楊永治

急性酒精中毒主要是因?yàn)閿z入過量的酒精,而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)出現(xiàn)失常,患者的各個(gè)器官功能遭受損害,精神狀況也發(fā)生了異常,屬于一種急性病［1］。患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難、言語障礙等。如果急性酒精中毒患者沒有得到及時(shí)治療,很容易導(dǎo)致器官病變甚至衰竭,嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)死亡［2］。內(nèi)科急診治療是臨床救治急性酒精中毒的一個(gè)非常重要手段,保證試驗(yàn)救治藥物應(yīng)用的合理性,是提高治療成功率的一個(gè)關(guān)鍵因素［3,4］。但是因?yàn)榇祟愃幬锏乃幮С掷m(xù)時(shí)間較短,而在停止用藥之后,還可能會(huì)出現(xiàn)昏迷與昏睡情況,影響治療效果,而門冬氨酸鳥氨酸能夠治療慢性肝炎與肝硬化等疾病,在近幾年來也被廣泛的應(yīng)用在急性酒精中毒治療中［5］。所以,本文針對內(nèi)科急診治療急性酒精中毒的療效,相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月本院收治的急性酒精中毒患者110例作為研究對象,采取抽簽的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組55例。實(shí)驗(yàn)組患者男女比為34∶21；年齡24～60歲,平均年齡(41.23±3.68)歲；急救時(shí)間40 min～3 h。對照組患者男女比為35∶20；年齡23～64歲,平均年齡(39.4±9.1)歲；急救時(shí)間45 min～4 h。兩組患者的性別、年齡、救治時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬均在知情同意的基礎(chǔ)上參與到試驗(yàn)中的；②患者均確診為急性酒精中毒；③此次試驗(yàn)是在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身無法積極的進(jìn)行相關(guān)檢查與配合患者；②存在認(rèn)知障礙的患者；③妊娠期婦女,有重大腎臟疾病的患者；④對納洛酮或門冬氨酸鳥氨酸存在過敏的患者。

1.3 方法 所有患者進(jìn)入內(nèi)科急診后均采取常規(guī)治療與處理方式,包括催吐、洗胃與吸氧、利尿等,保證患者體溫正常,實(shí)施心電監(jiān)護(hù),并維持患者的水電解質(zhì)與酸堿平衡。對照組患者采取納洛酮進(jìn)行治療,鹽酸納洛酮注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058285)0.8～1.2 mg+250 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組患者采取納洛酮聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行治療,納洛酮用法用量同對照組,250 ml的5%葡萄糖溶液+10～15 g門冬氨酸鳥氨酸注射液(德國 Merz Pharmaceuticals GmbH,注冊證號H20 130430；規(guī)格：10 ml/支)靜脈滴注,根據(jù)患者昏迷程度不同調(diào)整劑量,24 h內(nèi)最多不能超過20支。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、清醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定分為顯效、有效和無效,顯效：患者的癥狀完全消失,而且意識也完全恢復(fù),沒有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),能夠進(jìn)行正常的自主活動(dòng)；有效：患者的癥狀得到有效改善,意識也得到了恢復(fù),可以自主活動(dòng)；無效：患者的臨床癥狀沒有得到任何改善,仍然處在不清醒或昏迷狀態(tài),不能進(jìn)行自主的活動(dòng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括嗜睡、惡心與嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.91%,明顯高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者清醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間(2.71±1.13)h與癥狀消失時(shí)間(7.79±2.21)h均短于對照組的(4.35±1.72)、(13.38±3.61)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%,低于對照組的21.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者清醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比較(,h)

表2 兩組患者清醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比較(,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

在內(nèi)科急癥中,急性酒精中毒比較常見,患者的癥狀主要表現(xiàn)為言語不清、動(dòng)作失調(diào)或意識障礙等［6］,主要是在短期內(nèi)攝入了大量的酒精,而酒精刺激了中樞神經(jīng)元細(xì)胞膜上特定的酶,對神經(jīng)細(xì)胞的正常功能造成影響,出現(xiàn)了不良的癥狀。臨床中比較常見的治療方法包括吸氧、利尿、保溫、洗胃等。納洛酮屬于一種阿片類受體拮抗藥,但由于其自身并無內(nèi)在活性,能夠?qū)崿F(xiàn)對于各類阿片受體的拮抗,對于μ受體來說也有很強(qiáng)的親和力［7］。因?yàn)槠渌幮П容^短,患者在停止用藥之后還會(huì)有昏迷與昏睡的癥狀。近些年來,也常常應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行內(nèi)科急性中毒救治,其可以實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)有效控制患者的血氨水平,還能夠加強(qiáng)患者肝細(xì)胞的修復(fù)與再生,清除在機(jī)體內(nèi)有害的自由基,還能夠有效的改善患者的肝功能,使機(jī)體能量更加平衡,有效對患者的中毒癥狀進(jìn)行改善［8-10］。與此同時(shí),門冬氨酸鳥氨酸屬于內(nèi)科治療急性中毒的一種常見藥物,通常在藥物作用下,身體就會(huì)后出現(xiàn)谷氨酰胺,而且谷氨酰胺有著比較好的解毒功能,而門冬氨酸鳥氨酸能夠直接作用在肝細(xì)胞的整體代謝中,能夠?qū)C(jī)體中有害的自由基及時(shí)的清除,加強(qiáng)肝臟整體的排毒功能,并且在短期內(nèi),將患者的血氨水平控制在合理的范圍內(nèi),加快患者肝細(xì)胞的修復(fù)及再生［11-13］。門冬氨酸鳥氨酸可以進(jìn)一步提供谷氨酰胺與尿素合成的底物,而且具有較高的生物利用度,可達(dá)82%左右,而且代謝的產(chǎn)物也能夠通過尿液進(jìn)行排泄,不會(huì)產(chǎn)生不良的理化反應(yīng),也有著比較高的安全性。采取門冬氨酸鳥氨酸與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療,能夠充分的發(fā)揮出兩種藥物的不同優(yōu)勢,進(jìn)一步改善患者腦水腫、昏迷狀態(tài),還能夠?qū)颊叩娘B內(nèi)壓進(jìn)行控制,可以加強(qiáng)腦組織循環(huán),提高患者的救治成功率［14,15］。此次試驗(yàn)結(jié)果表明：治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.91%,明顯高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間(2.71±1.13)h與癥狀消失時(shí)間(7.79±2.21)h均短于對照組的(4.35±1.72)、(13.38±3.61)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%,低于對照組的21.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,急性酒精中毒患者采用納洛酮聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行治療,能夠加快患者急救后恢復(fù)意識,還能提高治療有效率,在臨床上有重要的應(yīng)用意義。