài)與術(shù)前疲勞程度不相關(guān)(r=0.063,P>0.05)，術(shù)前疼痛及睡眠狀況與術(shù)前疲勞程度呈正相關(guān)(r=0.741,0.418,P<0.01)；術(shù)后3天、術(shù)后7天、出院當(dāng)天及術(shù)后半年疲勞程度與術(shù)前的情緒狀態(tài)均呈正相關(guān)(P<0.01)，見表4。

表4 冠脈搭橋患者不同時間節(jié)點(diǎn)疲勞的相關(guān)性分析(r)

3 討論

研究結(jié)果顯示，術(shù)前無疲勞患者僅占17.3%，輕度疲勞患者占77.2%，大多數(shù)患者術(shù)前都存在一定程度的疲勞，術(shù)前疲勞不能忽視；術(shù)后3天疲勞最高，可能與麻醉、手術(shù)過程中損傷、居住在監(jiān)護(hù)室中、面對監(jiān)護(hù)室搶救、各種保護(hù)性約束[11]及社會情感支持暫缺有關(guān)，患者的負(fù)性情緒增加，導(dǎo)致疲勞最重。術(shù)后7天以及出院當(dāng)天患者生理損傷逐漸恢復(fù)、補(bǔ)充營養(yǎng)及社會情感支持逐漸增高，疲勞逐漸好轉(zhuǎn)[12-13]；術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)，疲勞程度逐漸好轉(zhuǎn)，但情緒狀態(tài)相對較差的患者疲勞程度較重，情緒狀態(tài)是生理水平穩(wěn)定的基礎(chǔ)，術(shù)后健康指導(dǎo)時告知患者保持良好的情緒狀態(tài)是促進(jìn)疾病康復(fù)的第一步。

當(dāng)患者存在不良的負(fù)性情緒時，不僅能夠使患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)變重[14-15]，加快機(jī)體能量的分解與代謝，而且能使機(jī)體誘發(fā)疲勞感[16]，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時由于疲乏，不僅機(jī)體功能受限，出現(xiàn)舒適度下降、傷口疼痛、睡眠障礙，也會因此引發(fā)心理疲乏，使患者負(fù)性情緒的程度加重，形成一個惡性循環(huán)圈；疲勞引起的情緒狀態(tài)改變是為了維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所出現(xiàn)的表象；術(shù)前精力-活力維度較高，可能是患者疾病狀況較輕或病程較短，負(fù)性情緒緊張-焦慮及抑郁-沮喪較高，可能與術(shù)前擔(dān)心手術(shù)成功、疾病恢復(fù)以及對患者疾病手術(shù)方式認(rèn)知程度較低有關(guān)；術(shù)后3天憤怒-敵意是幾個不同時間節(jié)點(diǎn)中最高的，患者術(shù)后3天基本上都在監(jiān)護(hù)室中，領(lǐng)悟社會支持程度低、監(jiān)護(hù)室環(huán)境嘈雜睡眠質(zhì)量急劇下降以及術(shù)后傷口疼痛使患者憤怒敵意情緒程度增高[17]；術(shù)后7天疲倦-遲鈍仍較高，處于中度水平，患者術(shù)后飲食忌口，睡眠質(zhì)量下降，下床時間延遲等多個原因使患者的疲勞程度居高不下；出院當(dāng)天患者因手術(shù)后疾病的困擾大大減輕，同時疾病治愈，心中的困擾逐漸放下，負(fù)性情緒好轉(zhuǎn)，精力活力恢復(fù)，疲倦遲鈍也在逐步好轉(zhuǎn)。術(shù)后半年，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸趨于正常，少許患者傷口疼痛及睡眠障礙的癥狀逐漸減輕，但是有些患者在疾病恢復(fù)過程中受自身情緒狀態(tài)的影響，不想表達(dá)自己、脾氣暴躁、不想出門、活動量減少，睡眠質(zhì)量下降，疲勞程度加重，惡性循環(huán)圈再次出現(xiàn)，使得心血管功能受到損害，疾病恢復(fù)進(jìn)程延長，影響患者盡快恢復(fù)術(shù)前的工作和生活。

單因素分析結(jié)果顯示，患者性別、年齡、家庭收入、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、婚姻狀況及疼痛、情緒及睡眠都會影響患者疲勞程度，與唐楠等人研究一致[18]，不論在術(shù)前還是術(shù)后女性高于男性，可能是男性經(jīng)常面對生活及社會壓力，使男性抗壓能力較強(qiáng)；女性對軀體疼痛及情緒狀態(tài)不適的感知力比較敏感，導(dǎo)致女性高于男性；另外，不同年齡疲勞程度不同，年齡較大的患者各項(xiàng)身體機(jī)能低于年齡較小的患者，不能及時進(jìn)行有效的咳嗽及下床活動，同時因生理狀況擔(dān)心疾病不能盡快治愈[19]，軀體和心理雙重壓力影響術(shù)后恢復(fù)和疾病的治療及預(yù)后，加重疲勞程度；文化程度影響患者疲勞，小學(xué)以下患者的疲勞程度高于其他患者，研究顯示一定程度的認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者疲勞程度[20]，學(xué)歷高的患者對疾病本身及治療有一定程度的了解，所以對相關(guān)的治療配合程度較高；另外有研究顯示術(shù)后并發(fā)癥使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理，術(shù)后康復(fù)受到一定程度影響[21]，本研究中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥疲勞程度較嚴(yán)重，患者心電監(jiān)護(hù)時間加長，ICU時間延長，負(fù)性情緒產(chǎn)生加重患者疲勞，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間加長。

疲勞不僅僅是身體的疲勞，也包括心理的疲勞，負(fù)性情緒誘發(fā)疲勞感，同時患者的疲勞癥狀引起患者負(fù)性情緒的加重，機(jī)體出現(xiàn)一系列生理病理改變，患者舒適度受到威脅，呈現(xiàn)出一個嚴(yán)重的惡性循環(huán)圈，影響預(yù)后使其不能盡快康復(fù)。有研究結(jié)果顯示睡眠是疲勞的一項(xiàng)重要保護(hù)因素，睡眠質(zhì)量差時會影響疼痛水平，疼痛使得患者負(fù)性情緒增加[22]，加重患者疲勞感，本研究結(jié)果顯示患者睡眠質(zhì)量與疲勞程度呈正相關(guān)，患者睡眠不足倦怠感會有所增加[23]。術(shù)后3天、術(shù)后7天、出院當(dāng)天及術(shù)后半年的情緒與疲勞呈正相關(guān)，這與其他研究結(jié)果一致[24]。

4 結(jié)論

本研究中冠脈搭橋患者術(shù)后疲勞的因素為高齡、文化程度低的女性患者，同時疲勞程度與圍手術(shù)期不同時間節(jié)點(diǎn)的情緒狀態(tài)、疼痛水平及睡眠質(zhì)量有關(guān)。因此臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在冠脈搭橋患者術(shù)前及術(shù)后各個時間節(jié)點(diǎn)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)、睡眠及疼痛水平，同時建議后期治療采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，根據(jù)其影響因素實(shí)施針對性措施緩解疲勞[25]，使患者快速康復(fù)，盡快恢復(fù)正常的工作及生活。