楊美榮 杜海晶 石曉娟

華北理工大學心理與精神衛(wèi)生學院 河北唐山 063210;①河北軌道運輸職業(yè)技術學院

英國精神病學家Crow首次將慢性精神癥狀分為兩種：陽性癥狀與陰性癥狀[1]。陰性癥狀是慢性精神分裂癥典型特征的首要表現[2]，表現為情感遲鈍、言語減少、社會退縮、快感缺失和動機缺乏，這些特征會降低患者的主動行為和主觀體驗，甚至造成一定程度的社會功能缺失。這類患者在醫(yī)院首次診斷時其陰性癥狀發(fā)病率為50%～90%[3]?；颊哧幮园Y狀程度越高，發(fā)病率越高，其社會功能缺陷越大；陰性癥狀程度與患者精神殘疾相關度高，程度越高，治愈越困難[4]。陰性癥狀會根據患者主觀感受的變化而變化[5]，改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀對于患者的恢復有很大作用。

本研究針對長期住院的精神病患者典型的陰性癥狀，在醫(yī)院常規(guī)綜合治療基礎上給予新的干預措施——朗讀訓練，通過讓患者大聲朗讀積極的材料，以增加其言語活動，提升自信，豐富積極情感，激發(fā)社會興趣，改善其陰性癥狀；并采用陽性與陰性量表(PANSS)和精神科護理觀察量表(NOSIE)在干預前后進行問卷測評。旨在探討朗讀訓練對改善慢性精神病患者陰性癥狀的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 2020年3～6月，選擇河北省某精神病醫(yī)院慢性精神分裂癥患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。入選標準：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第10版(CCMD-10)精神分裂癥診斷標準，經主治醫(yī)生診斷為精神分裂癥，以陰性癥狀為主且長期住院；②陰性癥狀量表(SANS)測評總分>60分，簡明精神病量表(BPRS)測評>35分；③具有溝通能力，無語言障礙；④有語言閱讀理解能力。排除標準：①對酒依賴及藥物濫用；②嚴重的軀體疾?。虎廴焉锘虿溉槠趮D女。

觀察組男24例，女21例；年齡35～56歲。對照組男26例，女19例；年齡34～58歲。所有患者文化程度在初中及以上，其中本科以上學歷23例。兩組患者年齡、性別及文化程度相匹配。

1.2研究工具

1.2.1PANSS量表 Kay,Opler和Fiszbein于1897年在BPRS基礎上編制而成，我國在1995年引進并使用此量表的中文版。該量表包含4個分量表，分別是陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀和附加癥狀，各分量表信度為0.77～0.80。PANSS評分標準從無癥狀到極嚴重，每一癥狀條目均按1～7級評分。患者PANSS得分越高，病情越嚴重[6]。

1.2.2NOSIE量表 該量表是由張明園等[7]編制，共有30個項目，分為7個因子，各因子信度在0.70～0.92 。根據患者具體表現或癥狀的出現頻度進行評分，評定結果包括7個因子分(社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩和抑郁)、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(總分)?？偡e極因素為社會能力、社會興趣和個人整潔3個因子分之和；總消極因素為激惹、精神病表現、遲緩和抑郁4個因子分之和；病情總估計為(128+總積極因素-總消極因素)。各因子均按5級評分，范圍在0～4分。病情總估計、積極因素得分越高，消極因素得分越低，患者病情愈輕[8]。

1.2.3SANS量表 由Andreason于1982年編制，是研究以陰性癥狀為主的精神分裂癥的主要評定工具。SANS由經過訓練的精神科醫(yī)師評定，評分依據是會談和觀察的結果，有些項目需依靠家屬或病房工作人員提供資料。SANS共24項，分為5個因子：情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙。所有項目采用0～5分的6級評分，總分在0～120分之間，評分越高表明癥狀越嚴重。本量表信度和效度良好，有明確的評分標準，易于操作，入組標準為SANS總分>60分[7]。

1.2.4BPRS量表 由Overall和Gorham于1962年編制的他評量表，評定員是經過訓練的精神科專業(yè)人員。評定員按BPRS量表對患者進行精神檢查后，根據患者的口頭表述和觀察到的情況，依據癥狀定義和臨床經驗對精神病性癥狀嚴重程度進行評分。所有項目采用1～7分的7 級評分法，總分在18～126分之間，總分越高，病情越重。BPRS量表具有良好的信度和效度，應用于精神分裂癥患者的聯合檢查一致性r=0.787～0.970。該量表長度適中，癥狀項目合理，較全面地反映患者的精神狀況，入組標準為BPRS總分>35分[7]。

1.3研究方法

1.3.1問卷調查法 干預前后對慢性精神分裂患者進行PANSS量表、NOSIE量表問卷測量，以PANSS陰性癥狀得分作為干預效果的評定指標。

1.3.2干預方法 選擇朗讀材料標準：①關于生命、愛情、未來和生活的積極向上的材料；②以散文和詩歌為主；③字數在800字以內；④大眾熟悉程度高，白話文，語言不晦澀難懂；④近10年使用頻率高的前15篇。最后根據患者投票選擇7篇：林徽因的《你是人間的四月天 》，海子《面朝大海, 春暖花開》，朗費羅《生之禮贊》，汪國真《熱愛生命》，食指《相信未來》，汪國真《我微笑著走向生活》，何其芳《生活是多么廣闊》。

每周一、三、五上午9:30～10：00進行朗讀訓練，每次只使用一篇干預材料，由受過培訓的醫(yī)護人員組織實施。由于場地空間所限，干預組45例分兩個閱讀室,各由2名醫(yī)護人員引領朗讀訓練，干預過程同步實施。干預共計51次，歷時4個月。

2 結果

2.1兩組干預前PANSS得分比較 觀察組和對照組干預前PANSS陽性分(t=0.923，P>0.05)、陰性分(t=-0.272，P>0.05)、一般病理分(t=0.268，P>0.05)和總分(t=0.517，P>0.05)均無顯著差異，說明干預前兩組患者PANSS得分基本相同，具有可比性。

2.2兩組干預前后PANSS得分比較 兩組患者在接受4個月的綜合治療后，PANSS陽性分、陰性分、一般病理分和總分均顯著降低，說明常規(guī)綜合治療以及常規(guī)綜合治療加朗讀訓練均具有較好的療效。見表1。

表1 兩組干預前后PANSS各項得分比較分)

2.3兩組干預后PANSS得分比較 兩組患者在接受4個月的綜合治療后相比，朗讀訓練干預對于改善患者的陰性癥狀療效更為顯著，陰性癥狀得分(t=-3.355，P<0.05) 及總分(t=-2.571，P<0.05)比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陽性癥狀得分、一般病理分差異不顯著。見表2。

表2 兩組干預后PANSS得分的差異檢驗分)

2.4兩組干預前NOSIE得分比較 干預前兩組患者NOSIE的病情總估計(t=1.077，P>0.05)、總積極因素(t=1.632，P>0.05)和總消極因素(t=1.569，P>0.05)均無顯著差異，具有可比性，見表3。

2.5兩組干預前后NOSIE得分比較 結果顯示，兩組患者干預前后NOSIE病情總估計、積極因素、消極因素得分均有顯著差異，即積極因素得分、病情總估計得分顯著提高，消極因素的得分顯著降低，說明常規(guī)綜合治療以及常規(guī)綜合治療加朗讀訓練對患者病情改善均具有較好的療效。見表3。

表3 兩組干預前后NOSIE得分比較分)

2.6兩組干預后NOSIE得分比較 兩組患者干預后病情總估計(t=8.421，P<0.001)和總積極因素得分(t=8.794，P<0.001)有顯著差異，觀察組朗讀訓練干預后其積極因素得分和病情總估計得分顯著提高，說明朗讀訓練具有較好的療效；而總消極因素(t=-1.242，P>0.05)差異不顯著，提示朗讀訓練干預對于總消極因素的降低療效不佳。見表4。

表4 兩組干預后NOSIE得分比較分)

3 討論

慢性精神疾病具有長期性和病情反復的特征，長期的藥物治療具有明顯副作用，對患者身體各方面如四肢的靈活性、動作的準確性、注意的集中性等造成極大傷害，對于認知功能損傷更加明顯。因此，綜合心理行為干預用于慢性精神分裂癥患者的治療逐漸興起，也取得了一些成果[9-10]。有研究發(fā)現，有效的朗讀指導能夠感染學生，朗讀訓練可以提高中學生的自我效能感和學習積極性[11]。也有研究表明，朗讀訓練對抑郁癥患者有作用，可使人際關系敏感、焦慮、恐怖及精神病性抑郁分數降低[12]；中文朗讀訓練對非癡呆型血管性認知障礙患者的總體認知功能有改善作用，尤其在信息處理速度、執(zhí)行功能、注意力及聽覺記憶方面效果明顯[13]。

本次研究結果表明，經過醫(yī)院的綜合治療，患者的陽性與陰性癥狀均有改善。而朗讀訓練對于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀有較好的療效。在臨床治療期間，隨著患者恢復自知力，容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者回歸社會的信心，不利于患者的康復，甚至可能自暴自棄，放棄治療[14]。朗讀訓練可以有效緩解慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀中的情感遲鈍、情緒退縮、被動淡漠、交談缺乏自發(fā)性和流暢性等問題?；颊咴械膯握{生活方式由于朗讀訓練開始變化，改善了患者懶散、退縮、無所事事等不良生活習慣，提高了患者對生活的興趣，增加患者的生活愉悅感，提高了社會交往技能[15]。朗讀訓練能夠有效的改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高患者對于治療、護理的依從性，從而積極配合康復練習，促進自我意識的恢復，對改善自我認知，提高社會能力均有重要作用[16]。

NOSIE量表的病情總估計、積極因素得分越高，消極因素得分越低，患者病情越輕。本次研究結果顯示，兩組干預后NOSIE得分中，患者的病情總估計和總積極因素得分均顯著升高，總消極因素得分無顯著變化，這與張莉[17]的結果一致。從醫(yī)護人員的角度來看，相比較對照組，觀察組患者的社會能力、社會興趣和個人整潔方面較有更加明顯的改善，這進一步體現了朗讀訓練對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的療效。朗讀訓練中醫(yī)師與患者交流溝通，為患者提供了一個良好社交環(huán)境，為促進其全面康復打下了基礎。朗讀訓練過程中醫(yī)患之間、患者之間的引導、鼓勵、分享、交流可以改善患者的社會功能。積極閱讀材料可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,重新看到生活的希望，建立積極樂觀的生活態(tài)度。

慢性精神分裂癥患者的全面康復需要藥物治療和非藥物治療的綜合運用。在越來越豐富的非藥物治療干預方式中，朗讀訓練作為一種簡單易行、經濟實用的有效康復治療手段，可廣泛地應用于慢性精神分裂癥的臨床治療中。